儿童咯血2例报道

韩争争 李营

摘要：目的： 分析2例儿童支气管动脉畸形的临床特点及治疗效果。方法： 总结2018年1月至2019年1月广东省妇幼保健院收治的2例以咯血为表现的先天性血管畸形患者的临床症状、影像学资料及治疗效果。结论： 血管造影对先天性血管畸形诊断及治疗有重要意义。

关键词：儿童;咯血;先天性血管畸形

【中图分类号】G644.5  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

咯血在儿童患者少见，最常见病因是呼吸道感染。大咯血为儿科急症，血凝块可致窒息、呼吸衰竭、休克等風险，因此需尽早明确病因。儿童咯血病例中少数因先天性血管畸形导致，常因突然大量咯血就诊，危及生命，需早期识别及治疗。

1.临床资料

例1患儿女，7岁，因“咯血3天，加重1天”入院，每次咯血量约50-100ml，为鲜红色，可见血凝块，无发热、盗汗，无咳嗽，无气促，无发绀，无头晕，无盗汗，无刺激性呛咳，无血便、血尿及出血点，无腹痛，病初家属未予重视。入院1天前咯血量较前明显增多，伴面色及口唇苍白，遂来我院就诊，拟“咯血原因”收入。出生史无特殊，否认结核等传染史，既往无反复呼吸道感染。入院查体：R 40次/分，P 122次/分，BP 87/45mmhg，SaP02 90%。营养中等，神志清，颜面、口唇、睑结膜及甲床苍白，皮肤未见出血点、紫癜及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，呼吸平顺，未见吸气性三凹征，双肺呼吸音粗，右肺稍减低，未闻及干湿性啰音，心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，四肢末梢暖，脉搏有力。入院后完善辅助检查，感染指标不高，血红蛋白89g/L，呈正细胞性贫血，血小板正常，生化、凝血功能未见明显异常。胸部CT示右肺中叶及下叶支气管内异常密度，考虑血凝块？双下肺肺出血并感染可能，右侧为著;右中肺不张伴实变。立即予输注红细胞2U、酚磺乙胺及蛇毒血凝酶、垂体后叶素止血、补液、抗感染等治疗。进一步完善DSA：右侧支气管动脉造影见右侧支气管动脉显示清晰，血管增粗、迂曲，末梢见血流丰富，部分与右下肺动脉形成瘘道，右下肺动脉及分支显示清晰，走行无异常，未见造影剂外漏;经右侧支气管动脉行动脉栓塞，透视造影剂铸型后送入栓塞弹簧圈2枚栓塞瘘道血管，再次造影见右侧支气管动脉异常血管基本栓塞，异常血管未见显影。左侧支气管动脉造影未见异常征象。行支气管动脉-肺动脉瘘介入栓塞术后抗感染治疗1周好转出院。

例2患儿男，10岁，因“咯血7小时”入院，每次咯鲜红色血50-60ml，伴头晕、疲倦，无胸闷、气促，无发热，无呛咳，无呕吐、腹痛，无血便、血尿等。入院查体：R 36次/分，P 112次/分，BP 89/46 mmhg，SaP02 90%。神志清，面色稍苍白，皮肤无紫癜，浅表淋巴结未触及肿大，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减低，闻及痰鸣音，心腹查体无特殊，CRT 2s。完善胸部CT示右侧支气管动脉迂曲扩张;双肺肺泡内积血（以右肺中叶及下叶为著），右肺中叶及下叶支气管内分泌物堵塞;双肺炎症。支气管镜示支气管粘膜炎、右肺出血后并血痰栓塞改变。DSA行右侧支气管动脉造影：右侧支气管动脉远端分支见多支血管造影剂渗出，行PVA颗粒及微弹圈栓塞出血动脉，退出微导管再行有支气管动脉造影提示已完全栓塞无出血征象。右侧支气管动脉栓塞术后2d，患儿生命体征平稳出院。

2.讨论：

儿童咯血少见，一旦出现，容易因失血量过多、止血困难导致窒息、失血性休克甚至死亡，因此对咯血病例需积极处理并寻找病因。儿童期咯血最常见于结核感染、支气管扩张、肺含铁血黄素等;此外还见于支气管腺瘤及气管异物。先天性血管畸形如支气管动静脉畸形、支气管动脉-肺动脉瘘等临床罕见，却常常引起急性大咯血，咯血量多达上百毫升，属儿科急重症病例，需尽早明确诊断及干预。

支气管动静脉畸形及支气管动脉-肺动脉瘘的临床表现具有一定特异性[1]，多为健康儿童急性起病，以咯血为首发症状，往往咯血量大引起中-重度贫血、肺不张，如不及时处理，重者可致血凝块阻塞气道窒息死亡。胸片或CT对血管出血不敏感，数字减影血管造影可以观察支气管动脉及其分支的走行、形态，对先天性支气管动脉畸形有诊断意义[2]。

内科保守治疗如止血、抗感染等效果一般，目前首选的治疗措施是支气管动脉栓塞，在疾病早期行DSA有助明确诊断并行血管栓塞术，少数需外科手术干预[3]。因此，临床如有发现儿童期急性起病，无明显诱因的以咯血为主要表现，呼吸道感染症状不显著者，需考虑到支气管动脉畸形或支气管动脉-肺动脉瘘可能，应尽早行DSA明确诊断行介入治疗从而缩短病程。

参考文献：

[1] 姚瑶，申昆玲.咯血与支气管动脉-肺动脉畸形.中华实用儿科临床杂志，2014，9（16）：1203-1206.

[2] 黄静，郑芸芸，李萍，等.先天性支气管动脉-肺动脉瘘的预防性介入栓塞治疗.温州医科大学学报，2018，48（12）： 921-924.

[3] 刘志敏，贺文.儿童先天性支气管动脉-肺动脉瘘的影像学评价：MSCTA与DSD对比.中国介入影像与治疗学，2011，8（6）：503-506.