中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展

2021-01-06纪慧萍

中国典型病例大全 2021年14期

摘要：慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化科常见病、多发病，已被WHO列为胃癌高危因素。目前，现代医学对其发病机制尚未完全清楚，治疗后患者病情反复，祖国医学在治疗慢性萎缩性胃炎上有着独特的经验，通过分析近五年相关文献，总结中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展。

关键词：中医药慢性萎缩性胃炎研究进展

【中图分类号】R28;R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）14--01

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis ，CAG）以胃黏膜上皮和腺体萎缩数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。其主要原因是幽门螺杆菌（Hp）感染[1]，临床中常表现为上腹隐痛、胀满、食欲不振、嗳气、或贫血、消瘦等。西医主要给予抑酸剂、黏膜保护剂、根除 Hp 治疗[2]，但临床中患者疗效不佳。祖国医学通过辨证分型，对症论治，整体审查，个体化治疗，遵循三因制宜，更具有针对性和准确性，已取得理想的疗效。现对近几年中医药治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展综述如下：

1 中医对 CAG 的认识

CAG根据其临床症状归属于祖国医学 “痞满”“嘈杂”“胃痛”等疾病范畴。刘启泉[3]认为，CAG 病位在胃，与五脏关系密切，其病理因素不外乎气、湿、热、瘀、虚 5 个方面，并以脾胃、肝胃、肾胃不和等引起的胃失和降为主要病机，在 CAG 的中后期巧妙辅以从肾论治，对延缓患者病情发展，改善预后具有良好的治疗效果。通过近十多年文献统计发现CAG证候多分为胃阴亏虚、肝胃不和、脾胃虚弱、肝郁脾虚、脾胃虚寒、脾胃湿热、气阴两虚、瘀阻胃络 [4] 。

2.中医对CAG的治疗

2.1辨证论治

王常琦[5]将 CAG 分为脾胃虚弱型，宜健脾和胃，选方黄芪建中汤;寒热错杂型，宜辛开苦降，方用半夏泻心汤;胃阴不足型，宜健脾解毒，自拟养阴益胃汤加减。单兆伟[6]治疗 CAG脾胃气虚证，方用香砂六君子汤化裁;湿热中阻证，方用芩连平胃散加减。朱方石[7]认为脾以气虚为主，当健脾益气，选方香砂六君子汤加减，胃以阴虚为主，当滋阴润燥，选方益胃汤加减;而病程常见土虚木乘，当疏肝解郁，选方柴胡疏肝汤加減;并且认为血瘀阻络始终贯穿病理过程之中，活血化瘀通络故能控制萎缩进程，方用仁术健胃汤加减。王庆国教授[8]认为，CAG 多表现为虚实寒热错杂，宜寒热共治、升降调和，采用半夏泻心汤合百合乌药汤加减治疗;对肝胃不和患者，应疏肝理气、和胃止痛，宜用柴胡桂枝汤合枳术丸加减治疗;对胃阴不足患者，应滋阴养胃、缓急止痛，宜用沙参麦冬汤或益胃汤合一贯煎加减治疗;针对脾胃虚弱、瘀血阻络患者，当益气养阴、活血化瘀，需用归芪建中汤或归脾汤为基础方，佐以活血化瘀、养阴益胃之品治疗。徐伟超等[9]通过收集 279 例 CAG患者医案进行总结发现，CAG 的常见证型为胃阴不足、浊毒内蕴、肝胃郁热、肝胃气滞、胃络瘀阻、脾胃虚弱;常用治疗方为当归芍药散、百合乌药散、清中汤、香苏散、大承气汤、左金丸、枳实导滞丸、逍遥丸等。

