辨证论治治不寐

罗超

【中图分类号】R256.23  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

现在人生活压力和工作压力都很大，很多人长期焦虑造成了很大的思想负担，晚上躺在床上都还在想工作中和生活中大小琐碎的事情，导致思虑过多，久久不能安眠，失眠在中医上有个称谓叫不寐。我这里站在中医的角度给大家讲解一下辨证论治治不寐，不寐就是患者经常不能正常睡眠，病症主要表现为睡眠时间短、睡眠浅、入睡困难、半夜容易惊醒、醒后不容易再入睡，有些患者不寐症严重的可能会导致整晚不寐。临床西医学认为，人们患有神经官能症、更年期综合征以及心脑血管疾病都会导致不寐的情况出现。这篇文章就是对不寐症的辨证论治。不寐的一般常见病因有，患者长期饮食不规律、思绪过多、情志失常、身心过劳、年老体衰、大病等等情况。不寐症的根本病因是来源于患者的心，以及和肝脏、脾脏和肾脏密切相关。从自然中医学的角度来讲，就是人体内的阴阳失调，阴阳二气没有冲气以为和，从而不能正常的调节人体气机在经络正常运行，导致阳盛阴衰，阴阳失交。所以产生不寐病症。病症从辩证法来讲分为虚和实两种，实则为肝脏郁气结交，不能化心火，从而体内内热过重，津液转为痰湿堵在喉咙，心神不能安定;虚则为患者心脏和脾脏两个部位都虚以及心胆气虚，长久的心肾不交，上下水火不交，从而失和，心神失养，有的患者体内会产生淤血。下面我们一起来了解一下辩证治疗要点。

一、不寐症的临床表现症状及虚实辨证要点

①不寐症的临床表现为，患者入睡困难或者寐后容易惊醒，醒后不容易入寐，并且不寐症状连续持续有三周以上，有的患者彻夜不寐。而且患者晚上不寐会导致身心出现头疼、头昏、心慌、健忘、注意力不集中、记忆力减退、身心困乏、神情疲惫以及烦躁和多梦等症状表现。

②虚实辩证的要点为，辩证要先分辨患者是实证还是虚症。如果患者出现情绪异常，暴躁易怒等不良症状表现，一般都是患者肝火过旺导致;患者如果出现舌苔细腻而不寐，多是由于患者脾胃失和，胃部有食物没有消化，从而出现胃部食物堆积，导致痰热;如果患者出现心悸、头晕和健忘等情况，一般都是阴虚火旺导致的，这种情况患者体内多是心肾不交;患者如果面色晦暗、身体困乏而不寐，多是脾虚所导致心神失养;患者如果心情烦躁不安，容易受到外物的惊吓，多是由于患者心胆气虚所致。

二、不寐的治疗原则及方法

不寐症的治疗应该补虚泻实，调整人体内的阴阳，养心安神为主要治疗原则。实证则是泻除患者体内的余火，比如疏解患者肝气从而达到泻火的目的，让水火相交，体内升和。虚证则是补充患者体内的不足，比如通过益气养血，健脾养肝的方式来对肾脏进行调补。在泻实补虚的根本上对患者进行安心养神，定志为主要治疗原则，比如镇静心神、清心养神，另外，在此基础上再配合施加精神治疗。

三、不寐常见症候的主症、治法和方药

①肝火扰心证

主症：患者表现为夜间不寐且多梦，很多时候是整晚不寐，脾气变得暴躁易怒，而且还伴随有头晕、耳鸣、口干口苦、食欲不振、舌红苔黄，脉弦而数。

治法：采用疏肝泻火以及镇定心神的方法施加治疗。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

常用药：龙胆草、生地、柴胡、泽泻、车前子、当归、生牡蛎、甘草、生龙骨、黄芩、栀子、灵磁石。

②痰热扰心证

主症：患者会出现心烦不寐，胸腔有气集聚不散、口苦、头昏头沉、舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

治法：采用清化痰熱，和中安神的辩证治疗。

代表方：黄连温胆汤加减。

常用药：茯苓、枳实、黄连、磁石、陈皮、竹茹、半夏龙齿、珍珠母。

③心脾两虚证

主症：患者症状表现为不容易入睡，且梦多睡眠浅，容易在半夜惊醒，神情困乏，头晕目眩，四肢无力，面色晦暗，舌淡苔薄，脉细无力。

治法：采用补益心脾外加养血安神施加以治疗。

代表方：归脾汤加减。

常用药：人参、白术、甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、茯神、木香、黄芪、远志。

④心肾不交证

主症：患者主要症状为心烦不寐、入寐困难，而且有严重的心悸多梦情况，伴随头晕和耳鸣，夜间盗汗，男子表现为遗精，女子则月经不调，舌红少苔，脉细数。

治法：通过对患者实施滋阴降火从而让心肾相交。

代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。

常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。

四、不寐的调护

不寐症多是由于心神所引起的病症，重点对患者的精神进行调养，让患者将注意力多集中在身体和呼吸上，有利于调养心神，而且，可以通过金鸡独立的方式，单脚闭目站立，用身体的感官去平衡身体，从而起到守心神调阴阳的效果。另外，每天早晚闭目静坐半小时也可以起到收心神的效果，注意，闭目静坐的时候需要后背打直并且与地面保持垂直。平时在生活中懂得劳逸结合，不要过多的关注外界事物，容易产生烦恼，干扰心神，懂得清心寡欲。