分析小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症发生情况

程娜娜

摘要：目的 分析小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症发生情况。方法 用2021年4月-2021年8月院内处于扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期的52例患儿进行本次研究，收集手术和麻醉相关资料，统计患儿因麻醉、手术、用药等因素导致的并发症发生率。结果 统计后，因麻醉导致的并发症发生率为69.23%，因手术导致的并发症发生率在23.08%，因用药导致的并发症发生率为7.69%，较清晰的表明麻醉、手术、用药对患儿的负面影响呈递减趋势，也表明在扁桃体腺样体手术时应多关注麻醉和手术操作。结论 麻醉、手术、用药都是引发小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期出现并发症的因素，且并发症发生率呈递减趋势，有助于临床治疗改善麻醉方式、手术操作方式和用药种类，能提前预防相应并发症，减少麻醉、手术等因素对小儿术后的影响，值得应用。

关键词：扁桃体腺样体手术;麻醉苏醒期;低氧血症

【中图分类号】R782.05+4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

儿童睡觉时出现打鼾、憋气等症状时会减少体内气体交换量，一旦出现鼾症会部分或完全堵塞上气道，导致患儿在睡眠状态中出现低氧血症，进而导致生长发育停滞、神经损害等临床表现。有资料显示[1]，上气道的解剖结构异常会导致气道不同程度狭窄，如：鼻腔和鼻咽部狭窄，常因慢性鼻炎、鼻甲肿大、腺样体肥大等导致;喉部狭窄，多因气管闭锁、先天性喉软骨软化等导致。上气道的解剖结构异常还会导致上气道扩张肌异常、肥胖等情况，会减弱患儿呼吸能力。因此，临床上多用手术治疗扁桃体、腺样体疾病，通过直接摘除病灶的方式，使患儿呼吸变顺畅，但该类手术常因操作、麻醉等导致患儿在手术麻醉苏醒期出现低氧血症、呼吸困难等并发症[2]。为此，本次研究重点分析小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期的并发症发生情况，详见下述。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2021年4月-2021年8月院内行扁桃体腺样体手术的52例患儿进行本次研究，收集手术和麻醉苏醒期相关资料。共有34例男、18例女，年龄3-12岁，均（7.13±1.24）岁，体质量14-38kg，均（21.03±6.72）kg，手术时间30-47分钟，均（60.14±15.27）分钟，麻醉苏醒时间26-39分钟，均（49.25±8.72）分钟，家长已签属知情同意书。

1.2方法

麻醉剂用药：所有患儿入室前均肌注阿托品0.1mg/kg，减少分泌物，选择气管插管全身麻醉，麻醉诱导时，用咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司;生产批号：国药准字H20031037）0.1mg/kg、丙泊酚（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司;批准文号：国药准字H20123138）2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药有限公司;批准文号：国药准字H20061298）0.15mg/kg、芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20030200）2μg/kg。气管插管完成后予以2%七氟烷吸入，瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司;批准文号：国药准字H20030198）0.25μg/kg/min静脉维持麻醉。手术结束前10min静脉注射地佐辛（生产厂家：扬子江药业集团有限公司;批准文号：国药准字H20080329）0.1mg/kg，待患兒达到拔管指征，自主呼吸恢复良好，脱离纯氧单纯吸入空气SpO2>95%时将气管导管拔除。

手术到麻醉苏醒期全程都予以心电监测，要观察心率、血氧饱和度、平均动脉压等指标变化情况，保障监测指标稳定，详细记录所有数据，并统计出现低氧血症、舌后坠等并发症例数。

手术：鼻内窥镜下进行腺样体切除术并摘除全部或部分扁桃体。

1.3观察指标

统计患儿因麻醉、手术、用药等因素导致的并发症例数，生成并发症发生率[3]。

2  结果

统计后，因麻醉导致的并发症发生率（69.23%）最多，因用药导致的并发症发生率（7.69%）最低，手术导致的并发症发生率在23.08%，说明麻醉最容易导致患儿术后出现并发症，需多关注。详见表1。

3  讨论

扁桃体、腺样体异常容易阻碍气体流动，减少肺内氧气量，使儿童生长发育变缓、睡眠质量下降，还容易导致儿童在睡眠中严重缺氧，进而降低儿童的智力水平。部分患儿还因为扁桃体、腺样体异常导致上下牙咬合不正常、脸部拉长、耳闷、耳鸣、听力减退等症状[4]。临床上多会使用手术方式改善病情，直接摘除扁桃体等组织，使气体顺利通过咽喉部，促进肺内气体交换。但患儿在手术麻醉苏醒期容易出现咽喉部水肿、舌后坠等并发症，会影响手术预后。

