新生儿呼吸机相关肺炎的诊断和治疗进展

陈仁订

摘要：新生儿呼吸机相关肺炎降低危重新生儿抢救成功率，进行及时准确诊断和治疗很关键。本研究主要从新生儿呼吸机相关肺炎诊断、治疗展开具体论述，希望对有关研究提供可行性参考。

关键词：呼吸机相关肺炎;病原学诊断;支持疗法;物理治疗

【中图分类号】R563.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

新生儿呼吸机相关肺炎（VAP），它是患儿院内感染、死亡率增高主要原因。VAP是在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h以上所并发肺部感染[1]。经病原学证实者，常为接受污染呼吸治疗仪而引起，VAP也是导致机械通气治疗失败主要原因[2]。

1新生儿呼吸机相关肺炎诊断标准

1.1临床诊断标准

以下可诊断为VAP[3]：①因非肺部感染性病变，原有肺部感染使用呼吸机48 h后发生新病原菌感染或行机械通气治疗后48 h气道分泌物病原菌培养阳性。②既有肺部感染，经气道分泌物培养而继发肺部感染。③由于非肺部感染性病变行机械通气并出现体温升高等征象。VAP诊断配合运用可靠呼吸道标本，细菌采集、培养，需同时做革兰染色涂片，目是为获得较高诊断准确性。当前我国往往通过第一种方式诊断VAP。

1.2病原学诊断

VAP以革兰阴性杆菌感染较常见[4]。VAP诊断“金标准”往往被认为是肺组织病理学证实炎症反应与微生物学发现病原微生物，且两者相符。病原学诊断主要通过呼吸道分泌物培养病原菌及药敏试验结果，依靠呼吸道标本采集技术，分为无创和有创两类。无创性技术：①血培养。因阳性率高，不作为诊断依据[5-6]。②气管内抽吸物（ETA）细菌培养，方法简单易行，特异性差[7]。③非支气管镜下支气管肺泡灌洗培养：以菌落计数10*CFU/ml为诊断感染标准，对照肺活检，敏感性为72%;特异性为88%[8]。有创性技术：①支气管镜保护性样本刷。②支气管镜支气管肺泡灌洗液（BAL）：以菌落计数10*CFU/ml为诊断感染标准，对照肺活检，敏感性为77%;特异性为58%[9]。③BAL液显微镜检查。目前新生儿科支气管镜使用主要是ETA，这是一种简单易行评价危险性方法[10]。

2新生儿呼吸机相关肺炎治疗

2.1病原学治疗

关呼吸机相关性肺炎（VAP）研究显示，抗感染治疗早期正确抗生素治疗和VAP患者预后密切相关[11]。选用在感染部位能达到足够浓度抗菌药物[12]。根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素，对应用呼吸机时间较长患儿可多次进行呼吸道分泌物培养以增加选择抗生素准确率。病情改善后再改用注射剂，开始时使用广谱抗生素，合理应用抗真菌药物和调整微生态药物。初期治疗评估临床疗效，若反应较好，则缩短疗程。

2.2支持疗法

新生儿自身免疫功能低下，免疫球蛋白较低，易于感染，所以需要增加免疫球蛋白量，以防治VAP。江云[13]研究中静脉输注免疫球蛋白，效果显著，增强抵抗力，降低败血症、感染等发生几率，促进预后。

2.3物理治療

物理治疗包括：①将患儿床头抬高3O～45°，尽可能降低胃食管反流。②每日拍背吸痰3次，减少感染机会。③胡雪霞[14]研究中每3天更换湿化器及管道1次，同时更换呼吸机管道和湿化罐。改进护理措施缩短患儿住院时间，改善患者临床症状，降低VAP发生率及病死率。

3结论

VAP是常见并发症，疾病不断变化，导致单一诊断及治疗技术受限。临床标准和细菌学检查综合进行评价。通过综合性措施，可有效降低VAP发生，VAP早期明确病原学诊断对抗感染治疗及合理选择抗生素意义重大。

参考文献：

[1]Girona-Alarcón M，Hernandez M，Urrea Ayala M，Bobillo-Perez S，Solé-Ribalta A，Balaguer M，Cambra FJ，Jordan I.The impact of respiratory colonisation on the development of ventilator-associated pneumonia in critically ill children.Acta Paediatr.2021 Feb;110（2）：631-633.

[2]Farrar JE，Garner KM，Swanson JM，Magnotti LJ，Croce MA，Wood GC.Tigecycline to treat Stenotrophomonas maltophilia ventilator-associated pneumonia in a trauma intensive care unit as a result of a drug shortage：A case series.J Clin Pharm Ther.2020 Aug;45（4）：836-839.

[3]Mongodi S，Bouhemad B，Mojoli F.Specific Ultrasound Signs May Improve Bedside Early Diagnosis of Ventilator-Associated Pneumonia.Respir Care.2019 Sep;64（9）：1175-1176.

[4]张雅静，许津莉，袁二伟，等.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌分布与耐药性及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（15）：2375-2378+2391.

[5]Alecrim RX，Taminato M，Belasco A，Longo MCB，Kusahara DM，Fram D.Strategies for preventing ventilator-associated pneumonia：an integrative review.Rev Bras Enferm.2019 Mar-Apr;72（2）：521-530.

[6]Modi AR，Kovacs CS.Hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia：Diagnosis，management，and prevention.Cleve Clin J Med.2020 Oct 1;87（10）：633-639.

[7]Zhao T，Wu X，Zhang Q，Li C，Worthington HV，Hua F.Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia.Cochrane Database Syst Rev.2020 Dec 24;12（12）：CD008367.

[8]Luteijn RD，Zaver SA，Gowen BG，Wyman SK，Garelis NE，Onia L，McWhirter SM，Katibah GE，Corn JE，Woodward JJ，Raulet DH.SLC19A1 transports immunoreactive cyclic dinucleotides.Nature.2019 Sep;573（7774）：434-438.

[9]Singh R，Harshman SW，Ruppert AS，Mortazavi A，Lucas DM，Thomas-Ahner JM，Clinton SK，Byrd JC，Freitas MA，Parthun MR.Proteomic profiling identifies specific histone species associated with leukemic and cancer cells.Clin Proteomics.2015 Aug 27;12（1）：22.

[10]師喜云，毛芳，程艳慧，等.纤维支气管镜辅助治疗重症呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床医学工程，2021，28（08）：1021-1022.

[11]Papazian L，Klompas M，Luyt CE.Ventilator-associated pneumonia in adults：a narrative review.Intensive Care Med.2020 May;46（5）：888-906.

[12]Cillóniz C，DominedòC，Torres A.An overview of guidelines for the management of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia caused by multidrug-resistant Gram-negative bacteria.Curr Opin Infect Dis.2019 Dec;32（6）：656-662.

[13]江云.静脉输注免疫球蛋白对呼吸机相关肺炎的价值评价[J].当代医学，2019，25（24）：142-143.

[14]胡雪霞.有创机械通气患儿呼吸机湿化液更换频率与呼吸机相关性肺炎发生率的关系分析[J].中国医药指南，2019，17（32）：54-55.