汕尾市城区2019年学校新生入学结核筛查结果分析

林培歆 梁翠婵 王报造 许智伟 温文沛 张晨晨

摘要：目的 了解汕尾市城區初中、高中和大学入学新生中结核病感染情况，为学校开展结核病筛查和防治工作提供科学依据。方法 对2019年汕尾市城区6264名初中、高中和大学新生进行结核菌素试验（PPD）并判断结果。结果 6264名新生中PPD阳性者1941例，阳性率为30.99%，其中男生为31.56%，女生为30.48%。不同学龄段间筛查结果差异无统计学意义（2值为5.054，P>0.05）;不同性别间筛查结果差异无统计学意义（Z值为-0.966，P>0.05），其中初一年级男女生筛查结果差异无统计学意义（Z值为-0.456，P>0.05），高一年级男女生筛查结果差异有统计学意义（Z值为-3.893，P<0.05），大一年级男女生筛查结果差异有统计学意义（Z值为-1.993，P<0.05）。初中、高中和大学新生的PPD均值差异无统计学意义（F值为1.674，P>0.05），不同性别间PPD均值差异无统计学意义（T值为1.42，P>0.05）。确诊结核病患者2例，患病率为31.93/10万。结论 对入学新生进行结核菌素试验筛查有助于及时发现结核病患者，加强对强阳性学生的结核病随访监测，防止结核病在学校暴发流行。

关键词：结核病;结核菌素试验;学生

Analysis of tuberculosis screening results among school freshmen in Shanwei City in 2019

LIN Pei-xin， LIANG Cui-chan， WANG Bao-zao， XU Zhi-wei， YE Hui-jing

Shanwei city urban chronic disease prevention and treatment station， Shanwei 516600， China

【Abstract】Objective To investigate the situation of mycobacterium tuberculosis infection among the junior high school ， senior high school and university freshmen enrolled in the urban area of Shanwei City， and provide a scientific basis for the school to carry out tuberculosis screening and prevention work. Methods Purified protein derivative （PPD） skin was performed among 6，264 students in junior high school， high school and university freshmen in the urban area of Shanwei City in 2019 and the results were judged. Results There were 1941 cases of PPD positive among 6264 freshmen， the positive rate was 30.99%， of which 31.56% were boys and 30.48% were girls. There was no statistically significant difference in screening results between different school ages （2 value was 5.054， P> 0.05）; there was no statistically significant difference in screening results between different genders （Z value was -0.966， P> 0.05）， of which There was no statistically significant difference between the screening results of boys and girls （Z value -0.456， P> 0.05）， the difference between the screening results of boys and girls in the first grade was statistically significant （Z value -3.893， P <0.05）， Differences in screening results between boys and girls were statistically significant （Z value was -1.993， P <0.05）. There was no statistically significant difference in the average PPD of junior high school， high school and college freshmen （F value 1.674， P> 0.05）， and there was no statistically significant difference in the average PPD between different genders （T value 1.42， P> 0.05）. Two patients were diagnosed with tuberculosis， the prevalence rate was 31.93 / 100，000. Conclusion Screening of tuberculosis test for freshmen will help to find TB patients in time， strengthen the follow-up monitoring of tuberculosis of strong positive students， and prevent the outbreak of tuberculosis in schools.

【Key words】Tuberculosis; Tuberculin test; Students

【中图分类号】G644.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--02

结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，世界卫生组织公布的《2019年全球结核病报告》显示，结核病仍是全球十大死因之一，也是最大的单一感染性病原体致死原因。中国结核病患病人数居世界第二位，仅次于印度，结核病是中国重点控制的重大疾病之一[1]。

结核病主要是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）感染而引起，因感染部位差异可以分为多种不同类型，其中，肺结核是最常见的类型，主要通过呼吸道进行传播。肺结核大多在青壮年时期发病，而学校又是人群聚集的地方，要做好结核病感染防控工作，在入学新生中开展肺结核筛查工作至关重要[2-4]。本研究于2019年对汕尾市城区的7所学校共6264名入学新生进行了结核菌素试验（PPD），并对强阳性者进行了胸部DR检查，为该区学校结核病的防控提供了新思路和依据。

1 研究对象与研究方法

1.1 研究对象

选取汕尾市城区1所初中、4所高中和2所大学的2019年入学新生为研究对象，共筛查符合条件的研究对象6264名，其中初中生850名，高中生2324名，大学生3090名;男生2947名，女生3317名。

1.2 研究方法

PPD 试验由汕尾市城区慢性病防治站的专业医护人员操作完成，试剂采用北京祥瑞生物制品有限公司生产的卡介菌纯蛋白衍生物（ BCG-PPD）。注射前应向研究对象询问其身体状况，以判断其是否适宜进行PPD皮内注射。操作步骤：用75%酒精对左前臂掌侧中、下1 /3 处的皮肤进行局部消毒，皮内注射0.1 mL（PPD 5 IU），48-72小时内观察结果，以硬结的横径和纵径的平均直径（ mm）进行结果判断。按照2017 年11 月国家卫计委发布的中华人民共和国卫生行业标准《肺结核诊断》（WS288- 2017），平均直径<5 mm 为阴性，5-9mm为一般阳性，10 -14 mm 为中度阳性，≥15 mm 或<15mm但局部出现双圈、水泡、坏死和淋巴管炎为强阳性。必要时对结核菌素试验强阳性的学生进行胸部X 线检查，并对肺部X 线异常者进行痰涂片和痰培养检查，若确诊为结核病则给予抗结核治疗。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理和分析，计数資料数目以（n），百分数（%）表示，不同学龄段和不同性别间PPD筛查结果比较分别采用Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney U检验，不同学龄段和不同性别间PPD均值的比较分别采用方差分析和T检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同学龄段间PPD筛查结果比较

