单侧和双侧入路经皮穿刺椎体成形术治疗老年病理性脊柱骨折的临床疗效观察

朱定川 李小军 刘类高 李沁 欧阳翔宇 高峰

摘要：目的：分析老年病理性脊柱骨折患者接受单侧或者双侧入路经皮穿刺椎体成形术治疗。方法：从2019年6月至2021年6月期间因老年病理性脊柱骨折患者内选择50例研究，根据治疗形式分组，即实验组与对照组，各25例。对照组接受双侧入路经皮穿刺椎体成形术治疗，实验组接受单侧入路经皮穿刺椎体成形术治疗，对比干预效果。结果：结果显示，实验组手术时间、骨水泥量显著少于对照组，P<0.05。结论：对老年病理性脊柱骨折患者实施单侧入路经皮穿刺椎体成形术，可以缩短手术之间，减少骨水泥注入量。

关键词：单侧入路;双侧入路;经皮穿刺椎体成形术;老年病理性脊柱骨折

【中图分类号】R274.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

老年脊柱骨折患者中，骨质疏松性椎体压缩骨折是常见的病理性骨折类型患者以，对患者的生活产生严重影响，加大患者的社会、家庭负担，其具有较高的致残率以及致死率[1]。部分患者经过保守治疗后，其症状有所改善，但长时间卧床极易导致患者出现下肢静脉血栓等情况，甚至诱发患者出现坠积性肺炎、褥疮等，对患者的身心产生影响[2]。基于此，本文针对年病理性脊柱骨折患者接受单侧或者双侧入路经皮穿刺椎体成形术治疗效果展开分析，详细如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2019年6月至2021年6月期间因老年病理性脊柱骨折患者内选择50例研究，根据治疗形式分组，即实验组与对照组，各25例。实验组年龄在60-85周岁，平均为（73.92±1.21）周岁，男13例，女12例，平均病程（15.92±0.21）d。對照组年龄在60-85周岁，平均为（73.91±1.22）周岁，男14例，女11例，平均病程（15.87±0.22）d。对两组年龄、性别等资料分析后，P>0.05，具有可比性。经伦理委员会同意。

纳入标准：（1）知情同意，且积极参与。（2）满足病理性压缩性骨折诊断标准，患者腰背部疼痛严重，且服用镇痛药物无法缓解。

排除标准：（1）存在脑部病变。（2）既往存在脊柱病变。

1.2方法

对患者实施局部麻醉，并在书中给予患者心电监护以及吸氧措施。患者需采取俯卧位，将患者的胸腹部垫控空，随后协助患者采取舒服的姿势。患者手术需要在“C”臂机透视下实施，并在术前采用克氏针定位病椎，随后进针，做好标记。对患者实施常规的铺巾措施，并采用1%的利多卡因标记患者的皮肤，逐层浸润后，直至进针点附近的骨膜部位。采用尖刀在患者的皮肤进针点做一手术接口，随后在透视状态下，将穿刺针抵至缓和的关节突关节外缘骨膜，“C”臂机透视正侧位，调整穿刺点直至方向到达合适位置后，缓慢轻度锤击进针，保证针尖可以到达椎体的前、中1/3交界处。随后需要将骨水泥调至粘稠拉丝状态，采用工作套管液用螺旋注入器，将骨水泥注入患者的病椎部位，一边注射一边观察，直至骨水泥进入患者锥体内弥散位置，注射完毕后，缓慢拔出工作管道，全程缝合后无菌包扎。术中需注意观察患者的生命体征，一旦发生异常需让麻醉师对其进行协同处理。术中还需详细询问患者是否出现心慌气短、下肢麻木等情况。并且，患者术后应用抗生素感染治疗，对于存在术后疼痛控制不理想会做的好存在并发症的患者，还需对患者实施针对性干预。

1.3观察指标及效果评价标准

对比两组手术时间、骨水泥注入量、术前术后的疼痛评分。疼痛评分采用VAS量表评分，0-10分，分数越高则疼痛程度越高。

1.4统计和分析

统计学软件SPSS 23.0分析，计数型指标则以例（n/%）表示，X2检验，计量型指标则选用均数±标准差（）描述、t检验。P<0.05，则具有差异。

2 结果

实验组手术时间低于对照组，P<0.05。实验组的骨水泥注入量低于对照组，P<0.05。详细见表1。

3 讨论

病理性脊柱骨折患者通常并不会存在外伤史或者进存在轻微的外力作用，大部分患者会出现持续性的腰背部疼痛，甚至疼痛十分剧烈，患者无法自主翻身，更无法自主活动[3]。传统手术治疗措施主要是以硬板床、制动为主，促使患者通过自身的重力，将压缩的骨折复原[4]。随着医学发展，上世纪国外学者针对经皮穿刺椎体成形术注射骨水泥对椎体血管瘤进行治疗，随后将该技术用于椎体压缩骨折治疗内，且效果较好[5]。随着微创技术迅速发展，且PVP技术用于病理性椎体骨折的例数呈直线上升趋势。

关于病理性椎体骨折用于单侧穿刺治疗接受双侧穿刺治疗，其在临床中备受争议。研究显示，对患者实施单侧穿刺治疗，可以减少患者手术损伤的次数，缩短手术时间，降低放射线辐射等情况。而为了避免患者单侧穿刺注入骨水泥可就极易导致患者出现椎体单侧承重，且远期伤椎在骨折发生率较高的情况，可以显著降低患者轴向压力下脊柱，患者并不会出现灌注侧发生冠状位弯曲的可能性。

实验组手术时间低于对照组，P<0.05。实验组的骨水泥注入量低于对照组，P<0.05。

综上所述，将单侧入路经皮穿刺椎体成形术用于老年病理性脊椎骨折患者内，可以减少骨水泥注入量，缩短手术时间。

参考文献：

[1]万威. 经皮穿刺椎体成形术对老年骨质疏松脊柱骨折的疗效[J]. 河南医学研究，2020，29（24）：4496-4498.

[2]陈孝江，郭友忠. 老年骨质疏松性脊柱骨折患者应用阿仑膦酸钠联合经皮穿刺椎体成形术治疗效果分析[J]. 山西医药杂志，2020，49（11）：1379-1382.

[3]樊李瀛，薛建利，程斌，张纯，吴昊，董军. 单侧和双侧入路经皮穿刺椎体成形术在老年病理性脊柱骨折中的临床应用[J]. 中国医药导报，2020，17（06）：81-84.

[4]邵伟伟，龙亨国，王庆丰. 椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折100例效果评价[J]. 中国乡村医药，2018，25（10）：15-16.

[5]崔志刚，张德光，刘福全. 经皮穿刺椎体成形术结合体位复位在老年胸腰椎压缩性骨折中的应用效果[J]. 中国现代手术学杂志，2017，21（05）：382-386.