复方金银花煎液湿热敷与夫西地酸乳膏联合治疗靶向药物所致皮疹的临床疗效分析

沈健 张智 朱琳 庾庆丽

摘要：目的：探究在进行靶向药物后出现皮疹采用复方金银花煎液湿热敷和夫西地酸乳膏进行治疗的效果。方法：选择2019年10月-2021年8月在我院进行靶向药物后出现皮疹的45例患者为本次研究对象，依据采用治疗方式不同将其分为对照组（22例）和观察组（23例），对照组采用夫西地酸乳膏，观察组在此基础加以复方金银花煎液湿热敷。比较两组治疗前后的症候积分、治疗效果、生活质量改善情况以及不良反应的发生情况。结果：治疗前两组候诊积分比较无较大差异（P>0.05），治疗后观察组症候积分显著低于对照组（P<0.05）;观察组治疗有效率、生活质量改善情况均高于对照组（P<0.05）;观察组不良情况发生率低于对照组（P>0.05）。结论：复方金银花煎液湿热敷联合夫西地酸乳膏对靶向药物导致的皮疹有着较好的临床治疗效果，有效缓解患者的相关临床症状。

关键词：复方金银花煎液湿热敷;夫西地酸乳膏;靶向药物;皮疹

Clinical efficacy of compound honeysuckle Decoction wet hot compress combined with fuxidi acid cream in the treatment of skin rash caused by targeted drugs

Shen Jian， Zhang Zhi， Zhu Lin， Yu Qingli

Department of oncology， Baoying County People's Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225800

[Abstract]： Objective： To explore the effect of compound honeysuckle Decoction wet hot compress and fusidic acid cream in the treatment of skin rash after targeted drugs. Methods： 45 patients with skin rash after targeted drugs in our hospital from October 2019 to August 2021 were selected as the research object. According to different treatment methods， they were divided into control group （22 cases） and observation group （23 cases）. The control group was treated with fuxidi acid cream， and the observation group was treated with compound honeysuckle Decoction wet and hot compress. The symptom score， treatment effect， improvement of quality of life and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： there was no significant difference in waiting score between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the symptom score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）; The effective rate and improvement of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）; The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （P > 0.05）. Conclusion： Compound honeysuckle Decoction wet hot compress combined with fuxidi acid cream has a good clinical therapeutic effect on skin rash caused by targeted drugs， and can effectively alleviate the relevant clinical symptoms of patients.

[Key words]： Compound honeysuckle Decoction wet hot compress; Fuxidi acid cream; Targeted drugs; rash

【中圖分类号】R97  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--02

靶向治疗作为现目前进行肿瘤治疗的常见方式，其中的分子靶向治疗就是通过特定的生物标记来作为靶点，可以使分子的靶向药物可以直接应用在靶点处进行肿瘤细胞的灭杀，具有较强的针对性，可以有效提高患者的生存率[1]。但是靶向药物具有一定的毒副反应，其中较为常见的就是对皮肤造成不同程度的毒性反应，导致患者可能出现不同程度的刺痛以及瘙痒等现象，严重影响患者的生活质量，降低患者皮肤的耐受性，甚至在患者停止用药后，可能会降低临床治疗的效果。对于因靶向药物使用所导致出现的皮疹，现目前并无特异性的治疗方式，主要是通过对患者患处的清洁以及消炎等为主。鉴于此，选择2019年10月-2021年8月在我院进行靶向药物后出现皮疹的45例患者为本次研究对象，探究采用复方金银花煎液湿热敷和夫西地酸乳膏进行治疗的效果，现将内容如下汇报。

1、资料与方法

1.1资料：选择2019年10月-2021年8月在我院进行靶向药物后出现皮疹的45例患者为本次研究对象，此次研究中纳入患者及家属均知晓本次的研究相关内容，自愿参加并签署相关知情同意书。对照组22例，12例男性，10例女性，年龄41-75岁，平均（56.3±5.2）岁，靶向药物使用至发病时间1-15天，平均（7.5±1.2），皮疹分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级6例，Ⅲ级6例;观察组23例，12例男性，11例女性，年龄40-77岁，平均（58.2±5.1）岁，靶向药物使用至发病时间1-14天，平均（7.3±1.1），皮疹分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级7例，Ⅲ级7例。两组临床基本资料比较无较大差别（P>0.05），比较意义显著。

