TAPP与传统开放无张力疝修补手术治疗成人腹股沟疝的疗效及安全性对比研究

滕正发

摘要：目的 对比不同治疗方式对成人腹股沟疝的临床疗效。方法 针对2021年2～8月50例成人腹股沟疝患者以随机抽样法分对照组（传统开放无张力疝修补术）与研究组（TAPP）各25例，并对比术后患者治疗总有效率、手术各指标及并发症。结果 总有效率对比研究组高出对照组20.00%（P<0.05），手术各指标对比研究组优于对照组，其手术时间、术后下床时间与住院时间均较短，且术中出血量少（P<0.05），并发症发生率对比对照组更高（P<0.05）。结论 TAPP缩短了患者治疗时间，且并发症发生率低，安全性高，值得临床广泛应用。

关键词：传统开放无张力疝修补术;成人腹股沟疝;腹腔镜经腹腹膜前疝修补术

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

成人腹股沟疝主要指成人腹股沟疝区发生疝，包含腹股沟斜疝、股疝、腹股沟直疝，是常见的一类疾病，发病率随年龄增长而增加，>60岁人群发病率在1.18%，<60岁人群发病率在0.016%[1]。随人口老年化趋势的到来，成人腹股沟疝持续增加，手术为治愈成人腹股沟疝唯一手段[2]。临床针对该病治疗方式众多，包含疝囊高位结扎术、开放无张力疝修补术等。随着微创理念的深入与腹腔镜技术的进步，腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal，TAPP）作为一种新的术式逐渐在世界范围内开展，在该病获得满意疗效[3]。现就成人腹股沟疝患者作为研究对象展开对照研究，分析TAPP在其中的效果。如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文中纳入的2021年2～8月50例患者符合《临床诊疗指南》关于疝气的诊断标准[4];患者全身情况良好，未有手术禁忌症，能耐受全麻与术中气腹;排除存在重大功能脏器衰竭;传染性疾病和免疫性疾病;同时参与其他研究。利用随机抽样法分对照组与研究组各25例，均为男性，对照组年龄40～70岁，平均（55.26±1.63）岁，研究组年龄40～70岁，平均（55.24±1.65）岁，纳入两组成人腹股沟疝患者一般资料对比无差异（P>0.05），具有可比性，并对本次研究目的了解且签订知情同意书。

1.2 方法

对照组开展开放式无张力疝修补术，麻醉后做一约5cm切口，之后切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，以及游离精索和高位分离疝囊，疝囊大者横断结扎，网塞尖端和上底与横断结扎线固定，随后填入疝环内，网塞边缘尖端缝合固定腹横筋膜上，将网片平铺在腹股沟管后壁，随后固定、缝合。

研究组实施TAPP术，全麻成功后取头低脚高15～20°，患侧稍抬高，气腹压维持在12mmHg，并以脐孔10mm作为观察孔，在平脐水平左右腹直肌外缘打5mm操作孔，进入腹腔后探查，若存在粘连分离时注意避免损伤肠管，并确认腹壁下动脉和明确疝类型，疝环大小有无对侧隐匿疝。在疝块上缺损方2cm处使用电刀自脐内侧韧带至髂前上棘切开腹膜，分离腹膜前间隙，之后充分游离疝囊，对较小疝囊行完全剥离，较大可行横断术，远端边缘确切止血后旷置。随后取聚丙烯补片修剪适当大小，卷曲成长条状自操作孔放入腹腔，展平使之覆盖在Retzius、Bogros间隙内，内侧缝合固定至耻骨梳韧带上，上缘与联合机腱缝合，随后进行关闭腹腔。

1.3 观察指标

（1）依据临床疗效标准，患者经治疗后症状完全消失，恢复非限制性活动，即为显效;有效则指经治疗后临床症状显著改善，患者非限制性活动恢复明显;无效指上述情况均未达到。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）手术指标包含手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间。

