综合护理干预对急性缺血性脑卒中患者早期静脉溶栓治疗的护理效果观察

卓雨诗

摘要：目的 分析综合护理干预对急性缺血性脑卒中（AIS）患者早期静脉溶栓治疗的护理效果。方法 将182例行早期静脉溶栓AIS患者作为本次研究对象，均来源于我院2021年1月—2021年6月期间，按随机数字表法将其归纳为实验组、对照组，各91例，对照组实施常规护理，實验组予以综合护理，分析两组护理价值。结果 经护理后实验组日常生活活动能力量表（ADL）评分明显高于对照组，且脑卒中量表（NIHSS）评分明显低于对照组（P<0.05）;实验组、对照组不良反应发生率分别为3.20%、14.29%，实验组发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 AIS患者早期静脉溶栓治疗中实施综合护理干预可获得显著价值，能够有效降低不良症状发生，提高其日常生活能力，改善神经功能。

关键词：综合护理;急性缺血性脑卒中;早期静脉溶栓;神经功能

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

近年来，缺血性脑卒中（AIS）发病率逐年呈上升趋势，主要由多类因素，导致大脑血液循环障碍，诱发脑组织缺氧、脑血性坏死，最终产生神经功能障碍性疾病。相关数据统计，AIS约占脑卒中的80%，临床症状可表现为语言蹇涩、口舌歪斜、半身不遂以及感觉减退，若未予以及时对症治疗，可直接危及患者生命安全[1]。而早期静脉溶栓已成为经大量循证医学证据证明的AIS最佳治疗方案，且具有安全性高、操作简便等特点，能够有效降低AIS患者的致残率、致死率。但临床研究发现，若溶栓期间未采用针对性护理干预，可直接增加出血等多类并发症，进而危及临床治疗效果，无法全面改善病情状况[2]。故在实施针对性治疗的同时，配合精细化、合理化护理干预显得十分关键。近年来，随着我国医疗护理服务技术不断完善，传统护理干预已无法满足现阶段人们需求，且护理内容较为单一、片面，基于此环境下我院提出综合护理干预，将其贯穿于AIS早期静脉溶栓护理期间可获得显著价值，能够综合判断患者病情状况，予以细致化、系统化、针对性护理干预，全面改善神经功能损伤，降低不良反应发生率[3]。鉴于此，本文选取早期静脉溶栓的AIS患者实施综合护理进行分析，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将182例行早期静脉溶栓AIS患者作为本次研究对象，均来源于我院2021年1月—2021年6月期间，按随机数字表法将其归纳为实验组、对照组，各91例，两组男女比例分别为：42：49、45：46例;年龄分别为：34—89岁、35—88岁，平均值分别为：（59.11±4.50）岁、（59.15±4.62）岁，两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理，由责任护士全面监护患者病情状况，并配合尿激酶、阿替普酶药物进行治疗，密切观察其各项指标。实验组在上述基础上实施综合护理干预，具体如下：（1）溶栓前护理：由专业护理人员，评估患者意识与各项指标状况，并建立静脉通路，协助其实施必要检查，同时告知患者及其家属治疗期间可能出现的不良反应与治疗效果，使其能够深入掌握静脉溶栓治疗目的，改善其负面情绪。同时指导家属予以患者陪伴及鼓励，强化其战胜疾病信心。（2）溶栓期间护理：15min巡视1次病房，密切掌握患者鼻腔黏膜、皮肤以及呼吸变化，若存在出血倾向，需及时通知医师予以对症干预。针对瘫痪患者，需协助其翻身，全面规避局部褥疮发生。（3）严格观察患者静脉溶栓期间，是否存在寒战、发热、皮疹等症状，并掌握其凝血功能，判断皮肤有无瘀斑及牙龈出血等状况，若产生恶心、血压上升、头晕等现象，需高度警惕可能为颅脑出血，应立即停止溶栓，予以正对着治疗，并穿刺部位压迫止血。（4）溶栓后护理：依据《中国AIS静脉溶栓指导规范（2016）》规定溶栓后24h内严密监测，建立溶栓护理判断量表，溶栓后依据具体状况，每隔2h判断生命体征、肌力、瞳孔以及吞咽能力等。同时在与患者沟通过程中，需配合心理护理干预，积极疏导其负面情绪，并依据患者病情程度、文化程度以及心理特征，制定系统化护理干预，积极疏导其负面情绪。待患者病情逐渐稳定后，可先在床上做肢体屈曲、旋转等运动，逐渐为坐位、下床、步行等，并配合科学性饮食干预，以清淡、易消化饮食为主，维持大便通畅。

