平卧位前入路髋关节置换术后快速康复

徐雪萍 覃丽华

摘要：目的 探讨快速康复在平卧位前入路髋关节置换术后的应用效果。方法 选取2020年1月到2020年12月期间在我院行平卧位前入路髋关节置换术的80例患者为研究对象，根据随机分组原则将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。对照组给予常规护理干预，观察组在给予常规护理基础上采取快速康复护理，比较两组患者术后康复指标。结果 观察组术后恢复时间短于对照组（P<0.05），并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 在平卧位前入路髋关节置换术后实行快速康复护理，可有效降低患者并发症发生率，促进患者髋关节功能及早恢复正常，值得临床推广。

关键词：平卧位前入路髋关节置换术;快速康复;应用效果

【中图分类号】R687.4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

前言

髋关节置换术是一种成熟、标准的骨科治疗技术，指对于严重的关节疾病，髋关节部分结构已经无法达到它的功能要求，需要把髋关节的股骨頭以及髋臼一侧换成人造部分，在髋关节伤病治疗中起到不可替代的作用。髋关节置换术手术体位有很多不同，归结起来可分为平卧位、侧卧位和斜仰卧位，各种体位均有其最佳适应年龄和体形的患者，所有患者术后均需要接受一定的护理干预[1]。在平卧位前入路髋关节置换术患者中，以往临床通常采用常规护理模式进行干预。但在实际护理过程中，为能够引导患者落实快速康复外科措施，术后恢复较慢。快速康复护理是指采用有循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施，术后阶段包括早期下床活动、饮食护理、疼痛护理等，以减少手术患者的生理与心理创伤应激，达到快速康复。相关研究显示，在髋关节置换术后实施快速康复护理可促使髋关节及早恢复正常，尽可能降低压疮、下肢深静脉血栓等并发症发生率，促进预后康复[2]。为探讨快速康复在平卧位前入路髋关节置换术后的应用效果，本研究选取2020年1月到2020年12月期间在我院行平卧位前入路髋关节置换术的80例患者为研究对象，现作报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月到2020年12月期间在我院行平卧位前入路髋关节置换术的80例患者为研究对象，根据随机分组原则将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=40），对照组患者男女比例为22：18，年龄57～∽75岁，平均（66.33±2.51）岁;观察组患者男女比例为21：19，年龄55～73岁，平均（65.17±3.03）岁。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：符合《临床骨科学》相关诊断标准;符合人工髋关节置换术手术指征;对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：多次关节置换术患者;多项脏器功能不全患者。

1.2方法

对照组术后接受常规护理干预，护理人员对患者给予病情监测、用药指导、康复训练指导。在此基础上给予观察组患者快速康复护理，护理措施如下：

①加强饮食指导：告知患者饮食上以高蛋白、高热量以及高维生素饮食为主，忌食黏硬、难消化食物;根据患者的个人喜好、年龄为其制定膳食计划，由于老年患者的体质较虚弱，需叮嘱其不宜大剂量强补，可少量多次进补，包括大枣、花生、核桃、家禽、鱼虾等。对于围术期较焦虑的患者，可根据个人口味饮用橘皮、玫瑰花、萝卜等疏肝理气的食品做食疗。

②心理护理：在围术期间，注意对患者的心理变化情况进行评估，予以其相应的心理指导。护理人员应主动与患者交流，向患者介绍医院以往治疗成功的案例，帮助其树立自信心。及时与患者家属沟通，叮嘱其多关心、安慰患者，与患者谈心，使其感受到家庭的温馨。为患者提供安静、舒适的病房环境，必要时可在病房内播放舒缓、轻快的音乐。

③疼痛护理：加强术口管理，及时更换敷料，保持清洁、干燥;严密观察患者的疼痛情况，对其疼痛情况进行评估，对于轻微疼痛的患者，可引导其通过听音乐、腹式呼吸法等转移注意力。疼痛明显的患者口服止痛药或者采用镇痛泵止痛，如果患者对西医止痛药的耐受性较差，可引导患者家属为其按压耳豆压穴，以耳部产热， 得气为度。