（3）并发症主要包含切口异物感、阴囊水肿。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗总有效率

总有效率对比研究组高出对照组20.00%（P<0.05），见表1：

2.2 患者手术各项指标结果

手术各指标对比研究组优于对照组，其手术时间、术后下床时间与住院时间均较短，且术中出血量少（P<0.05），见表2：

2.3术后并发症结果

并发症发生率对比对照组更高（P<0.05），见表3：

3 讨论

腹股沟疝作为普外科常见疾病，若未及时进行治疗，将发生疝嵌顿甚至是导致肠坏死等严重并发症。临床数据显示目前最为常见的疝气类型是腹股沟疝，其发生更本原因是耻骨肌孔、腹膜横筋膜缺损与破坏，在较长时间诱使腹压增高，薄弱腹横筋膜无法深受较强压力便形成腹股沟疝[5]。该病在早期未有明显症状，随病情进展将出现不可回纳的难复性疝，严重可导致患者持续性剧烈呕吐、腹痛。

腹股沟疝修补术是目前常见的手术之一，其中，开放无张力疝修补术因手术切口大、创伤大、术后恢复慢等因素，易使患者复发[6]。TAPP能通过单一通道修补双侧疝，及时发现修补对侧隐匿疝，且经腹腹膜前间隙放置补片，存在微创与快速康复等优势。相关研究表示[7]，其能使年轻患者快速返回岗位，对身体与职业上具有活跃群体也是较为理想的选择。本文现就腹股沟疝患者进行研究，发现患者经TAPP治疗后总有效率达96.00%，且手术时间、术后下床时间与住院时间相比对照组开放无张力疝修补术短，出血量且少，另外，术后并发症发生率低，和对照组具有鲜明对比（P<0.05）。龚全学者[8]研究显示，试验组患者经TAPP治疗后较对照组无张力疝修补术术后疼痛持续时间、下床时间、平均住院时间短，另外，并发症发生率低。结合上述研究有效得知，TAPP更利于腹股沟疝患者治疗，并具有创伤小、疗效快等优势。主要因其采用补片从更高位修补腹股沟区缺损，进而起到治疗作用，和腹横筋膜形成良好融合，从而增强了抵抗腹腔内压力能力，并有效降低了患者术后复发率。此外，其保留了腹股沟区正常解剖结构，减少了损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经与生殖股神经生殖支风险，从而减轻术后疼痛，促使患者早日康復[9]。

综上所述，TAPP相比传统开放无张力疝修补术疗效更佳，值得临床广泛使用。

参考文献：

[1] 马学强，朱雄文，聂寒秋. 两种后入路腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟疝的临床观察[J]. 中华普通外科学文献（电子版），2017，11（2）：93-95.

[2] 谭显军. 腹腔镜疝修补术（TApp）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（56）：77.

[3] 丰威，郭久冰，徐文军，等. 经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术与疝环充填式无张力疝修补术在成人腹股沟疝治疗中临床疗效的比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2018，39（17）：2006-2008.

[4] 孙亚军，焦志刚，陈萍. 浅析腹腔镜疝修补术（TAPP）和开放式无张力性疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果比较[J]. 临床医药文献电子杂志，2020，7（57）：70，114.

[5] 王伟，赵宇斌. TAPP与传统腹股沟疝无张力修补术对成人腹股沟疝手术应激及疼痛影响的对比研究[J]. 医学临床研究，2021，38（4）：504-507.

[6] 祖连平. 腹腔镜疝修补术（TApp）与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果对比观察[J]. 当代临床医刊，2021，34（3）：66-67.

[7] 史桂宝，黄其根，赵华，等. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2020，14（3）：254-256.

[8] 龚全. 比较经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术（TAPP）和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效[J]. 吉林医学，2018，39（12）：2358-2359.

[9] 龚义军，任军，谢泽民，等. TAPP术治疗成人腹股沟疝的疗效及对其炎性应激及疼痛的影响分析[J]. 空军医学杂志，2019，35（4）：328-330.