碘对比剂外渗个案管理模式的构建

摘要：目的：探讨碘对比剂外渗个案管理模式的构建。方法：选取我院2020年6月-2021年8月行CT增强扫描检查发生碘对比剂外渗患者11例，建立碘对比剂外渗个案管理电子档案，成立个案管理护士小组、MDT个案管理团队，完善碘对比剂外渗不良反应上报流程，制定健康宣教和个案管理规、流程。结果：10例顺利结案，1例实施过程中要求出院。外渗症状逐渐减轻，皮肤颜色恢复正常，未出现不良严重后果。结论：碘对比剂外渗个案管理模式能改善护理服务质量，减轻并发症，提高患者满意度。

关键词：碘对比剂外渗;个案管理;满意度

【中图分类号】C93  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

随着影像学科技术的发展，CT增强扫描技术具有检查快、图像质量清晰等优势，常作为疾病诊断首选，而增强扫描时需要通过外周静脉进行高压注射碘对比剂，在高压注射过程中，易导致碘对比剂外渗等。碘对比剂外渗会引起组织损伤、感染，甚至发生骨筋膜室综合征，影响到医疗诊断、抢救治疗等，造成患者延长住院日、增加医疗费用等。个案管理通过协调利用各种可利用资源，为患者提供持续化、综合化、个体化的医疗服务，促进患者康复，提高生活质量。目前，碘对比剂外渗个案管理模式尚未见有相关报道。本院从2020年6月开始，对碘对比剂外渗个案管理模式的构建进行了探讨，旨在为科学、规范护理管理提供参考依据。现报告如下。

1.一般资料

我院2020年6月-2021年8月，行CT增强扫描患者约1.25万人次，上报发生碘对比剂外渗患者7例，血管介入外科医师及静疗小组会诊发现未上报5例，经筛选，符合纳入标准11例。纳入标准：①年龄>18岁;②无严重基础疾病;③具有良好语言表达、沟通能力，能配合;④自愿参与者。排除标准：①意识障碍;②糖尿病患者。入选后签属个案管理知情同意书。患者资料：男7例，女4例;年龄42-76岁;来源科室：肿瘤内科5例，神经内科3例，介入血管外科1例，胸心外科1例，胃肠外科1例。

2.方法

2.1建立碘对比剂外渗个案管理患者电子档案

收集碘对比剂血管外渗个案管理患者的电子档案信息，安排专人录入及维护。内容包括患者的一般信息、相关病史资料、检查化验结果、外渗治疗过程、社会支持系统、联系方式、随访记录等。

2.2建立碘对比剂外渗个案管理护士小组

选拔方式：根据护士掌握碘对比剂外渗专业知识及技能程度，从放射科护理组及静脉治疗小组成员中选拔出3名专职护士，要求具备：本科及以上学历;放射科或静疗专科工作3年及以上;主管护师及以上职称;良好的沟通及协调能力。培训内容：理论授课与实践培训结合。①时间、方式：理论授课时间为2周，脱产培训。②内容：碘对比剂外渗相关知识、护理进展、数据分析、个案管理方法等。③目标：掌握外渗预防措施及处理方法、护患沟通技巧、随访知识等。④实践培训：放射科、静疗门诊各实习1周。考核方法：综合考核。理论知识與临床实践各占50分，60分以上为及格。

2.3组建碘对比剂外渗MDT个案管理团队

MDT（多学科）个案管理团队可以更好的为患者制定有效的治疗方案，提高治疗效果，加速恢复。以碘对比剂外渗患者为中心，由血管介入外科主任和静脉治疗护理组组长牵头，组建碘对比剂外渗MDT个案管理团队管理，是最有效和最重要的实施方式。要求团队成员必须具有较强的沟通交流能力及逻辑思维判断、临床分析能力等。团队共有4名成员，包含1名介入血管外科主治医师、1名皮肤科主治医师、2名静脉治疗护理组成员。队长由受过专门培训的静脉治疗专科护士（即静脉治疗护理组组长）担任，其拥有丰富的管理经验及扎实的专科知识，负责对个案管理患者进行评估、实施、分析、监督等。2名主治医师负责病例会诊、制定治疗方案及指导治疗等。

2.4完善碘对比剂外渗不良反应上报流程

将原有的护理不良反应上报流程进一步细化与完善，建立专门的碘对比剂外渗不良反应上报流程，设置专门账号和密码，简化上报流程，细化上报内容，专人网络上报，将患者的个人信息、检查部位、发生过程、治疗情况及结果、原因分析及讨论、改进措施等填报。一旦发生碘对比剂外渗，当事者告立即告知个案管理护士小组及管理团队成员，按照流程24h内进行网络上报，然后团队进行总结分析。

