脑梗死急性期应用SolitaireAB支架取栓的护理方法及效果

梁妙炎

摘要：目的 研究经SolitaireAB支架取栓治疗的急性期脑梗死（AIS）患者护理方法与效果。方法 纳入本单位2018年08月至2020年12月31例AIS患者，基于随机数字表法分组，其中15例为甲组，予以常规护理;另16例为乙组，予以优质护理;比较两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、生活质量评定问卷（GQOLI-74）评分差异与满意度情况。结果 两组干预前的GQOLI-74、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;乙组干预后的GQOLI-74评分较之甲组更高，NIHSS评分较之甲组更低，且该组满意度高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 做好患者支架取栓期间的生理与心理护理，能够为患者争取理想的手术疗效，改善患者病情与生活质量，满意度高。

关键词：脑梗死;急性期;SolitaireAB;支架取栓;护理

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

脑梗死系临床常见的一类脑血管疾病，脑组织因缺血缺氧导致损伤，可致各类严重影响生活质量的并发症[1]。SolitaireAB支架取栓术不依赖溶栓即可开通血管，因此理论上大幅降低了溶栓治疗的出血性风险，对于溶栓治疗禁忌症患者而言实属福音[2]。急性期脑梗死（AIS）发病突然，此类患者中绝大多数送院时，已错过最佳治疗时间窗，溶栓治疗的意义不大，支架取栓技术为此类患者的抢救带去新的选择。为保障患者术后理想的疗效，围术期开展优质护理十分关键。下面，本文就支架取栓术后各项护理措施作一总结，论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2018年08月至2020年12月31例AIS患者，基于随机数字表法进行分组;其中15例为甲组，男女比例8：7，年龄41～84岁，平均（63.28±8.93）岁;另16例为乙组，男女比例7：9，年龄42～86岁，平均（64.13±9.02）岁。研究取得本单位伦理组织批准，上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①确诊AIS;②治疗时间窗6～10h;③清醒患者或家属知晓本研究内容，自愿加入并签署同意书;④耐受相应护理干预。（2）排除标准：①出血性卒中;②合并严重脏器疾病;③认知功能障碍或精神类疾病;④严重全身性感染。

1.2 方法

甲组：为AIS患者开通绿色通道，做好检查与生命体征监护后，待准备妥当即刻收入导管室。术中配合医师操作，关注患者血压变化，并做好麻醉護理。术后加强生命体征监测，机械通气时定时吸痰，做好管道护理，定时翻身拍背;待患者转醒后，予以基础心理护理等。

乙组：（1）术前护理。快速出车，10min抵达事发地;转运途中及时向院内反馈患者情况，保障院前、院内无缝转运，入院即手术。（2）术中护理。每5min监测一次血压，若患者出现躁动，遵医嘱肌注100mg苯妥英钠，予以镇静护理.（3）术后护理。①机械通气护理。全麻患者术毕转运监护病房后，建立机械通气治疗;患者保持平卧体位，去枕绝对卧床静养6h，期间严密监测生命体征与血压变化，监测呼吸道通畅性，定时予以血气分析，以便于调整理想的通气模式。②生命体征监测。加强患者生命体征监测，如体温、血压、心率等各项指标，保障患者生命体征各指标处于合理范围内。穿刺侧肢体术后护理依照介入手术护理常规进行，尤其关注穿刺点的渗血、出血情况，做到下肢动静脉栓塞的早期鉴别。若发现异常，及时上报医师进行相应干预。③抗凝护理。支架取栓术后仍有一定几率出现“再梗阻”问题，要求在术后为支架取栓患者提供定期、安全的抗凝治疗。治疗期间注意观察患者有无口鼻黏膜出血、尿血、便血等情况，周期性检查凝血功能，做好安全防护。④并发症护理。A.泌尿系统并发症。支架取栓术后，患者需要长期卧床，加之受留置尿管的机械性损伤影响，与病源性的排尿中枢功能障碍，导致患者出现泌尿系并发症。需要加强患者的会阴清洁护理，每日2次，留置尿管者做好尿管护理，严格依照标准拔管，遵医嘱行尿常规检查。B.消化系统并发症。机械取栓术后24h内，可能会出现一定程度的消化系统不适，如应激性胃肠粘膜病变，需要采取消化系统护理，如提供肠内营养支持时，保障营养液适量、适温、适速，定期检查大便常规，观察肠鸣音，做好大便性状分析，如遇异常，及时通报上级医师予以对症处理。C.呼吸系统并发症。支架取栓患者术后常见肺部感染或吸入性肺炎等呼吸系统并发症，要为患者创造良好的病区环境，做好手卫生管理，定时翻身拍背，按需吸痰护理;还要做到耗材定期更换，相关管路保持通畅、无菌，必要下可前瞻性给予抗生素。