本次研究结果显示，统计后，因麻醉导致的并发症发生率为69.23%，因手术导致的并发症发生率在23.08%，因用药导致的并发症发生率为7.69%。表明扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期患儿出现并发症的情况与麻醉、手术、用药有关。如：患儿在手术麻醉苏醒期出现低氧血症，与麻醉药物过量、患儿呼吸道解剖结构等有关。患儿在手术麻醉苏醒期出现舌后坠与上呼吸道梗阻有关，容易导致二氧化碳蓄积，使患儿严重缺氧[5];另外，部分患儿还可能出现下颌松弛，或因麻醉药物残留还会同时出现二氧化碳蓄积和下颌松弛。喉痉挛主要因喉部肌肉出现反射性痉挛收缩，导致声带内收、声门部分或完全关闭，进而导致患儿出现不同程度的呼吸困难或呼吸道梗阻。有时候，部分患儿出现呼吸道感染、神经敏感等症状也会诱发喉痉挛;部分患儿容易在深度麻醉下、拔管后出现严重喉痉挛，会表现出无呼吸动作，或因面罩给氧时阻力过大使患儿胸廓无起伏，导致患儿体内的氧气分压在短时间内快速下降，进而影响心率等指标，可静脉注射0.1mg的纳络酮改善患儿喉痉挛或提前预防喉痉挛。烦躁常因麻醉苏醒不彻底或咽喉部疼痛所致，部分患儿在麻醉苏醒期容易躁动，地佐辛能防止患儿躁动，部分患儿在麻醉苏醒期过于紧张、恐惧也会引起躁动，可用丙泊酚使患儿保持镇静。又如：患儿呼吸道粘膜组织过于娇嫩，扁桃体和腺样体的手术部位较深或视野较小，手术过程中使包膜外肌肉或腺样体创面过大、过深导致术后出血;肾上腺素使用剂量过大导致术后出血;扁桃体组织残留或手术部位感染导致手术创面出血。手术操作结束时，若患儿的血氧饱和度超过95%，就可以将氧气导管或面罩去除，在拔除气管导管时会因操作不谨慎、导管刺激咽喉处粘膜等引发应激反应或导致呼吸困难。因此，在手术操作时要格外手术操作和肾上腺素使用剂量，严防术后出血、咽峡部水肿、呼吸困难等并发症。结合本次研究结果，还能发现麻醉、手术、用药在手术麻醉苏醒期出现并发症的概率呈递减趋势，临床治疗可根据研究中的数据对麻醉、手术、用药进行完善，以提高扁桃体腺样体手术治疗预后。

综上所述，麻醉、手术、用药是导致患儿在手术麻醉苏醒期出现并发症的主要因素，且三种因素导致的并发症发生率呈递减趋势，重视手术麻醉苏醒期导致并发症等因素，有助于临床治疗优化相关操作，提高治疗预后。

参考文献：

[1]王丹，王怀素.小儿扁桃体和腺样体切除术后麻醉复苏期的护理体会[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（6）：2-3.

[2]孙玉琦，卢吉灿，刘超，等.地佐辛对小儿扁桃体，腺样体切除手术全麻苏醒期躁动和谵妄的影响[J].微创医学，2020，15（2）：5-6.

[3]高飞，李卓.右美托咪定对小儿扁桃体合并腺样体手术全麻苏醒期躁动的影响[J].临床医学研究与实践，2019，4（23）：3-4.

[4]李元翠.麻醉后监测治疗室中对小儿扁桃体腺样体切除术后苏醒期的护理[J].中国药物与临床，2019，v.19（13）：172-173.

[5]王绍伊，范皓，赵杰，等.右美托咪啶滴鼻对儿童扁桃体腺样体切除术后苏醒期躁动的影响[J].浙江中西医结合杂志，2020，30（4）：2-3.

[6]黄俊杰，刘庆仁，王伟棋，等.右美托咪定联合甲泊尼龙对小儿扁桃体腺样体切除术后躁动的影响[J].实用医院临床杂志，2019，16（3）：4-5.