温阳化气法对呼吸衰竭机械通气老年患者治疗后中医症状、血气分析以及脱机时间的影响

张龙海

摘要：目的：探究呼吸衰竭机械通气老年患者采用温阳化气法后患者中医症状、血气分析以及脱机时间的变化情况。方法：以100位呼吸衰竭疾病患者开展研究，均分对照组（常规治疗）、观察组（温阳化气法治疗）;以中医症状、血气分析以及脱机时间、不良事件等参数评估。结果：观察组患者中医症状评分降低，症状得到改善;且动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、酸碱值均趋于正常，参数变化波动较大;患者脱机时间缩短，临床治疗效果提高，不良时间控制率增强;均与对照组相比较P<0.05。结论：为经机械通气治疗的呼吸衰竭患者采用温阳化气法治疗，可实现对患者病情的进一步控制，改善患者的临床症状，调节血气指标，缓解呼吸衰竭造成的不适感，加快患者脱机时间，控制患者不良事件，值得广泛推广温阳化气法临床治疗呼吸衰竭。

关键词：温阳化气法;呼吸衰竭;机械通气;老年;中医症状;血气分析;脱机时间

Effect of Yang-Hua-Qi method on TCM symptoms， blood gas analysis and offline time of elderly patients with respiratory failure after mechanical ventilation treatment 【 Abstract 】 Objective： To explore the changes of TCM symptoms， blood gas analysis and off-line time of elderly patients with respiratory failure after adopting the method of warming yang and transforming qi. Methods： 100 patients with respiratory failure were divided into control group （routine treatment） and observation group （warming yang and transforming qi therapy）. It was evaluated by TCM symptoms， blood gas analysis， offline time， adverse events and other parameters. Results： The scores of TCM symptoms in the observation group decreased and the symptoms were improved. And arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure and pH value all tend to be normal， and the parameter changes fluctuate greatly. Patients' offline time is shortened， clinical treatment effect is improved， and bad time control rate is enhanced. Compared with the control group， P<0.05. Conclusion： For patients with respiratory failure treated by mechanical ventilation， the method of warming yang and transforming qi can further control the patients' condition， improve their clinical symptoms， adjust blood gas indexes， relieve the discomfort caused by respiratory failure， speed up patients' offline time， and control patients' adverse events， which is worthy of extensive promotion in clinical treatment of respiratory failure.

[Keywords：]： warming yang and transforming qi method; Respiratory failure; Mechanical ventilation; Old age; TCM symptoms; Blood gas analysis; Offline time

【中图分类号】R28  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--02

引言

呼吸衰竭的原发病不同，具有较大的差异，发病机制为人体换气严重障碍，身体无法自主完成气体交换，诱使患者出现缺氧、二氧化碳潴留等，进而导致患者出现代谢过程紊乱情况[1]。呼吸衰竭临床症状主要表现为呼吸困难，呼吸频率发生变化、发绀等，且患者精神状态受到影响，缺氧状态的持续，使得患者心率增加，血压上升，加剧心律失常发生的风险性，患者肝功能异常、电解质紊乱，严重影响患者的血气指标参数[2]。呼吸衰竭与原发病使得患者病情加重，极易诱发多种并发症，威胁患者的生命安全。临床多给予呼吸衰竭疾病患者机械通气治疗，以机械通气替代人体自主换气系统，保障患者身体所需的氧气，对患者病情改善有积极意义[3]。但患者治疗期间容易出现并发症，影响患者治疗效果，为进一步改善患者临床症状，强化患者的临床疗效，可采用中西医结合治疗方案。祖国医学的不断传承与弘扬，使得其逐渐被运用在疾病的临床治疗中，持续增强患者的疾病控制效果，对患者康复转归有积极影响[4]。在老年呼吸衰竭患者常规治疗基础上，为患者提供温阳化气法治疗，可进一步控制患者病的病情，改善患者的中医临床症状，加快患者转归[5]。本项研究主要以100位呼吸衰竭疾病患者开展研究，为患者采用温阳化气法治療，以中医症状、血气分析以及脱机时间、不良事件等参数评估患者病情控制情况，数据分析如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