1.3 观察指标

（1）美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）：满分42分，15项评分内容，反映患者神经功能预后情况，分值越高，患者神经功能预后越不理想[3]。

（2）生活质量评定问卷（GQOLI-74）：满分100分，反映患者生活质量的预后情况，分值越高，患者生活质量越理想[4]。

（3）满意度：采用本单位编写的满意度调研问卷，评价患者的就医满意度，满分100分，以80～100分为优，60～79分为良，0～59分为差，满意度=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，X2检验;计量资料用（）表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GQOLI-74、NIHSS评分比较

两组干预前的GQOLI-74、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;乙组干预后的GQOLI-74评分较之甲组更高，NIHSS评分较之甲组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较

乙组满意度高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

针对AIS患者的治疗，临床提倡外科介入，其中支架取栓術因其确切疗效而受到学者们的广泛关注。为保障围术期更加理想的疗效获益，要求健全围术期护理工作，追求手术疗效的同时，改善患者术后生活质量。

既往针对SolitaireAB支架取栓术的护理，强调术前争取手术时机、术中保障手术安全、术后追求疗效巩固与生理心理双重舒适度[5]。本院在SolitaireAB支架取栓术患者的护理标准内容构建中，结合以往工作经验与临床各项循证证据[6]，汇总出一套改良后的优质护理方案，包括术前转运途中患者病情的及时传回，争取入院即手术;术中规范手术护理措施，降低患者手术风险;术后机械通气护理、生命体征监测、抗凝护理、并发症护理等各项措施联合，保障患者术后安全性，进而提升患者生活质量。也正是因为各项护理干预措施科学、有效地开展，为患者术后康复期营造了一个安全、理想的康复环境，巩固了手术疗效，最终患者神经功能得到理想的恢复。正如本次研究结果显示，乙组干预后的GQOLI-74评分较之甲组更高，NIHSS评分较之甲组更低，且该组满意度高于甲组，差异显著，提示经改良后的优质护理，对促进患者神经元恢复、提升患者生活质量与满意度有积极意义，证实该护理干预模式的有效性。

综上，做好患者支架取栓期间的生理与心理护理，能够争取理想的手术疗效，改善患者病情与生活质量，满意度高。当然，本次研究也存在时间偏短、样本量偏少等不足;未来将通过延长研究时间、补充更多样本量提升数据处理的客观性，使结论的提出更具临床指导价值。

参考文献：

[1]崔静舒，何小青，郭巧容，等.急性脑梗死患者机械取栓围手术期的护理[J].国际医药卫生导报，2019，25（1）：69-72.

[2]孙丽，孙伟燕，翁丹，等.动脉溶栓联合支架取栓治疗急性大脑中动脉闭塞的效果与护理[J].护士进修杂志，2018，33（1）：49-51.

[3]丁晴，周珊珊，金平.Solitaire AB支架机械取栓治疗急性脑梗死的围手术期护理体会[J].安徽医学，2018，39（2）：226-228.

[4]沈燕，沈琰.循证护理对急性脑梗死支架取栓患者预后的影响[J].中国基层医药，2021，28（2）：305-308.

[5]赵晓静.Solitaire AB型支架取栓术治疗急性脑梗死的护理效果分析[J].国际医药卫生导报，2019，25（9）：1492-1494.

[6]杨艳.33例急性脑梗死患者支架取栓术的护理[J].天津护理，2018，26（1）：47-49.