2.5制定健康宣教图册及工作形式

采用图文并茂的形式，制定健康宣教图册，包括碘对比剂的定义、种类、外渗的分级、处理方法、预防措施等内容。个案管理护士小组创建微信公众号及外渗个案管理咨询微信群。对于外渗的患者，小组与患者及家属通过电话、微信群随时进行交流，及时解答疑问，全程跟踪，及时记录。让个案管理延续至患者外渗肢体康复。

2.6制定碘对比剂外渗个案管理的实施流程

（1）外渗发生60分钟内。发生外渗30分钟内，当事者立即告知碘对比剂外渗个案管理护士小组及管理团队。进行筛选，选出符合纳入标准的患者，护士小组进行首次访视。他们先进行自我介绍，随后介绍实施个案管理的具体流程等，征求同意后，与患者或家属签订个案管理知情同意书。同时护士小组评估患者的基本情况，结合患者的病情，与个案管理团队快速制定出治疗方案，如：冰敷、0.2%利多卡因联合地塞米松湿敷等，进行面对面指导，分发健康宣教图册等，提供“一对一”个性化指导。60分钟内录入患者电子档案信息，患者或家属通过外渗个案管理微信群二维码入群及关注微信公众号。患者及家属可通过电话、微信群进行咨询，护士小组也会到病房进行随访指导。（2）外渗发生24h后。经过观察，对比剂外渗的患肢24h内肿胀逐渐消退。护士小组也会多次到病房进行访视，了解患者的病情，查看患者外渗肢体恢复情况、治疗用药、心理状况等，进一步开展“面对面”针对性的健康指导。同时与管床医师及护士沟通，根据患者的病情及恢复情况制定后续个体化治疗方案，直至患者外渗肢体康复，并做好访视记录。（3）恢复期。护士小组及MDT团队定期在微信公众号推送CT增强扫描及碘对比剂的相关专业知识，包括检查前的准备与配合，碘对比剂的不良反应及并发症，外渗预防措施、治疗方案，恢复效果等知识，形成持续化知识宣教，减轻患者及家属心理负担，提高他们信任度。完全恢复后，再次进行病房内或电话随访，进行满意度调查。

3.结果

筛选出的11例对象，10例均顺利结案，1例实施过程中要求出院。外渗症状逐渐减轻，皮肤颜色恢复正常，未出现不良严重后果。12例患者个案实施过程中依从性好，能够按照方案进行治疗。随访率达到100%，患者满意度>95%。

4.讨论

4.1个案管理模式能提供更标准、规范、科学的护理标准及服务质量

碘对比剂外渗是患者在进行CT增强扫描中常出现的并发症。对于碘对比剂外渗患者，施行个案管理流程，制定个性化治疗方案，給予正确的健康宣教，让患者早期、快速恢复，预防并发症。以往发生碘对比剂外渗时，轻者由当事者凭借个人临床经验进行治疗，严重者请静疗门诊、皮肤科或者外科会诊指导治疗。此次研究，个案护士小组从放射科护理组及静脉治疗小组成员中选出，且具有3年专科工作以上，经过培训和考核才能上岗。MDT个案管理团队成员都是专科骨干，实力雄厚。个案管理模式的应用，实行无缝对接，全程管理，有助于建立标准、规范、科学化的全程护理规程。

4.2 个案管理模式能提高患者治疗依从性，密切医患关系，提高满意度

个案管理实施过程中，发生碘对比剂外渗者，患者会遭受压力大、忧虑等心理问题，护士小组及MDT管理团队合作，通过对患者进行评估，结合患者的情况，制定“一对一”个性化全程治疗方案，进行持续化健康宣教指导，多次电话随访或到病房内随访，密切医患沟通，减轻患者及家属心理负担，加强患者自我管理能力，提高患者治疗依从性，积极参与治疗，从而减轻不良反应，提高生活质量。此外，随访率达到100%，从而提高患者的满意度。

4.3不足之处

本研究只对13例患者碘对比剂外渗实施个案管理，研究时间短，研究数量少，没有专门培养个案管理师，随访内容不够细化等，下一步可通过多家医院数据研究，提高样本量，更好地开展研究，促进护理质量提高。

参考文献：

[1]黄婷婷，陈英.MDCT检查中碘对比剂静脉外渗的研究进展[J].护理学杂志，2019，34：107-110。

[2]吕茵茵，沈犁.个案管理模式在疾病管理中的临床实践[J].中国护理管理，2018，18（7）：970-973.

作者简介：陈晓霞（1987.07-），女，汉族，广西省钦州市人，本科学历，钦州市第一人民医院主管护师，主要研究方向：影像护理。