在6264名入学新生中，筛查共发现PPD阳性者1941例，总阳性率30.99%，其中强阳性者38例，强阳性率0.61%。初中新生中总阳性率30.00%，强阳性率0.47%;高中新生中总阳性率32.96%，强阳性率0.39%;大学新生中总阳性率29.77%，强阳性率0.81%，详见表1。筛查结果在不同学龄段间差异无统计学意义（2值为5.054，P>0.05）。

2.2 PPD筛查结果在不同性别分布情况

所有研究对象中，男生阳性者930例，阳性率31.56%，其中强阳性者19例，强阳性率0.64%;女生阳性者1011例，阳性率30.48%，其中强阳性者19例，强阳性率0.57%，详见表2。筛查结果在不同性别间差异无统计学意义（Z值为-0.966，P>0.05）。

对不同学龄段间不同性别的学生进行统计分析（详见表3），初一男女生筛查结果差异无统计学意义（Z值为-0.456，P>0.05），高一男女生筛查结果差异有统计学意义（Z值为-3.893，P<0.05），大一男女生筛查结果差异有统计学意义（Z值为-1.993，P<0.05）。

2.3 PPD均值水平比较

对筛查结果进行统计分析（详见表4），初中、高中和大学新生的PPD均值分别为2.83mm、2.87mm和2.69mm，PPD均值在不同学龄段间差异无统计学意义（F值为1.674，P>0.05）;所有研究对象中，男生的PPD均值为2.84mm，女生的PPD均值为2.71mm，PPD均值在不同性别间差异无统计学意义（t值为1.42，P>0.05）。

2.4 结核病患者筛查监测情况

对PPD结果强阳性者进行X线胸片检查，胸片检查有异常者进一步进行抗酸杆菌涂片、痰培养和结核分枝杆菌菌种鉴定等检查，共发现活动性肺结核病患者2例，新生筛查人群中肺结核患病率为31.93/10万，PPD阳性学生人群中肺结核患病率为0.1%，PPD强阳性学生人群中肺结核患病率为5.26%，对该患者按国家结核病控制项目的要求，给予免费治疗，并进行后续随访。

3 讨论

3.1 结核菌素皮肤试验是结核病筛查的有效方法

虽然结核病的防控已取得了长足的进步，但我国仍是全球结核病高负担国家之一。肺结核因其部分病情隐蔽，缺乏典型症状，故临床诊断较为困难[5-6]。结核菌素皮肤试验以结核分枝杆菌纯蛋白衍生物为抗原，经皮下注射后刺激致敏宿主免疫系统的记忆性T细胞而引起迟发型超敏反应[7]，使注射部位出现皮肤硬结，根据硬结的平均直径来判断病情，可以发现那些感染结核分枝杆菌而无症状、亚临床状态的患者，因其价廉、操作简单，被临床广泛应用，目前仍是诊断潜伏性结核感染的重要方法[8-12]。

3.2 入学新生人群中PPD阳性率存在年龄和性别差异

本次调查结果显示，对不同学龄段新生的筛查结果进行比较，差异无统计学意义，但尚不能认为不同学龄段新生的筛查结果不同。其中，高中新生的总阳性率达到32.96%，明显大于初中和大学新生，可能是高中时期学业功课繁重、生活紧张、学习压力大、活动范围固定且长期处于通风条件相对较差的环境，导致高中生抵抗力下降。PPD 试验强阳性者是结核病的高危人群，有报道称PPD 试验强阳性者结核病两年发病占90%-95%[13]。本次调查中，大学新生的强阳性率为0.81%，显著大于初中和高中新生，提示随着年龄的增加，学生面临着更多的学习和社会生活压力，自然感染的机会增多，与有关报道结果一致[14-16]。

调查结果在不同性别间差异无统计学意义，但尚不能认为不同性别新生的筛查结果不同。对不同学龄段间不同性别的学生进行分析发现，初高中新生中女生的强阳性率明显高于男生，虽然大学新生中女生的强阳性率较男生偏低，但是女生的总阳性率却高于男生，这可能是由于女生相对于男生特殊的生理结构，且女生户外运动时间相对男生较少，另外，随着生活水平提高，一些女生一味追求苗条的身材，刻意的节食，导致身体免疫力减弱等使女生相对于男生更易成为易感人群[17-19]。PPD 筛查显示为强阳性的学生，学校要加强对其的监督和管理，定期复查，必要时进行预防性服药干预。