纳排标准：（1）通过细胞学的相关检查确定为非小细胞肺癌，且TNM分期处于Ⅲa到Ⅳ期;（2）所有患者在接受吉非替尼口服在14天之间出现躯体或四肢持出现痤疮样的皮疹;（3）患者均无其他重要器官病变以及排除有皮疹病史。

皮疹的分级依据MASCC系统，Ⅰ级：脓包以及丘疹在体积表面的10%内，伴随敏感以及瘙痒感;Ⅱ级：脓包以及丘疹在体积表面的10%-30%内，伴随压痛以及瘙痒感，日常生活有所影响;Ⅲ级：脓包以及丘疹超过体积表面的30%以上，伴随压痛以及瘙痒感，对日常生活有较大影响，并且有继发感染危险。

1.2方法：

两组患者均在有皮疹出现后用药，连续用药30天，观察效果。

对照组：采用夫西地酸乳膏（规格：5g：0.1g软膏剂，批准文号：注册证号HC20150043，生产厂家：澳美制药厂），在患处每日涂抹，将皮疹全部覆盖厚度为2mm，Ⅰ级每日2次，Ⅱ级每日3次，Ⅲ级每日4次。

观察组：在此基础加以复方金银花煎液湿热敷，金银花30g、苦参30g并加3000mL清水浸泡20分钟，并用大火煮沸5分钟后文火煎煮10分钟，将药液倒出放置温热，取用棉质毛巾用药液浸湿，并轻拧至不滴水，将其贴于患处，三分钟加入药液或者是更换，保证药液在有效温度内，每次湿敷半小时，每日2-3次，湿敷完5分钟后涂抹夫西地酸乳膏，用法同对照组。

1.3观察指标

①症候积分：治疗前后均进行中医症候评分[2]，皮损一个部位（2分），增加一个部位随之加2分;皮损面积小于手掌（2分），1-2手掌间（4分），3个及以上手掌（6分）;皮疹颜色较暗局部红肿（2分），颜色较红局部红肿明显（4分），红肿范围广且浸润性（6分）;小粉刺（2分），粉刺及丘疹（4分），粉刺、丘疹、脓包（6分）;偶尔瘙痒及疼痛且不影响生活（2分），瘙痒及疼痛且影响生活（4分），瘙痒及疼痛频繁且严重影响生活（6分）。②治疗效果：治愈：皮疹消退，症状消失，症候评分减少90%及以上;显效：皮疹消退70%及以上，症状缓解，症候评分减少50%及以上;有效：皮疹消退30%及以上，症状有所改变，症候评分减少10%-20%;无效：皮疹及相关症状无变化，症候评分无减少。有效率=治愈+显效+有效/n*100%。③生活质量：采用SF-36量表[3]进行评定，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、身体活力、社会功能、情感职能、精神健康等八个维度，各项分值0-100分，分值越高表示生活质量越佳。④不良反应：观察记录两组患者用药后出现腹泻、红肿、刺痛等不良反应情况。

1.4结果统计

数据分析选择SPSS23.0进行分析，症候积分以及生活质量为计量资料，采用t、（）检验表示;治疗效果以及不良反应为计数资料，采用、%检验表示，两组记录数据比较，计算后若P值<0.05，表示差异显著，统计学具有意义。