④床上康复训练：手术前，告知患者术后卧床休息、功能锻炼的方法及重要性，为其进行肢体按摩，以疏通脉络，按摩时，可用推、揉、提、捏按摩方法帮助患者活动每个关节。手术后患者病情平稳，鼓励患者尽早活动，根据患者病情制定个性化锻炼计划：术后回病房予定时夹闭尿管，训练膀胱功能，术后第一天予拔除尿管，便于功能锻炼。术后6小时内予按摩，被动活动踝关节、趾关节;手术当天，待麻醉作用消退后即按术前所教指导患者做踝关节背伸跖曲活动，促进血液循环，减轻肢体肿胀，20～30min/组，间隔时间以患者不感到疲劳为度。术后第1d除继续踝泵运动外，指导进行股四头肌等长收缩放松练习，是能有效预防肌肉萎缩、增强肌力的一种早期康复手段[3] ;并开展擦脸、漱口、进食、床上转移训练、坐床边训练、坐起训练、上肢活动、屈膝运动及屈髋运动，坐位保持时间<1 h;术后第2d开展直腿抬高运动、抬臀运动;术后第3d至之后进行关节活动训练，以患肢不负重主动运动为主，并开展患侧膝屈伸功能锻炼、髋屈伸功能训练，屈髋角度保持 45°，延长半坐时间[2]。

⑤下床康复训练：术后当天，确定患者病情平稳且无不适感后，协助患者利用助行器于床边站立进行下床功能锻炼;下床第1d站立无不适感后，利用助行器进行练习扶持行走，先平卧30s，无头晕坐起30s，无头晕站立30s，之后逐渐增加步行距离与时间，每次行走控制在30min内，待患者可脱离助行器行走之后，引导其锻炼下肢关节与肌肉，包括伸缩、旋转等，并逐渐提高运动强度，每次锻炼时均安排康复师或护理人员现场指导，家属陪伴。医师根据患者康复训练情况随时调整负重训练。

1.3观察指标与评定标准

记录两组患者术后康复指标，其中包括首次下床活动时间、肛门排气时间和住院时间、并发症（感染、压疮、深静脉血栓）发生率。

1.4统计学处理方法

通过SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料已（n%）表示，采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

从表1 内容可知，观察组患者首次下床时间及排气时间较比对照组早，住院时间较对照组短，并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

平卧位前入路髋关节置换术临床应用较为广泛，但手术操作时间长，大部分患者年龄较大，手术耐受性不佳，手术对患者会造成严重应激性刺激，不利于患者预后恢复，因此术后进行科学合理的护理指导意义重大。以往常规护理干预多在患者生命体征恢复后再指导康复训练，患者恢复较慢且易出现并发症，护理效果不佳[4]。快速康复理念以缩短患者恢复时间、降低并发症发生率为根本目的，以早期进食和早期康复训练指导为主，在维持患者血糖平稳，促进胃肠功能恢复的同时，还促进患者肢体功能恢复，改善自身微循环体系，进而缩短康复时间，提高自身免疫力，避免出现感染[5]。

本次研究结果显示，观察组恢复时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，充分证实快速康复在平卧位前入路髋关节置换术中应用可有效促使患者快速恢复，降低并发症发生率，值得推广应用。

参考文献：

[1]杨红，双峰，谭洁. 人工髋关节置换术围术期行快速康复护理路径设计的研究进展[J]. 中国全科医学，2018，21（29）：3622-3626.

[2]彭小勇.骨科快速康复在髋关节置换术后的应用探讨[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（A0）：313-314.

[3]宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：87.

[4]马丽.快速康复理念在髋关节置换术围手术期護理中的运用效果[J].中国社区医师，2018，34（27）：125-126.

[5]梁雪.基于快速康复外科理念的围术期护理在髋关节置换术中的应用[J].中国伤残医学，2020，28（6）：55-56.DOI：10.13214.

作者简介：徐雪萍（1981.02），女，汉族，广西梧州市苍梧县，主管护师，本科，研究方向：骨科护理