院级静脉治疗专科护士在胃肠外科静脉治疗管理中的效能评价

2021-01-07彭美霞朱琳琳

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2020年34期

彭美霞，朱琳琳

（南通大学第二附属医院（南通市第一人民医院），江苏南通 226000）

静脉输液治疗是胃肠道手术最为常用和有效的治疗措施之一，但是其给患者带来益处的同时也潜在着导管相关感染、导管阻塞以及组织损伤等并发症的发生。静脉治疗专科护士（以下简称静疗专科护士）的培养和临床介入为静脉治疗的规范化执行提供了保障。但是由于各地区每年专科护士招收名额有限，每家医院的专科护士数量并不能满足临床科室的需求]。针对静疗专科护士短缺的问题，我院2015年成立由省级静疗专科护士组成的院级静疗质量管理学组，负责对院级静疗专科护士的培训和院级层面的静脉治疗质量管理。我科将选派的3名静疗专科护士学员组成科级静脉治疗质量管理小组，负责科内护士静疗知识和技能的培训和考核，科室静疗的质量管理工作，使科室的静脉治疗质量管理效果显著提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）我院院级静疗专科护士的培养周期为2年，每次招收40个学员。培训内容包括理论学习20学时，操作培训6学时，床边质控2学时，个案护理汇报4学时，结业答辩4学时。我科2015年-2017年分别选派了3名护士参加院级专科护士培养，于2017年-2019年年底均顺利结业。

（2）我科为三级甲等医院的胃肠甲乳专科，额定床位56张，护士配置22人，职称分布包括主管护师，护师和护士。

1.2 院级静疗专科护士的工作内容

1.2.1 院内学习与科室二次培训

院内静疗质量管理学组组织培训时护士长安排好院静疗专科护士的班次，不得无故缺席。对于所学内容院静疗专科护士需结合本科室的特点制定科内培训计划和授课幻灯片，并列出科室二次培训时护士需要掌握的重点。护士长根据学习内容的多寡安排在晨会或者科室业务讲座时间段进行。每次内容培训2次，避免人员漏课。培训人员对科室护士的到课率进行统计，对于因故不能参加的人员做好标记，便于个别辅导。

1.2.2 科内考核

考核分为理论和实践能力考核。理论考核内容包含在每月的月考试卷内，实践能力考核为实地检查。每次科室进行二次培训后1个月内院级静疗专科护士要对科室护士所学知识的掌握情况进行实地查看和指导，对不规范的行为和理念及时进行纠正，对于考核中存在的个别问题进行个别指导，普遍问题在科室层面进行反馈。护士长和院级静脉治疗护士对存在问题进行追踪检查，再次不合格者与月考核挂钩。

1.2.3 科内质量控制

院级静疗专科护士必须承担起科室静脉治疗相关的质量控制工作，对频发问题和危及患者安全的问题要告知护士长并且进行原因分析和提出整改方案，对整改中存在的困难及时与护士长及院级静疗质量管理学组的核心成员沟通反应，及时寻求支持和帮助。完善科室静脉治疗相关的培训考核和质量控制台账。

1.3 效能评价方法

1.3.1 护士理论及实践能力考核

理论采用试卷进行考核，题型涉及名词解释、问答题和分析题，出题专家请院静疗质量管理学组组长，命题结合胃肠外科患者的特点；实践能力考核采用院内静疗质量管理学组床边实践能力考核细则表，实践能力考核和理论考核满分均为100分.

1.3.2 敏感指标评价

评价内容包括2017-2018年(对照组)与2018-2019年（实验组）两个时间段胃肠道术后患者导管相关血流感染的发生率、3级静脉炎发生率、4级静脉输液渗出发生率。

1.4 统计方法

2 结果

培养了院级静疗专科护士后，科室护士的理论考核和床边实践考核成绩均高于无静疗专科护士阶段(P＜0.05)，差异有统计学意义（见表1）；2018年-2019年胃肠道术后患者导管相关血流感染发生率、3级静脉炎发生率、4级静脉输液渗出发生率明显低于2017年-2018年(P＜0.05)，差异均有统计学意义

3 讨论

3.1 胃肠外科培养和使用静疗专科护士的背景条件

国家级、省市级专科护士数量不能满足临床需求：自2002年中华护理学会首先在北京地区开展ICU专科护士培训以来，全国及各省市各种专业的专科护士培训陆续展开。胃肠肿瘤专业与静脉治疗专业关联越来越紧密：胃肠肿瘤患者术后中心静脉、外周静脉置管非常普遍，肠外营养支持时间较长，使得静脉治疗专业在胃肠肿瘤患者的管理中越发凸显重要性。综上所述，胃肠外科培养静疗专科护士迫在眉睫。

表1 院级静疗专科护士培养前后胃肠外科护士理论、实践考核成绩比较（±s）

理论成绩（分）实践成绩（分）培养前 18 82.58±6.80 84.90±5.63培养后 22 89.76±4.73 91.93±4.52 t-6.36 -7.25 P 0.00 0.00 n

3.2 胃肠外科院级静疗专科护士的作用

院级静疗专科护士起到知识传播中介作用：院静疗专业学组通过对院静疗专科护士的系统的、全面的、有针对性的小班化培训，使院级静疗专科护士保质保量的完成了相关理论和技能的学习。院级静疗专科护士再及时将新技术和理念进行科室二次培训，并且对科室的实施情况进行实时督导，使我科护士的静脉治疗相关的理论水平和实践技能大幅提高.因此，胃肠外科院级静疗专科护士的培养提高了胃肠外科护士静脉治疗认知和行为能力，发现和解决了胃肠外科静脉治疗相关问题，使得胃肠外科静脉治疗的质量水平明显提高。为省市级专科护士培养储备人才：省市级专科护士招收时均需要有一定的学科基础，院级专科护士由于已经在院内经过了一些规范学习，在招生考试时比较容易录取；同时由于其基础较好，也便于其在省级及市级专科护士学习阶段进行更深层次学习。

3.3 胃肠外科院级静疗专科护士培养存在的问题

①专科护士的发展目标是培养临床各种护理专业的护理专家，对其在学历、工作年限、临床技能上具有很高的要求。②由于其资格认证只是医院认可，相对市级和省级资质级别要低，容易对其工作和学习的积极性产生影响，科室需要有一定的激励机制，如绩效体现，外出学习优先等。③胃肠外科院级静疗专科护士的科研意识不强，不善于对工作中的数据进行收集和整理，与护士本身的科研基础比较差，以及院静疗专科学组未做科研设计这方面的培训有关，工作中科室护士长要做好引领作用。