乳晕切口假体隆胸术结合乳腺悬吊法矫正双乳不对称的临床疗效分析

邢文明

摘要：目的 研究在矫正双乳不对称中采取乳晕切口假体隆胸术结合乳腺悬吊法的临床效果。方法  自2020年6月～2021年6月在本院选取40例双乳不对称患者，所有患者均给予乳晕切口假体隆胸术结合乳腺悬吊术治疗，分析治疗后临床效果。结果 本组40例患者，术后均无血肿、感染等并发症发生;术后随访1个月，美容优良率为97.50%;满意度为95.00%;术后VE、HE、乳房形态评分量表（BSRS）评分均较术前优（P<0.05）。结论 在双乳不对称矫正中采取乳晕切口假体隆胸术结合乳腺悬吊法治疗具有良好的临床效果，且无明显并发症发生，具有一定的安全性，可有效解决双侧乳房不对称问题，改善乳房形态，值得借鉴。

关键词：双乳不对称;乳晕切口假体隆胸术;乳腺悬吊术

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

双乳不对称多是因先天畸形、哺乳后不对称畸形、乳房注射物取出等因素造成，多表现为高低不平与下垂，严重影响女性生活质量。但对双乳轻微不对称患者，临床常不采取治疗措施，在临床进行校正的患者，多为双乳不对称≥1cm者[1]。乳晕切口假体隆乳术结合乳腺悬吊法是治疗双乳不对称新型治疗方式，主要采取经乳晕切口将假体置入两侧乳房乳腺-胸大肌双平面间隙，随后使用丝线局部悬吊下垂乳腺组织，并与错位包扎塑性方式相结合，以矫正乳房不对称情况[2]。因此本文就本院选取的40例双乳不对称患者进行分析，研究乳晕切口假体隆胸术结合乳腺悬吊术治疗的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2020年6月～2021年6月选取的40例双乳不对称患者纳入研究，所有患者在术前均签署手术知情同意书，且均为双乳明显不对称（≥1cm）患者。40例患者年龄在28～48岁，平均为（35.62±2.15）岁;两侧乳房不对称相差距离为1～2cm，平均为（1.52±0.32）cm;胸骨切迹-乳头线（SN-N）长18～22cm，平均为（20.25±0.21）cm;病因：先天性双乳不对称11例，哺乳后乳房下垂为26例，隆胸注射物取出3例。

1.2 方法

40例患者均给予乳晕切口假体隆胸术结合乳腺悬吊法治疗，方式如下：材料准备：依据乳房形状、面积、高度选择相应的假体材料;手术操作如下：实施局部麻醉，在乳晕下方切一3～4cm切口，在切口下2cm處以放射状将乳腺组织-乳腺后间隙切口，并剥离，于胸大肌后间隙将局部麻醉肿胀液注入，沿肌纤维切开胸大肌，随后进入胸大肌间隙，依据设计范围将腔隙充分剥离，在胸大肌后间隙离断部分下缘肌肉止点，常规为3—8点，尽可能松懈胸大肌对假体的张力，以形成双平面胸大肌下平面，在冷光源拉钩直视下剥离胸大肌，彻底止血，对假体腔隙进行冲洗，冲洗液选择抗生素生理盐水，明确无出血发生后，应置入引流管，对假体位置进行调整。放置完成后，缝合、悬吊患侧乳腺组织，缝合双侧乳腺组织，同时悬吊在锁骨中点、乳头连线上第三肋骨骨膜与胸肌筋膜上，并在乳房上缝3点、9点作为双点悬吊，随后再将表皮削除的新乳晕上方做一下半侧弧形切口，逐层切透真皮、脂肪、乳腺组织，同时牵出乳头、乳腺，随后缝合、固定乳晕边缘、新乳晕区，检查两侧乳房对称性，待双侧乳房对称效果满意后实施切口缝合，以无菌敷料敷于切口处，包扎时托起乳腺后间隙层以上乳腺组织、脂肪组织、皮肤。将乳腺组织、胸大肌正常接触部位错开，随后以弹性绷带进行固定、包扎。

