新形势下提升集团军医院药材保障能力的做法

邱贞琴 许加刚 刘霞 郭树钧

摘要：国家医疗体制改革和军队体制编制调整，集团军医院必须加快落实转型重塑，其药材保障能力更是集团军医院的新课题，本文着眼于新形势新体制新任务，结合工作实际，探讨平战时及突发大型公共卫生事件时，如何做好药材采购供应保障任务，以便于医院优质高效运转。

关键词： 集团军医院;药材;保障能力

【中图分类号】R97  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

随着国家医疗体制改革和军队体制编制调整的不断深入，集团军医院作为军队卫勤保障的核心以及国家卫生体系的重要组成力量，积极顺应双重改革的形势要求，全方位提升医疗保障能力。在战时及非战时突发大型公共卫生事件时，如何做好药材采购供应保障任务，以便于医院优质高效运转，这是药材工作者亟需探索和解决的问题。本文主要探讨转隶后的集团军医院，为适应新形势、新体制，转观念转作风，重塑药材保障新模式的做法。

1.转变思想观念，为备战打赢保驾护航

1.1稳定思想，保打赢

医院编制体制调整改革期间，人员岗位调整、退役、辞职等，出现人力资源短缺，人员思想不稳定，等待观望等情绪较重。针对这些问题，学习教育先行，强化党组织建设和人员思想把控，在选人用人上牢记党的十九大报告明确的“突出政治标准、事业为上、公道正派”，把思想过硬，廉洁守纪的人员选拔到药材采购保障岗位上来;聚焦“服务官兵、服务战斗力、服务部队建设”三大职能使命，树牢保打赢的思想观念;开展廉洁风险教育，深化认识，统一思想，通过多种形式进行正面引导与反面警示，对重点岗位人员进行强化教育。

1.2明确新职能新任务，谋打赢

此次军队后勤力量改革，部分军队医院转隶集团军，成立集团军医院，成为一支新型战役卫勤保障力量。其目的就是将战役卫勤保障力量战术使用，使卫勤配置前移，增強战术区卫勤保障能力。新的体制编制决定新的职能使命，新的职能使命催生新的卫勤保障模式。因此，与集团军医院职能任务相匹配的药材保障供应的区域、范围及要求也要随之调整，如急救药材保障力度不足会造成伤情无法得到有效控制，甚至导致伤亡率上升，因此，深入开展使命教育，转变思想，理清思路，明确职责任务，探索新的药材保障模式，尽快适应医院保障任务多样化要求。

2.进一步规范完善药材采购保障机制

2.1严格落实国家、军队相关政策，提高保障能力和效率

根据军委有关文件规定，药品耗材实行属地化采购，规范采购平台，施行阳光采购。深入学习有关文件法规，将属地化采购落到实处。加强与驻地医疗保障局沟通，了解掌握国家和属地的政策法规，参加其组织的业务培训及政策宣讲，积极落实国家药品耗材集中带量采购结果，积极参加本市医疗保障局关于部分医用耗材带量采购工作;认真梳理医院基本药材采购供应目录，比对省标，确保信息数据真实、准确，为军标地标转换做好准备;严格执行军队战救药材集中招标采购结果。通过集中带量采购，实现了价格大幅下降，切实减轻了患者药品、医用耗材费用负担，缓解了看病贵问题。

2.2充分发挥专业委员会的职能作用，进一步规范医院药材采购管理工作

医院采购供应药材种类繁多，使用量大、医保政策要求不同;医院转隶后，保障区域范围扩大、保障任务多元化，遂行保障任务频次增加。面对新形势新职能新任务，发挥医院药事委员会和医疗设备器械委员会专业优势，对药材进行认真梳理，调整药品耗材合理使用基本目录，施行分类管理。严格落实抗生素分级管理制度，和辅助用药监管制度;耗材相对更加复杂，根据作用及使用范围分为护理耗材、医疗耗材、维修配件、检验试剂等，由医疗设备器材专业委员会下属的职能小组分别进行研判调整。淘汰部分疗效不明确或不稳定、价格较高的药材品种;调整部分不适应当前保障任务的品种规格、包装，优选便于使用、储存、运输、保管的剂型、规格、包装等，如选择独立包装、小包装、塑瓶或共挤膜软袋包装，使用方便，体积小重量轻利于搬运，避免破损;增加战创伤、急救药材品种。

2.3合理管控采购成本，提升服务保障能力

根据国家、军队深化医改及医疗卫生行业整肃治理要求，针对不同类别模块，制定不同的药材采购机制。药材临时采购实施议价，通过谈判进一步了解产品质量，约定配送服务及结算方式，重点把控产品价格，改变旧体制时临采随意性大的做法。医疗设备维修、保养及及其配件采购，旧体制下按照需求部门提交的审批表直接实施维修，存在诸多隐患，现采用“一事一批一议”的模式，对维修的设备故障由职能科室进行检测评估，提出申请，经相关部门审核、领导批准，采购部门市场调研，组织相关专家成立谈判小组进行谈判采购，引进第三方维修企业，形成竞争机制。从维修服务流程、时效性、保养效果、配件耗材质量及价格等进行纵向和横向比较，确保设备维修保养到位，仪器性能、寿命不下降，为医疗检查质量提高技术保障。