2.2 专方专药

李小飞等 [10]自拟香术汤治疗慢性萎缩性胃炎，本方由九香虫、白术、枳壳、莪术、厚朴、陈皮、娑罗子、甘松、预知子、六月雪、蒲公英11 味中草药组成。若恶心呕吐明显者加用姜半夏、姜竹茹;若嗳气严重者加旋覆花、代赭石重镇降逆;纳呆者加鸡内金、六神曲消食和胃;反酸严重者加煅瓦楞、海螵蛸制酸止痛。张凤武[11]跟据祖国医学对CAG病因病机的深刻认识，另外运用现代电子胃镜检查，通过胃镜病理送验可以确定本病诊断，在此基础上拟出治疗CAG 的基础方药：太子参 15g，柴胡 12g，黄连 3g，吴茱萸 3g，蒲公英 15g，半枝莲 15g，赤芍 12g，茵陈 15g，山楂 15g，水蛭 6g，三棱 12g生大黄 6g，临床根据不同证型加减，取得良好疗效。肝气郁滞型，宜基础方加枳壳12g，厚朴12g，莱菔子 10g，砂仁 6g;中气虚损型，宜加白术 12g，山药 15g，茯苓 15g;脾胃湿热型，宜加茵陈 15g，神曲 15g，鸡内金 12g，生苡仁 15g;胃阴不足型，宜加沙参 15g，百合 12g，火麻仁 10g，石斛 15g; 胃络瘀阻型，宜加乳香 10g，没药 10g，桃仁 12g，炒白芍 15g，元胡 12g;脾肾阳虚型，宜加制附片 10g，干姜 6g，升麻 6g，仙灵脾 15g。祖丽华[12]等通过对比分析了西医常规疗法联合桃红四物汤加味和西医常规疗法治疗 136 例 CAG 患者的临床疗效，结果表明治疗 8周后，中药联合治疗组患者的治疗总有效率（96.7%）显著高于西医常规疗法对照组患者（80.4%），因此，桃红四物汤加味具有活血化瘀通络，和胃止痛作用，能显著提高临床治疗疗效，西医常规疗法联合桃红四物汤加味治疗 CAG 患者临床疗效显著。谢铭[13]运用四君子汤加味治疗CAG患者，基础方组成如下：茯苓 20g，党参15g，白术15g，陈皮10g，法半夏10g，炙甘草 9g。气虚明显者加黄芪 30g，胃脘痛明显者加延胡索15g、五灵脂15g，反酸加吴茱萸 10g，并辅以常规西药治疗 42例 CAG 患者，显效16例，有效24例，无效2例，有效率为 95.24%。

2.3针灸疗法

沈小军等[14]在对 200 例 CAG 住院患者进行常规对症治疗以及联合针灸治疗的对照治疗中，发现针灸疗法能显著改善患者整体病情，提高临床疗效，缩短患者住院时间，缓解患者的生理、心理及经济负担。王艺硕等[15]运用升清降浊针法，选取CAG患者60例，其中女性 24 例，男性36例，针刺中脘、三阴交、公孙、血海等穴位。每日1 次，每次留针时间约30 min。结果表明CAG患者病情显著好转，总有效率高达91.7%，疗效明显。周宇倩[16]等予以45 例对照组CAG患者中药温胃汤口服治疗，45例观察组CAG患者在口服温胃汤治疗基础上，联合益气升阳针法针灸治疗，分别取天枢穴、下脘穴、中脘穴等穴位，研究结果显示：观察组有效率为 95.56% （43/45），明显高于对照组患者73.33% （33/45），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.结语

综上所述，在中医对CAG的研究方面成果豐富，毒副作用较小，具有广阔的前景，尤其在改善CAG患者的临床症状和阻断、逆转或延缓其癌变进展上有明显的优势。但同时也存在一些问题，如中医辨证分型过杂，缺少统一的权威标准，缺乏大病例的流行病学研究调查，科研设计方案有时不够严谨，患者疗效评价目前还没有统一的标准，病例研究资源不够广阔，方药治疗缺少一定创新性，今后在推进上述工作完善方面，是我们每个中医人努力的方向！

参考文献：

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[3]卫静静，赵蓓蓓，刘启泉，等.刘启泉从肾论治慢性萎缩性胃炎经验[J].河北中医，2019，41（8）：1129.

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[11]王立平.张凤武脾胃病学术经验总结及治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究[D].北京：中国中医科学院，2017：69-70.