宫颈癌保留生育功能手术方案优化

刘玉 綦萍萍

摘要：保留生育功能术为妇科肿瘤提供了一种多样化的选择。本文针对宫颈癌保留生育功能术相关文献进行综述，以期为临床医务工作者在宫颈癌保留生育功能手术方案优化时提供一定的参考。

关键词：宫颈癌;生育功能;手术方案

【中图分类号】R711.74  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

宫颈癌的发病率逐年上升，且呈现年轻化态势[1]。流行病学资料显示，35岁以下患者的发病率占比约为24% [2，3]。由于晚婚晚育思想的影响，年轻确诊患者中部分患者生育愿望强烈[4]。宫颈癌保留生育功能手术在我国处于起步阶段，临床医生对手术仍存有疑惑。本文对国内外宫颈癌保留生育功能术相关文献进行综述，以期为临床医务工作者在宫颈癌保留生育功能手术方案优化时提供一定的参考。

1.手术适应症

目前宫颈癌患者保留生育功能术的公认手术适应症为：①生育愿望强烈;②年龄在45岁以内;③病理类型为腺癌、鳞癌、癌鳞癌;④FIGO肿瘤分期为Ⅰ A1、Ⅰ A2、Ⅰ B1;⑤肿瘤无转移。

2.手术方式

2.1宫颈电热圈环切术

宫颈电热圈环切术是国内治疗宫颈疾病的先进手段，具有出血少、时间短的特点。研究[5]表明宫颈电热圈环切术对 Ⅰ A1 期无淋巴脉管间隙浸润宫颈癌患者是一种微创手术，对于保留子宫具有重要意义。宫颈电热圈环切术后患者恢复好，是一种可行的手术治疗方法，值得推广。

2.2宫颈冷刀锥形切除术

根治性宫颈切除术是公认的保留生育功能的基本手术方法，但由于手术时间长，切除的组织范围大，后期预后不良，患者术后常出现宫颈狭窄影响受孕或孕中期流产等问题，且切除的组织中大部分为正常组织[6]。保留生育功能手术可在宫颈冷刀锥形切除术基础上，根据锥切边缘优化方案，尽量减少切除组织范围。

2.3根治性宫颈切除术+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术

根治性宫颈切除术是将宫颈大部分、部分阴道组织切除后，将剩余宫颈与剩余阴道组织缝合，最大程度保留子宫体。研究[7]报道，与经根治性子宫切除术患者相比，经根治性宫颈切除术治疗患者5年生存期无差别，且妊娠结局良好。根据介入途径的不同，常分为以下几种：经阴道根治性宫颈切除术、经腹根治性宫颈切除术、经腹腔镜根治性宫颈切除术以及机器人根治性宫颈切除术。

3.手术治疗结局

3.1术后对肿瘤结局的影响

肿瘤结局良好是患者生存率和生活质量的重要保障，保留生育功能手术必须满足肿瘤结局良好的治疗前提才能实施。姚远洋[8]等选取保留生育功能治疗的宫颈癌患者为研究对象，发现行保留生育功能术后患者肿瘤结局良好。因此，在符合手术适应症的前提下，根据患者FIGO肿瘤分期选择合适的手术方式，患者术后的肿瘤结局与根治性子宫切除术无明显区别。

3.2术后对妊娠结局的影响

保留生育功能手术治疗的目标是既要保障肿瘤结局良好，又要保障生育功能影响最小化。因此，对术后妊娠结局进行合理评价是研究的热点。端英维[9]等发现保留生育功能术后并发症明显减少，患者1年随访妊娠成功率为60%。因此，在保障肿瘤结局良好的前提下，根据患者FIGO肿瘤分期选择合适的手术方式，可以最大程度保障患者生育功能，获得良好妊娠结局。

综上所述，对妇科恶性肿瘤患者实施保留生育功能手术是治疗理念的创新，需要临床医生在良好肿瘤结局和良好妊娠结局之间寻找平衡点，实现临床治疗效益最大化。目前，大多数临床医务工作者认为保留生育功能手术是一种可行性高的治疗手段。但该手术有效性和安全性尚需进一步的多中心、大样本研究证实。

参考文献：

[1] 冯慧，赵健，杨慧霞. 妊娠女性宫颈癌筛查及管理[J]. 中国计划生育和妇产科，2021，13（5）：3-5.

[2] Johnson C A， James D， Marzan A， et al. Cervical Cancer： An Overview of Pathophysiology and Management[J]. Seminars in Oncology Nursing， 2019， 35（2）： 166-174.

[3] Kessler， Theresa A . Cervical Cancer： Prevention and Early Detection[J]. Seminars in Oncology Nursing， 2017， 33（2）： 172-183.

[4] Deng， X.， Zhang， Y.， Li， D.， et al. Abdominal radical trachelectomy guided by sentinel lymph node biopsy for stage IB1 cervical cancer with tumors >2 cm. Oncotarget， 2017， 8（2）： 3422–3429.

[5] 周瑛琦.宮颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果及对妊娠结局的影响[J].中国现代药物应用， 2021， 15（21）： 91-93.

[6] 王思义. 改良冷刀宫颈锥形切除术治疗CIN疗效分析[J]. 中国现代手术学杂志，2019，23（3）：220-223.

[7] 彭淑霞，邓巧玲，刘小敏，等. 早期宫颈癌经阴道根治性宫颈切除术17例报告[J]. 中国微创外科杂志，2019，19（10）：951-953.

[8] 姚远洋，王悦，王建六，等. 早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究[J]. 中国妇产科临床杂志，2013，14（1）：4-7.

[9]端英维，李雪辉，刘禹伶.早期宫颈癌患者保留生育功能的宫颈锥切术后性生活和妊娠的结局[J].广东医学，2020，41（6）：614-617.

作者简介：刘玉，女（1981.12-），汉族，山东省潍坊市高密市密水街道城西村，主治医师，大学本科学历，毕业于潍坊医学院，就职于高密市妇幼保健院，研究方向：宫颈癌的保留生育功能手术

綦萍萍，女（1978.7-），汉族，山东省潍坊市高密市姜庄镇仁和一村，主治医师，大学本科学历，毕业于泰山医学院，就职于高密市妇幼保健院，研究方向：宫颈癌的防治