3.强化细节管理，是做好药材管理保障的关键

3.1完善医用耗材条码管理制度，实现耗材全生命周期管理

低值耗材从病区领用到患者使用，存在品种繁多、规格与价格体系复杂、使用量大且频繁等管理难点，也是医保监督检查的重点。借鉴高值耗材管理模式，通过对每件低值耗材从入库时生成一个二维码，利用精细化物资管理系统，每次使用均通过实时扫码采集耗材信息数据反馈到HIS系统记账，完成收费，杜绝了漏收费、错收费等问题发生。保证药材在临床使用的准确性和安全性，同时保证医保收费的准确和及时，减少了医患矛盾。实现全院医用耗材采购、使用、计费各环节数据准确吻合，账物相符、账账相符，实现全程可追溯。

3.2完善药材验收制度，加强药材验收工作

严格按照相关验收规定进行验收。一是核对相关信息是否相符;二是检查外包装是否完好;三是开箱抽检产品，检查产品质量;四是查验合格证、质检报告、进口产品报关单等资料，冷量运输的药品、耗材、试剂须检查冷链运输温度记录单。五是核对采购计划完成情况。资料齐全验收合格，验收人必须在验收记录上签字，坚决杜绝货票不一、材料不齐、数据不准等手续不全现象。

3.3加强药材采购资料的归档管理，提高利用服务效率

药材采购任务完成，采购人员负责及时收集整理药材采购档案资料，包括呈批件或申请表，产品材料、生产经营企业资质文件、服务承诺、中标材料及各种财务票据等复印件，按规定装订成册，作为到货验收、维护物资管理系统信息、临床咨询等的重要依据。形成定期检查制度，如有过期材料及时通知供应商给予更换补充，资质材料内容有变，需厂家提供情况说明，以便组织专家重新论证，确保药材安全。

4.细化药材供应保障应急预案，增强应对突发事件的能力

4.1建立军地医院药材联合应急保障新机制

与医院驻地两家大型三甲医院签订联合应急保障协议，在紧急情况下，相互调剂急需药材，与军地联合配送商互为补充，确保遂行保障任务的完成和日常特殊病种的急救。

4.2与体系部队建立有效沟通协作机制

2020年初新冠疫情期间，正值春节假期，国内医用防疫物资生产、运输尚未恢复，导致防疫物资匮乏。充分利用医院药材采购平台优势，与多家大型供应商密切沟通协调，克服重重困难，为基层部队筹措防疫物资，并为后期防疫物资采购提供技术支撑。在收治新冠患者期间，一线治疗缺乏N95医用防护口罩，某边防旅获悉连夜将其储备的少量N95医用防护口罩调拨入院，解了燃眉之急。面对严峻的疫情态势，仅仅依靠单方力量难以应对疫情防控压力，需要多方参与协作、攻坚克难，才能出色地完成保障任务。

5.建设监督检查机制，强化药材供应保障风险防范意识

在医院纪委领导下，纪委委员与风气监督员共同发力，形成有效监督机制。全院每个科室推选一名监督员，经过培训学习，强化责任意识，提高监督检查能力，规范监督行为，党委考核合格后加入监督员库，每个采购项目谈判前报纪委，由专人随机抽取1-2名监督员到谈判现场实施全程监督，起到强有力的震慑作用，确保药材采购工作安全有序的展开。

6.结语

总体来说，随着国家医疗卫生改革和军队卫勤改革的不断推进，作为集团军医院，为有力保障一线部队需要在实践中加大各类保障能力的探索研究。我军旅以下部队卫生救治力量和药材保障能力弱，一线官兵随身携带的药材种类、数量有限，在战时或突发灾情时，急救药材不断消耗，必须及时补充储备，因此，建立良好的药材补给线，提供充足的急救药材，是降低可存活伤亡 [1]（Potential survivable death，PSD）的有效手段。车辆运输易受道路环境影响，而无人机具备自动导航，全地形适应，操控人员安全等特点，能够快速精准的进行物资投放[2]。借助无人机技术为一线医疗救护提供急救药材保障，需要深入研究。而如何科学量化应急药材储备提升药材管理效率，也有待我们进一步研究。

参考文献：

[1] Edwands S，smith J.Advances in military  resuscitation[J].Emerg Nurse，2016，24（6）：25-29

[2] 一線战救人员无人机急救物资保障的可行性分析。胡超，施犇等，解放军医院管理杂志，2021，28（1）：1-4