以100位呼吸衰竭疾病患者开展研究，对照组男性29例，女性21例，年龄均值（69.98±1.52）岁;病程均值（6.58±1.24）年。观察组男性27例，女性23例，年龄均值（69.58±1.62）岁;病程均值（6.88±1.42）年。两组患者临床资料对比P>0.05。

纳入标准：患者临床资料完整;同意参与研究;符合呼吸衰竭诊断标准。

剔除标准：面罩不耐受者;精神障碍者;认知功能差者;资料不完整者;中途退出研究者。

1.2方法

两组患者均采用呼吸机机械通气治疗，即美国伟康呼吸机BiPAP Synchrony;按照患者病情程度不同，为患者设置呼吸机参数，为患者提供最优治疗计划。即利用同步间歇指令通气方式实现患者氧流量的有效调节。为了提升患者的治疗效果，在了解患者病情的基础上，设置相应的参数，即吸气压力控制在4-8cmH2O;呼吸频率控制在13-17次/min;观察患者病情，及时依据患者病情变化调节参数，待患者通气功能改善后，停止调节，通气治疗时间控制在2h/次，且治疗频率为3次/d。

对照组：按照医嘱给予盐酸氨溴索片（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H20010483）、氨茶碱片（江西新赣江药业股份有限公司，国药准字H36020540）治疗，患者可按餐口服，每次30mg、0.1g;持续治疗一个月。

观察组：在对照组患者治疗的基础上采取温阳化气法治疗，即白芍10g，茯苓15g，附子9g，生姜10g，炒白术20g，干姜3g，人参6g，炙甘草6g，煅龙骨10g，牡蛎10g;以1000ml清水煎煮至400ml，分为早晚两次服用药汁，每日一剂，持续治疗一个月。

1.3观察指标

以中医症状、血气分析以及脱机时间、不良事件等参数评估。

①中医症状：将呼吸衰竭患者常见的症状作为参数，即咳嗽、喘息、咳痰，于患者治疗前、治疗后4周对患者中医症状情况进行评估，按照中医症状严重程度作为划分标准，即无0分，轻度2分、中度4分，重度6分，整理患者临床症状评分数据，并利用统计学软件进行统计分析。

②血气分析：于患者治疗前、治疗后对患者血气指标进行检测，主要以北京冠远科技有限公司生产的血气分析仪实现动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压指标的检测，详细记录每位患者的血气指标，并加以统计分析。

③脱机时间、不良事件：在患者治疗期间记录患者恶心呕吐、头晕嗜睡、食欲下降等不良事件，脱机时间，并于研究时统计分析。

④临床疗效：患者临床治疗效果主要划分为三个维度，即显效：患者临床症状积分大幅度减少，以≥70%为准，动脉血氧分压提高、动脉血二氧化碳分压下降，趋于正常水平;有效：患者临床症状积分明显改善，以减少30%-69%为准，动脉血氧分压提高、动脉血二氧化碳分压下降，趋于正常水平;无效：患者临床症状改善不明显或者加重。

1.4统计学分析

以SPSS25.0软件处理数据，经T、X2检验，P<0.05表示临床研究具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后中医症状评分对比

观察组患者中医症状评分降低，症状得到改善，均与对照组相比较P<0.05。（表1）

表

2.2治疗前后血气指标对比

观察组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、酸碱值均趋于正常，参数变化波动较大，均与对照组相比较P<0.05。（表2）

