MIS-TLIF与PLIF治疗腰椎滑脱症的初期临床疗效比较

摘要：目的：探讨治疗腰椎滑脱症两种手术方式MIS-TLIF与PLIF初期临床疗效的比较）。方法：选取我院2019年5月-2021年8月收治的腰椎滑脱1-2度患者86例，依据治疗方法分为MIS-TLIF治疗的研究组和PLIF治疗的参照组，比较效果。结果：研究组手术整体指标优于参照组（P<0.05）。结论：应用MIS-TLIF在治疗腰椎滑脱症的初期临床疗效上手术效果更佳，且优于传统的PLIF，具有较高的推广性和适用性。

关键词：腰椎滑脱症;MIS-TLIF;PLIF;初期;疗效

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

引言：本研究选取我院收治的部分腰椎滑脱症患者使用MIS-TLIF进行治疗，另一部分接受PLIF治疗，进行相关指标的比较，根据结果对报道内容阐述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

整个研究期间腰椎滑脱患者作为分析对象，从本院收治的腰椎滑脱症患者中选取1-2度，单个节段86例作为样本，即2019年5月-2021年8月完成样本收集和相关研究，在此期间设立研究组（采用MIS-TLIF治疗）和参照组（采用PLIF治疗）两组，将所有的样本量排序后使用软件进行随机分组，将患者分配到上述小组，各获得43例患者。35岁为最小年龄值，77岁为最大年龄值，年龄平均51.78岁;资料之间的统计学意义相比，表现为（P>0.05），可见有明显的可比性。

1.2方法

参照组治疗期间采用PLIF术，气管插管全麻麻醉奏效后，俯卧于腰桥位。以滑脱椎体为中心做后正中纵行切口。逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离双侧椎旁肌，显露出棘突、横突根部和关节突，准确定位，之后置入椎弓根螺钉，在透视下观察固定位置良好。咬除滑脱椎体棘突及上位椎体下1/2棘突，以及咬除滑脱椎板及下关节突内侧，保证神经根能够充分减压。之后暴露并保护好硬膜囊，切除椎间盘，处理植骨面，连接固定钉棒，提拉复位椎体，采用影像观察复位满意后，置入将自身骨粒置入椎间隙，再将填满自身骨粒的直型cage后置入椎间隙。之后对手术部位进行止血和相应的处理，清理干净后对患者的神经组织和椎管內情况进行查看，无异常后置入引流管，进行切口缝合。研究组手术方法为MIS-TLIF，具体操作如下：气管插管全麻麻醉奏效后，取俯卧位，胸前、髂嵴下置软垫，使腹部悬空。在C型臂X线机透视下定位手术节段及椎弓根体表投影点，并用Mark笔标记。以标记的手术节段为中心做后正中纵行切口，逐层切开皮肤、皮下组织，适当潜行游离，暴露腰背筋膜，于棘突旁开2.5cm处纵行切开腰背筋膜，手指沿多裂肌与最长肌间隙钝性分离后，定位锥固定于手术节段上位椎体椎板下缘，置入扩张管（逐级），安装扩张通道系统，进行光源系统连接。显露椎板间隙及小关节。置钉点为腰椎人字嵴顶点（通道下显露），提前制作好相应椎弓根钉道。对部分上位椎椎板以及融合节段的关节突关节进行咬除，将椎间孔区显露，并保留咬除的骨质，在植骨时作为主要材料。对神经根及硬膜囊进行保护，并将神经根及硬膜囊牵向中线处，将前方椎间盘暴露，为了减压神经根和硬膜囊，将椎间盘切除，取出病变椎间盘及软骨组织，撑开逐渐，将滑脱椎体在提升法的应用下复位。将碎骨粒置入椎间隙前部，并在碎骨粒中装入1枚横弧形cage融合器，置入至处理好的椎间隙。选择合格的椎弓根螺钉通过预制通道置入，并在两枚椎弓根螺钉之间置入连接棒，将钉帽锁紧。C臂透视下确定钉棒系统及cage位置良好。再次探查神经根，神经根松弛，取出扩张通道系统。同法安装另外一侧椎弓根钉棒系统并进行同侧椎管减压，C型臂X线机透视，见内固定物位置良好。再次对神经根及硬脊膜的松动情况及受压情况进行探查，确定无误后使用生理盐水冲洗创口，之后进行止血，置入引流管，缝合切口。

1.3观察指标

比较两组手术指标分析统计学意义。

1.4统计学处理

研究资料的表示方式通过两种方法表现，一种为计数资料应用百分比（%）标识，另一种计量资料应用均数（±）标识，不同的表达方式采用不同的方法进行检验，t检验计量数据，X2检验计数数据。比较差异过大时说明统计学意义明显，此时采用（P<0.05）表示。

2 结果

两组除手术时间无差异（P>0.05）外，其余指标研究组优于参照组（P<0.05）。

3 讨论

在腰椎滑脱症以及相关退变性疾病中，常使用PLIF即后路腰椎椎间融合术进行治疗。该治疗方法应用的过程中会长时间牵拉椎旁软组织（双侧），且剥离时间较长，对患者的相关结构有一定的影响[1]。一般情况下，患者的脊柱缺乏稳定性或腰背痛是术后残留的常见问题。目前，科学水平的提高促进了脊柱微创技术的发展，在腰椎滑脱症及相关退变性腰椎疾病中，MIS-TLIF即微创经椎间孔腰椎椎间融合术的应用逐渐广泛。该技术不仅能够对椎管内的压力进行控制，还能够对患者的正常结构尽可能保留，从而减少了患者并发症及医源性损伤的发生。研究中使用MIS-TLIF进行研究组的治疗，结果显示本组整体手术指标优于参照组（P<0.05）。说明前者的治疗效果高于后者。而马刚[2]等学者的研究中，对部分腰椎滑脱症患者采用TLIF治疗方法，获得结果如下，所有患者并未发生并发症，且术后疼痛评分及相关手术指标与术前相比有明显的改善，该结果与本研究相似，说明本次研究具有一定意义。

综上所述，在退行性腰椎滑脱症初期应用TLIF和MIS-TLIF手术治疗均具有一定效果，但前者效果更加明显，有较高的利用价值和推广意义。

参考文献：

[1]朱广铎，镐英杰，于磊，刁文博，张盼可. 经皮内镜后路腰椎间融合术治疗Ⅰ度腰椎滑脱[J/OL]. 中国矫形外科杂志：1-6[2021-11-14].

[2]马刚，王永亮，金龙. PLIF与TLIF手术治疗退行性腰椎滑脱症的Meta分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2019，34（05）：476-478.

作者简介：姓名：罗仁胜 性别：男 出生年月：1982年9月 籍贯：广西三江县 民族：侗族 学历：在职硕士研究生 职称：副主任医师 研究方向：微创脊柱外科 毕业院校：广西医科大学 科室：脊柱外科。