1.3观察指标

（1）护理前、护理后4周观察两组神经功能，选择美国国立院卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）[4]，0-15分轻型;16-30分中型;31-45分重型。护理前、护理后4周观察两组患者日常生活活动能力，选择日常生活活动能力量表（ADL）进行评估[5]，满分为100分，分值越高，表示生活活动能力越佳。（2）观察两组不良反应发生率，包括皮下瘀斑、牙龈出血、口腔黏膜出血。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 ADL、NIHSS评分比较

两组护理前ADL、NIHSS评分比较无显著差异（P>0.05），经护理后实验组评分明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良症状比较

实验组不良症状总发生率为3.20%，显著低于对照组的14.29%（P<0.05），见表2。

3讨论

AIS属于临床常见病和多发病，已成为一种严重脑血管疾病，且患者均伴有不同程度的肢体功能障碍、感觉减退等症状。而相关指南中提出，AIS发病的4.5h之内属于治疗的最佳时期，在该阶段开展静脉溶栓治疗，能够有效减轻脑组织损伤程度，恢复其神经功能[6]。

早期静脉溶栓治疗虽能够获得一定疗效，且稳定病情效果较佳，但临床研究发现，溶栓药物大剂量、持续使用时，极易诱发不同程度的并发症，增加出血风险，严重者可能对患者生活安全构成严重威胁。故在早期静脉溶栓期间，融入系统化、合理化护理干预，促进患者养成良好的生活习惯，降低出血症状发生显得十分关键。而综合护理应用于AIS早期静脉溶栓患者中效果显著，该护理以人为本理念，在全面护理基础上予以针对性护理干预，全面满足患者高质量护理需求，进而全面改善患者预后状况[7]。本文研究发现，实验组神经功能评分明显低于对照组，且日常生活能力评分明显高于对照组，分析原因：通过综合护理干预，为患者制定有计划、完整的医疗护理流程，患者及家属能够全面掌握疾病治疗方案，对自身疾病治疗阶段有详细了解。同时治疗后配合系统化健康训练方案，全面降低疾病后遗症发生，提高日常生活能力，改善神经功能。另研究发现，实验组不良症状发生率明显低于对照组，分析原因：综合护理干预，能够完全完善溶栓前全面准备工作，使其能够充分做好心理准备，有助于强化治疗信心，同时溶栓期间严格依据规范化操作实施，并强化风险事件防范，进而促进溶栓顺利实施，降低不良症状发生风险，促进神经功能恢复[8]。

综上所述，综合护理贯穿于AIS早期溶栓治疗中可取得满意结局，值得临床应用及推广。

参考文献：

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[2]顾春娟，徐建如，张晓坤，等.护理流程优化在脑卒中溶栓绿色通道中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（2）：77-79.

[3]吴玉琴，王云，周丽娟.基于临床路径的护理模式在急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（7）：114-116.

[4]姜敏，张婉，薛楠，等.风险管理结合预见性护理对脑卒中行靜脉溶栓桥接动脉取栓患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（11）：48-51.

[5]于敢红，李慧敏，张海红.以控制溶栓时间为基础的院内一体化急救护理在急性缺血性脑卒中患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（13）：81-83.

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[7]朱燕，刘卫星，吉莉.急性缺血性脑卒中早期静脉溶栓治疗后延续护理服务文献汇总[J].护理实践与研究，2021，18（3）：366-370.

[8]赵真，张蕾，刘文静.集束化护理用于阿替普酶溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者中的效果及评价[J].国际护理学杂志，2020，39（5）：876-878.