2.3组间脱机时间、临床疗效、不良事件控制率对比

观察组患者患者脱机时间缩短，临床治疗效果提高，不良事件控制率增强;均与对照组相比较P<0.05。（表3）

3讨论

呼吸衰竭为呼吸系统常见病，导致患者出现呼吸衰竭疾病的原发病众多，且呼吸衰竭疾病发病率多随着患者年龄增长而增加，危及患者的生命安全，并呈现出年轻化趋势，使得患者临床难度增加[6]。老年群体身体素质较差，呼吸衰竭疾病增加老年患者原发病的治疗难度，延长患者原发病的转归。针对原发病合并呼吸衰竭患者的临床治疗主要以无创呼吸机机械通气治疗为主，药物治疗为辅，实现患者的病情的有效控制;但在患者长期治疗中，无创机械通气、药物治疗容易引发安全问题，降低患者临床治疗效果[7]。有相关研究表明：呼吸衰竭疾病患者治疗期间，无创正压机械通气治疗可改善患者肺功能、血流动力学相应指标数据，降低患者死亡率，提高患者的临床疗效[8-9]。呼吸衰竭疾病病情较长，病情延展，累及相应组织器官，诱发其他病症，加重病情，威胁患者的生命安全。有相关研究表明：在呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗时，应注重患者呼吸机氧流量的调节，并以患者病情变化情况作为氧流量调节主要依据，初始，应控制呼吸机压力维持在低水平状态，待呼吸衰竭患者适应此压力状态后，逐渐增强呼吸机压力，确保患者通气质量良好，改善患者血气指标，促使呼吸衰竭患者转归[10-11]。同时辅以患者盐酸氨溴索片、氨茶碱片联合治疗，患者病情得到进一步控制。盐酸氨溴索片为祛痰药，主要发挥化痰作用，将浓稠的痰液稀释，促进患者有效排痰，改善患者咳痰症状，作用机制：药物进入机体后，可促进呼吸道黏膜浆液腺分泌，遏制黏液腺分泌，使得患者痰液粘度发生变化，同时促进患者肺表面活性物质分泌，对有痰排不出的呼吸衰竭患者有重要意义;氨茶碱片为支气管扩张剂，进入机体后，对磷酸二酯酶产生抑制作用，但对支气管产生扩张作用，同时增强患者心肌收缩力，改善患者心脏功能;预防患者出现其他心血管并发症。而且药物剂量的控制，需依据患者身体耐受情况、个体差异调控，可有效减轻患者不良事件发生率[12]。

近年來，祖国医学得到发扬，并认为呼吸衰竭为“喘证”范畴，其诱因为脾虚生痰、肾气虚弱及外邪侵袭，患者并表现出气息喘促、咳嗽、咳痰等临床症状，治疗机制在于燥湿化痰、温补肾阳、化气行水，可采用温阳化气法治疗[13-14]。药方为白芍10g，茯苓15g，附子9g，生姜10g，炒白术20g，干姜3g，人参6g，炙甘草6g，煅龙骨10g，牡蛎10g，诸药合用燥湿化痰、温补肾阳、化气行水的功效，其中白芍具有补血柔肝、平肝止痛的功效，可实现阴虚发热症状的调节，强五脏，调节电解质紊乱;茯苓具有调理痰湿、益脾和胃的功效，改善患者咳痰症状;附子具有回阳救逆、驱风逐寒、补火助阳的功效，可增强患者阳气，即上助心阳，中温脾阳，下补肾阳，主要治疗阳虚疾病，转变患者临床症状;生姜具有温中止呕、温肺止咳的功效，可有效清除寒邪，化痰止咳，实现患者疾病病情的有效控制;炒白术具有健脾益气、燥湿利水的功效，可抑制电解质重吸收，促进电解质钠的排出;干姜具有回阳通脉、温肺化饮的功效，与附子同用，治疗心肾阳虚、阴寒内盛;人参具有复脉固脱、补脾益肺的功效，可治疗气弱阳虚、气阴不足者;炙甘草具有益气滋阴，通阳复脉的功效，调节患者气血阴阳失调情况;煅龙骨具有平肝潜阳的功效，可治疗阴虚阳亢症患者;牡蛎具有敛阴潜阳，止汗化痰的功效，促进患者新陈代谢，调节患者临床症状[15-16]。针对呼吸衰竭疾病患者，在无创呼吸机机械通气治疗、药物治疗的基础上，为患者提供温阳化气法治疗，实现患者病情的有效控制，改善患者临床症状，调节患者血气指标。

综上所述，呼吸衰竭疾病对患者影响较大，患者容易出现并发症，危及患者生命安全，常规治疗方案可控制患者病情，但患者脱机时间较长，增加患者就诊的不适感;在患者接受常规治疗的基础上，为患者提供温阳化气法治疗，患者呼吸困难、咳嗽情况得到改善，增强患者治疗效果，使得患者血气指标恢复正常，缩短患者脱机时间，值得临床广泛的推广。

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