脊柱微创手术对骨质疏松性椎体骨折的临床疗效

马涌

摘要：目的：探讨微创脊柱手术治疗骨质疏松性椎体骨折的临床疗效。方法：自2019年1月至2020年12月，对68例骨质疏松性椎体骨折患者进行治疗。结果：观察组术后下床时间、椎体愈合时间、肌力恢复时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）;观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论：微创脊柱手术治疗骨质疏松性椎体骨折安全性高，术后并发症少。

关键词：脊柱微创手术;骨质疏松性;椎体骨折;临床疗效

Clinical effect of minimally invasive spinal surgery on osteoporotic vertebral fractures

MA Yong

Orthopaedics， Foshan Nanhai District Fifth People's Hospital Guangdong （Foshan 528231）

Abstract： Objective： To investigate the clinical effect of minimally invasive spinal surgery in the treatment of osteoporotic vertebral fractures. Methods： from January 2019 to December 2020， 68 patients with osteoporotic vertebral fractures were treated. Results： the time of getting out of bed， vertebral healing， muscle strength recovery and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P < 0.05）; The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： minimally invasive spinal surgery for osteoporotic vertebral fractures is safe and has less postoperative complications.Key words： spinal minimally invasive surgery; Osteoporosis; Vertebral fracture; Clinical efficacy

【中圖分类号】R274.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

1资料与方法

1.1基本资料

2019年1月-2020年12月收治骨质疏松性椎体骨折患者68例，根据不同手术方法分为两组，各34例。对照组男19例，女15例;年龄45～72岁，平均（62.37±5.11）岁;骨质疏松症病程3～15年，平均（6.72±2.11）年;骨折病程1～25天，平均（4.59±1.23）天;骨折椎体个数：1个26例（76.47%），2个6例（17.65%），3个2例（5.88%）。观察组男20例，女14例;年龄44～74岁，平均（62.45±5.04）岁;骨质疏松症病程2～16年，平均（6.80±2.09）年;骨折病程1～23天，平均（4.61±1.15）天;骨折椎体个数：1个24例（70.59%），2个7例（20.59%），3个3例（8.82%）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采取常规开放性手术治疗，具体方法为：由主治医生开展病情全面评估，以患者的实际情况为依据制定科学的治疗方案。如果患者神经并未受到损伤，且骨折未发生移位现象，直接采取石膏固定法加以治疗;如患者神经未收到损伤但骨折发生移位，此时可通过牵引复位法达到治疗目的;若神经受损且骨折移位需采取手术治疗，手术前仔细检查影像学资料，掌握患者的骨折位置、类型及骨密度情况，依据骨密度检测结果分析骨质疏松程度，再对患者的腰椎前凸增大、椎管狭窄情况进行全面分析。手术以病患侧椎体为中心，切开椎体神经肌肉，将病椎及上下椎板暴露出来;依据椎弓根钉置钉标准置入水泥螺钉;随后固定患者骨折，病椎经钉道进行植骨，注入骨水泥，增强螺钉把持力;最后冲洗手术切口，留置引流管后关闭切口，手术完毕。

1.2.2观察组

观察组患者则进行脊柱微创手术治疗，具体方法为：全麻后选择舒适体位，术前标记好椎弓根进钉点位置，常规消毒后在一侧椎弓根定位点做手术切口，2.5cm纵向切口2个，随后通过经皮椎弓根螺钉植入术将单侧椎弓根螺钉植入其中，手术过程中通过C臂透视检查螺钉位置及病椎复位情况。在对侧病椎椎弓根标记点实施椎体成形术，使用椎弓根钉棒对腰背筋膜和骶棘筋膜实施固定处理，经双侧准弓根穿刺，当针尖进入椎体约1/3长时，拔出针芯。经透视于侧位置入精细骨针，缓慢旋进，建立工作通道后取出骨针，将穿刺针芯放入其中。调制丙烯酸树脂骨水泥，在侧位透视监测下经穿刺针注入椎体内腔，注入量约为3.6～4.8ml，按照患者实际情况控制注射速度，此过程必须严格按照相关规定操作，一旦出现渗漏问题，必须立即停止注射，当其凝固后行二次注射，直至完成注射，填充明胶海绵，当水泥固化效果良好后移除导管，常规冲洗切口、缝合，手术完毕。

1.3统计方法

采用SPSS23.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行X2检验;计量资料用表示，进行t检验，组内多个时间点检测结果比较采用重复测量方差分析，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者围术期指标水平比较：观察组术后下床时间、椎体愈合时间、肌力恢复时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者治疗前后疼痛程度比较：观察组术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着医疗水平的提高，微创技术被广泛应用于临床治疗中，脊柱微创手术也得到深入推广，该手术方法对患者的创伤较小，简单易操作，一般治疗骨质疏松性椎体骨折时，医生多会选择此种方式，微创脊柱手术其主要目的在于增强患者机体稳定性，经皮椎体成形术是一种新型手术方式，可以有效纠正病椎高度，骨水泥的注入对机体起到恢复骨诱导及骨传递的作用，进而促进病椎的恢复;此外，经皮椎体骨水泥注入椎体，对需要修复的区域加以固定，可有效避免椎体塌陷、固定物断裂等问题的发生，同时减轻对神经的压迫，促使椎体高度恢复正常[5-6]。值得注意的是术前必须全面仔细分析患者病情，选择质量好的骨水泥，其填塞的好坏也会影响骨折的恢复速度，降低患者骨折线，因此该手术必须由经验丰富的医生操作，确保手术效果及安全性。

结论

综上所述，脊柱微创手术治疗骨质疏松性椎体骨折患者不仅可以有效改善患者的疼痛症状，加速骨折端的愈合，还可以减少并发症的出现，保障患者治疗的安全性，改善患者的预后情况，提高患者的临床治疗效果，临床治疗优势显著。

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