2、结果

2.1两组症候积分对比

对照组治疗后症候积分高于观察组（P<0.05），如表1。

2.2两组治疗效果对比

对照组治疗有效率低于观察组（P<0.05），如表2。

2.3两组生活质量对比

对照组生活质量评分低于观察组（P<0.05），如表3。

2.4两组不良反应对比

对照组不良反应发生率高于观察组（P>0.05），如表4。

3、讨论

肺癌作为发病率相对较高肺部原发性的恶性肿瘤，非小细胞肺癌的发生大约占肺癌的80%，肺癌在早期并没有较为特异的症状，很容易被患者忽视，导致有较多的肺癌患者进行确诊后，并且以发展为晚期做过最佳的手术治疗时间[4]。虽然采用常规的抗细胞增殖相关药物，可以很好的导致肺癌细胞进行死亡，但是残留在机体中的肺癌细胞仍旧可能会通过周围机体中的心血管继续进行生长。其次发生异常的肿瘤血管会阻止药物进入相关的肿瘤组织中，导致临床效果有所限制。近年来随着医学的发展，分子的靶向药物作为非小细胞肺癌进行治疗的新途径，吉非替尼作为临床中比较常使用靶向治疗的药物，可以使异常的酪氨酸激酶进行信号传导受到阻断，有效抑制肿瘤生长及转移，加快肺癌细胞的凋亡，从而达到抗癌治疗的目的[5]。但是吉非替尼在进行治疗过程中，会引起皮肤出现相关反应，比如瘙痒，疼痛等进一步增加患者的痛苦。

夫西地酸乳膏作为抗菌素，对葡萄球等革兰阳性菌有较高的敏感度，可以使细菌蛋白质在合成过程中受到抑制，发挥出抗菌的效果。并且通过患者深层皮肤，直接作用在发生感染的病灶中，使组织细胞出现的水肿、渗出等不良反应消除，有较好的消炎作用。夫西地酸乳膏并没有较大的耐药性，可以长时间进行使用。在中医辨证中认为出现皮疹是因为风、热、湿、邪等侵袭，在临床的治疗中要与肺热以及毒热等进行结合，通过清肺热、凉血以及解毒等开展治疗[6]。复方金银花煎液中是将金银花作为君药，具有性寒、味甘等特点，在进入心、肺、胃中可以起到凉散风热以及消肿止痛、清热解毒等功效，对金黄色葡萄球菌以及绿脓杆菌和肺炎双球菌等相关病原菌有着较好的抑制效果，有利于改善局部的新陈代谢以及血液循环，引导肉芽组织可以形成增生，从而促进出现皮疹后创面的愈合。苦参具有性寒，苦等特点，进入肝肾、大肠、胃中可以有效进行机体炎症反应的抵抗，缓解皮肤出现的瘙痒，对多种的细菌有着较强的抑制作用。通过相关的研究显示机体的皮下血管较为丰富，通过湿热敷得局部用药可以将药效作用在经脉中，到达津液，发挥出良好的药效。与此同时进行还可以加快低浓度的组织液向高浓度药液的流向，帮助皮肤的末梢血管进行收缩，从而使皮损的渗出减少，起到炎症的消退作用，利用湿热敷可以加快表皮角质层的软化，加强其通透性，加快药物的吸收。此次研究中，与对照组相比，观察组症候积分显著较低、生活质量和治疗效果显著较高（P<0.05），不良反应的发生率也较低（P>0.05）。

总体来说，在对靶向药物治疗后致使出现皮疹反应的患者在临床治疗中采用复方金银花煎液湿热敷联合夫西地酸乳膏治疗效果显著，缓解患者的相关临床症状，有效改善患者的日常生活质量，且用药的安全性较高。

参考文献：

[1]陆佳颖，陈丽娟，郭志颖.复方金银花煎液外敷联合金霉素眼膏治疗EGFRIs所致皮疹对症状程度与持续时间影响观察[J].辽宁中医药大学学报，2020（8）：191-194.

[2]彭霞，燕忠生.表皮生长因子受體抑制剂所致皮疹的中医防治[J].中医临床研究，2019，11（19）：143-146.

[3]江承书.对应用分子靶向药物后发生皮疹的肺癌患者进行中医治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（20）：84-85.

[4]马玥.靶向药物治疗肺癌致皮肤不良反应的护理现状[J].继续医学教育，2020，34（3）：140-142.

[5]栗彦伟，唐贞贞.分子靶向药物治疗非小细胞肺癌所致皮疹患者细节护理效果评价[J].临床心身疾病杂志，2019，25（2）：169-171.

[6]刘穗媛，张丽静.肺癌靶向治疗药物所致皮疹的中医治疗[J].中国农村卫生，2020，12（18）：87-87.