3.3 入学新生人群中PPD的正常水平为学校结核病疫情监测提供参照

不同学龄段新生PPD均值水平的变化，可能是新生儿接种卡介苗后体内产生抗体并达到一定程度后开始下降，因为人随着年龄的增长，体内细胞不断新陈代谢，旧细胞在死亡之前要把一些遗传信息传递给新细胞，遗传信息在传递过程中信号逐渐减弱。在细胞的新陈代谢过程中，体内免疫抗体水平随着人体年龄的增加逐渐降低[15]。

学生作为青壮年主要群体，即便是有1人存在潜伏性感染，也可能会导致多名密切接触者发展感染风险[20]。如果这种感染是由耐药菌株引起，则会出现更加严重的后果。因此，加强学生健康教育，广泛宣传结核病防治知识，提高传染病认知水平，增强自我防护意识，及时遏制该疾病传染源，并对感染者进行隔离和治疗是抑制结核病在校园爆发流行的最有效的办法。

参考文献：

[1] World Health Organization. Global tuberculosis report. Genev：World Health Organization， 2019.

[2] Hou J， Pang Y， Yang X， et al. Outbreak of Mycobacterium tuberculosis Beijing Strain in a High School in Yunnan， China. Am J Trop Med Hyg， 2020，102（4）：728-730.（ PMID： 32100700）

[3] Stosic M B， Plavsa D， Mavroeidi N， et al. Tuberculosis outbreak among high school students in Novi Pazar， Serbia 2016： a retrospective-cohort study. J Infect Dev Ctries， 2019，13（2）： 101-110.（ PMID： 32036344）

[4] 胡亚莉， 陈庚军， 余桂东. 南阳市宛城区2017年中小学新生结核菌素试验结果分析. 河南醫学研究， 2018，27（16）： 2945-2946.

[5] Gao L， Lu W， Bai L， et al. Latent tuberculosis infection in rural China： baseline results of a population-based， multicentre， prospective cohort study. Lancet Infect Dis， 2015，15（3）： 310-319. （ PMID： 25681063）

[6] 梁成义， 何中初， 崔亚红， 等. 结核菌素试验联合胸部X线透视在我校大学生肺结核筛查中的应用结果观察. 中国医药科学， 2018，8（17）： 199-201.

[7] 何树梅， 梁贵年， 马丽霞， 等. 西藏民族大学新生2016—2017年结核菌素试验结果分析. 中国学校卫生， 2018，39（04）： 627-629.

[8] Mazurek， G H， Jereb， J， Vernon， A， et al. Updated guidelines for using Interferon Gamma Release Assays to detect Mycobacterium tuberculosis infection - United States， 2010. MMWR Recomm Rep， 2010，59（RR-5）： 1-25. （ PMID： 20577159）

[9] Munoz L， Stagg HR， Abubakar I. Diagnosis and management of latent tuberculosis infection. Cold Spring Harb Perspect Med， 2015，5（11）： a17830.（ PMID： 26054858）

[10] 陈奇峰， 高华强. 某中学肺结核聚集性疫情调查. 浙江预防医学， 2014，26（08）： 824-826.

[11] 李卫彬， 侯琰， 程新征. 结核菌素试验的临床应用进展. 临床肺科杂志， 2014，19（4）： 737-739.

[12] 王文红， 许秋桂， 焦志军. 结核分枝杆菌感染的免疫学诊断技术进展. 临床检验杂志， 2015，33（10）： 721-723.

[13] 刘俊华， 朱惠娟. 2017年无锡市滨湖区初中寄宿新生和高中新生结核菌素试验结果分析. 河南预防医学杂志， 2019，30（02）： 116-119.

[14] Cao D， Zhang Z， Yang Z， et al. The association between tuberculin skin test result and active tuberculosis risk of college students in Beijing， China： a retrospective cohort study. BMC Infect Dis， 2019，19（1）： 619.（ PMID： 31299908）

[15] 崔太福. 结核菌素试验在学校开展的意义. 健康必读， 2019（32）： 205.

[16] 赵学刚， 郭付爱， 朱建良， 等. 石家庄市2015—2016年学生结核菌素试验分析. 中国学校卫生， 2018，39（07）： 1090-1092.

[17] 陳伟， 陈秋兰， 夏愔愔， 等. 2008—2012年全国学生结核病疫情特征分析. 中国防痨杂志， 2013，35（12）： 949-954.

[18] 郜宏玲. 结核菌素试验结合胸部DR在河南某高校大学生肺结核筛查中的应用. 河南预防医学杂志， 2019，30（04）： 306-307.

[19] 任艳梅， 杜飞， 沈开忠. 竹山县2017年城关几所学校结核菌素试验结果分析. 世界最新医学信息文摘， 2018，18（89）： 293.

[20] Bae JM .Proposal to Revise the Screening Test for Latent Tuberculosis Infection in Close Contacts at Elementary Schools in Korea. J Prev Med Public Health， 2019， 52（4）：272-275.（ PMID： 31396382）

科技项目：汕尾市科技计划（社会发展领域）项目“汕尾市城区学校结核病患病情况调查及疫情处置研究”（编号：2019C037）