盲穿下PICC置管异位于颈内静脉的原因分析及护理

张琼 王鹤 李斌

摘要：目的：研究导致PICC置管在颈内静脉盲穿中出现异位的主要因素，以及如何实施针对性护理。方法：于2018年2月到2021年2月之间，使用回顾性分析法，对医院内的100例PICC置管患者展开研究，利用双盲法的分组方式，将所有研究对象均匀分成50例正常盲穿的对照组，以及另外50例加入护理措施的研究组，将出现的异位情况以及主要原因作出统计。结果：结果显示，研究组患者没有发生异位情况，具有较高的安全性，与对照组患者存在一定差异（P<0.05）。结论：在治疗期间实施相应的护理措施，可以有效提高治疗成功率，应该被广泛推广。

关键词：盲穿下PICC置管异位于颈内静脉;护理措施;主要因素

【中图分类号】R47  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

近些年，医疗技术得到前所未有的发展，使PICC置管术更加完善，能够有效针对临床中的相应病例展开有效治疗，其中在肿瘤方面具有较高的应用率。PICC能够为患者提供一条无痛性静脉输液通道，有效提升了静脉治疗水平。方便后续治疗和营养供给，与其他方式相比，PICC更加安全。但过程中，一些不利因素会导致PICC置管出现异位，不仅会影响导管的使用寿命，还会加剧对患者的伤害。因此，可以根据出现的不利因素，予以相应的护理措施解决，从而有力保障了患者的生命健康。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

于2018年2月到2021年2月之间，使用回顾性分析法，对医院内的100例PICC置管患者展开研究，利用双盲法的分组方式，将所有研究对象按照1：1的比例平均分组，每组能够分到50例患者。研究组的平均年龄区间保持在5-80（42.53±4.24）岁，对照组的平均年龄区间保持在6-80（43.22±4.25）岁。所有患者的各类基础信息通过对比后发现，并无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均使用4F导管作为治疗工具，选择相应的部位实施穿刺，并检查穿刺结果。

1.3判定指标

①对出现的异位情况作出统计，记录两组患者中出现异位的总人数，并将统计结果进行比对。②对导致异位出现的不利因素作出统计，并计算各类不利因素的发生率。

1.4统计学分析

试验各指标均通过统计学软件SPSS25.0检验，卡方比对计量资料（%）率;t值比对计数资料（均数±标准差）;如组间数据有差异（P<0.05）。

2.结果

2.1 分析PICC置管异位情况

结果显示，加入护理措施的研究组患者并未发生异位情况，PICC置管术均能成功完成;对照组部分患者发生了异位情况，PICC置管术成功率较低，两组相比，存在一定差异（P<0.05）。

2.2 分析导致异位出现的不利因素

研究中共有12例患者出现异位情况，分析其主要的因素为患者不良情绪过多，按照占比排列其余因素为：患者配合较差、体位摆放错误、静脉选择有误以及医护人员不熟练。

3.讨论

PICC置管术在临床的使用率越来越高，存在的并发症也逐渐受到重视，由于PICC置管术多是在盲穿下进行，因此很容易出現异位情况，经过研究，可以得出主要导致出现异位的不利因素有：

①患者不良情绪过多。患者在准备进行PICC置管术期间，由于准备过程较繁琐，很容易引发患者的不良情绪，致使血管进一步收缩，出现异位。

②患者配合较差。患者咳嗽或深呼吸的时机会对置管术产生一定影响，导管尖端不容易到达正确位置，产生异位[1]。

③体位摆放错误。患者在PICC置管术实施期间，在各个环节需要作出相应的体位姿势来保证导管顺利进入，若患者未按照正确的流程摆放体位，会延缓导管进入的过程，大幅提高出现异位的风险[2]。

④静脉选择有误。盲穿中，对于不同静脉的选择都会影响最终的穿刺结果，很容易出现异位。

⑤医护人员不熟练。这部分出现的概率较低，部分医护人员经验略少，可能会出现失误。

给予的相应护理措施如下：

①加强心理干预。医护人员需要为患者科普相关的术前注意事项，加强与患者的沟通交流，了解患者的真实想法，引导患者配合治疗。医护人员应尽量降低患者的不良情绪发生率，提高治疗信心，让患者可以积极配合治疗。

②掌握时机。与患者沟通过后，让患者了解送管的最佳时机，获取患者配合，在患者深吸气的同时，将导管迅速送入体内。

③体位摆放。让患者呈平卧姿势，双臂向外伸展，当穿刺过程逐渐到达患者肩部时，医护人员需要辅助患者向穿刺方向转头，肩膀与下颌贴紧，禁止出现头底脚高的体位。

④静脉选择。PICC置管术对静脉的选择较严格，贵要静脉为首选，随后可以根据实际情况选择肘正中静脉以及头静脉。

⑤加强相关人员培训。定期对PICC置管术进行探讨，分析近期置管术结果，根据置管术成功率，对不合格的医护人员进行培训，加强医护人员的专业水平，让其可以更加熟练，穿刺过程中减少失误率。

综上所述，加入相应的护理措施对患者的帮助更大，可以有效控制各类可能导致异位的不利因素，让整个穿刺过程更加安全，降低了并发症的发生风险，更加有效地保障了患者的身体健康，促进疾病恢复。

参考文献：

[1]何惠琴，张素丽，储文雅，等. 后撤不同长度导丝对PICC置管异位率的影响[J]. 护士进修杂志，2020，35（17）：1629-1631.

[2]梁小琼，梁丽玲，黄菲，等. 半卧位联合指压颈内静脉阻断法对降低早产儿PICC置管异位率的影响[J]. 护理实践与研究，2020，17（17）：116-118.