1.3 观察指标

术后随访1个月。观察患者美容优良率，优良率评估标准[3]：优：乳房对称佳，手感有弹性，可自然朝两侧展开，体积适中;良：乳房基本对称，手感尚可，朝两侧自然展开，美感稍差;差：乳房无法朝两侧自然展开，触感不佳。以本院自制调查表分析患者对乳房外观满意度，<60分：不满意，60～80分：满意，>80分：非常满意。对术前、术后1个月乳房对称性进行分析，将乳房对称性分为垂直与水平维度，垂直维度，分别测量左、右侧乳房可视最低点至胸骨切迹水平垂直距离，分别记为左侧垂直距离（VL）、右侧垂直距离（VR），两者较小、较大值比值记为VE;水平维度：对乳房最外侧点距离胸骨中线距离进行测量，分别记为左侧水平距离（HL）、右侧水平距离（HR），取两者较小、较大值比值记为HE。VE、HE均为0～1中间数值，越接近1，对称性越佳。使用乳房形态评分量表（BSRS）[4]评估术前、术后乳房形态，分值越高乳房形态越佳。

1.4 统计学处理

全文选用SPSS 20.0程序处理，表达计量数据，以t检验，%表达计数数据，以X2检验，组间差异有统计学意义以P<0.05表达。

2 结果

2.1 观察患者术后恢复情况

本组40例患者，术后均无血肿、感染等并发症发生;术后随访1个月，美容优28例，良11例，差1例，美容优良率为97.50%;40例患者中21例非常满意，17例满意，2例不满意，满意度为95.00%。

2.2 观察术前、术后乳房对称性、BSRS评分

术后VE、HE、BSRS评分均优于术前（P<0.05），见表2。

3 讨论

乳房不对称是女性常见病症，造成乳房不对称因素较多，其中以哺乳后两侧乳房松弛、不同程度下垂而致乳房不对称最为常见，以皮肤包被松弛、腺体向下移动与乳头、乳晕复合体下移等为主要临床表现，对女性生理、心理带来严重影响[5-6]。

目前针对乳房不对称，临床多以手术治疗，其中包括乳晕上方新月形切除部分乳房皮肤、生物补片置入等，对治疗轻中度乳房不对称具有良好的临床效果，但上述治疗方式效果维持较短，费用昂贵，影响患者预后恢复[7];而对于中重度乳房不对称患者，常采取巨乳缩小提升的方式对乳房进行校正，但术后常会留有较为明显手术瘢痕，影响乳房美观度[8]。因此针对乳房不对称患者需尽早采取有效、安全的手术方式，以促进患者预后恢复，提升其日后生活质量。本文对乳房不对称患者，在乳晕切口直视下假体隆乳基础上，进行腺体折叠术、腺体错位粘连术，以矫正不对称乳房，且具有操作便捷、经济、安全等优点。本文进行手术过程中，以双平面技术在胸大肌-乳腺后间隙后置入假体，随后将乳晕上方乳腺组织向内上方提升折叠、固定，促使乳晕外下、下方多余腺体向内上转移，可发挥内收乳腺、补充乳腺上极体积作用，且可有效上提乳头、乳晕复合体。同时该手术方式损伤较轻，可极大程度避免乳房下垂矫正术后发生严重并发症，促进患者预后恢复，确保乳房外观美观度，提升其生活质量。本文研究得出，本组40例患者，术后均无严重并发症发生;术后随访1个月，美容优良率为97.50%;满意度为95.00%;术后VE、HE、乳房形态评分量表（BSRS）评分均较术前优，表明乳晕切口假体隆胸术结合乳腺悬吊法矫正不对称双乳可提升治疗效果，确保乳房外观美容优良率，同时乳晕切口假体隆胸术结合乳腺悬吊法治疗并发症发生率低，安全性高，可确保乳房对称，保持乳房形态，以此改善预后，提高患者满意度。

综上所述，将乳晕切口假体隆胸术结合乳腺悬吊法应用于双乳不对称矫正中具有一定的临床效果，且术后并发症发生率低，可使乳房保持挺立，确保乳房保持自然美丽的外观，以此提升患者满意度，值得借鉴。

参考文献：

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[8]关山，王宇，张开通，等.应用皮肤悬吊系统腔镜下保留乳头乳晕乳腺切除即刻乳房重建[J].中华外科杂志，2017，55（2）：126-129.