特发性息肉样脉络膜血管病变的临床观察与分析

帕尔扎提·吐尔地 阿依努·努拉厚

摘要：目的：探讨特发性息肉样脉络膜血管病变的临床观察与分析。方法：选取2020年2月至2021年2月我院特发性息肉样脉络膜血管病变患者60例为研究对象，将其进行荧光素眼底、吲哚菁绿血管造影检查，光学相干断层扫描检查。结果：60例患者中，黄斑区可见突起橘红色结节病变为35例，视网膜内出血为20例，出现脂质沉重为15例。20眼脉络膜血管网呈现伞状或是树枝状。结论：对于特发性息肉样脉络膜血管病变采取康柏西普疗法可有效改善结节状病灶，提高患者视力效果显著，值得临床推广及使用。

关键词：特发性息肉样脉络膜血管病变;结节状病灶;血管造影检查

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

特发性息肉样脉络膜血管病变是眼科常见的疾病，又名复发性出血性色素上皮脱离综合征，该病好发于老年患者，其临床表现为视力下降、玻璃体积血等，对患者正常生活造成严重影响[1-2]。随着诊断技术的发展及进步，对于该病的临床特点有了更进一步的认知，为了全面掌握特发性息肉样脉络膜血管病变的临床特点、诊断、治疗以及预后，本研究以2020年2月至2021年2月我院收治的60例特发性息肉样脉络膜血管病变患者进行临床观察及分析，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取我院2020年2月至2021年2月我院收治的60例特发性息肉样脉络膜血管病变患者，其中，男35例、女25例;年龄（39-86）岁，平均（62.51±23.51）岁;左眼为19例，右眼为20例，患有高血压为13例，患有视网膜色素上皮脱离为8例。

1.2方法

本次研究有眼科专业人员全权负责，详细记录患者基本详细、发病时间、发病状态、随访时间以及诊断结果，并且仔细观察患者治疗后病情、每次定期随访的恢复及复发情况。（1）特发性息肉样脉络膜血管病变的诊断：经眼底检查可见视网膜下橘红色结节，浆液性神经感觉脱离，黄斑下出血等;散瞳后的晶状体、玻璃体、视网膜检查。（2）荧光素眼底血管造影：这种检测方式适用于经过特发性息肉样脉络膜血管病变诊断无显著特异性，且难以发现该病息肉状病灶。荧光素眼底血管造影可见病变区为荧光素造影以及渗漏，晚期可见荧光素积存。若是深层有出血情况，则荧光为遮蔽性。（3）吲哚菁绿血管造影检查：这种检测方式为诊断特发性息肉样脉络膜血管病变最有效的方式，检测可见脉络膜的异常分支血管网，且末端血管出现扩张性肿瘤结节，边缘可见出血性色素上皮层脱落。（4）光学相干断层扫描检查：这种检测方式可以直接显示出特发性息肉样脉络膜血管病变临床特征，即“双层征”，由视网膜上皮细胞组成的玻璃膜高反射带为外侧，其特点为直、薄;内侧特点为扁而平或是呈现高低起伏状，是由内侧分支血管组成的高反射带，外侧及内侧之间为异质性结构。这种检测方式是临床上必不可少的诊断方式。依据各种检测结果，对特发性息肉样脉络膜血管病变进行临床分期，病情严重程度采取针对性的治疗。可单独采取光动力疗法疗法、氪红激光光凝疗法、联合治疗以及康柏西普治疗等。

2.结果

2.1荧光素眼底血管造影：病变位于黄斑区为36眼、位于视盘颞侧是15眼、颞上下血管弓1PD范圍内为4眼，其余眼病变出现在“黄斑区+视盘区”和“视盘区+血管弓区。60例患者中，黄斑区可见突起橘红色结节病变为35例，视网膜内出血为20例，出现脂质沉重为15例。

2.2吲哚菁绿血管造影检查：满足诊断标准为60眼，检测特征为团状或是独立性结节扩张，且强度不相等，其中20眼脉络膜血管网呈现伞状或是树枝状。

2.3光学相干断层扫描检查：吲哚菁绿血管造影检查可见结节样、荧光部位强与光学相干断层扫描检查可见上皮圆顶状隆起部位相对应为42眼。视网膜下病变在光学相干断层扫描检查均为高度隆起，与浆液性视网膜色素上皮脱离所显示的扁平隆起有着显着的区分。

3.讨论

多数特发性息肉样脉络膜血管病变患者伴随慢性疾病（高血压、糖尿病等），增加该病的发病几率，但是临床上尚无研究可证明多数特发性息肉样脉络膜血管病变是否与慢性疾病有着明显的关系[3]。该病临床体征：发病人群为中老年患者，眼底可见出血，致使视网膜神经上皮以及视网膜色素上皮浆液性及出血性脱离，常常被误诊为年龄相关性黄斑变性，。在以往的临床研究得知年龄相关性黄斑变性与特发性息肉样脉络膜血管病变有着明显的脉络膜病理表现，年龄相关性黄斑变性在眼底检测可见玻璃疣为硬性或是软性，眼部橘红色息肉结节不可见，而特发性息肉样脉络膜血管病未见明显玻璃疣，眼部橘红色息肉结节较为常见。现阶段，特发性息肉样脉络膜血管病的发病机制尚不明确，因此临床无特效药可以治疗，所以根据各种检测结果及病情严重程度等，来选择针对性的治疗方案，如光动力疗法、氪红激光光凝疗法、康柏西普治疗等，其中康柏西普治疗可以显著提升眼压，降低黄斑水肿症状，改善息肉样病灶，阿依努·努拉厚等学者在研究中发现采取康柏西普治疗此病效果显著，在很大程度缓解患者视力，扩大视野，改善临床不良病症[4]。

综上所述，对于特发性息肉样脉络膜血管病变采取康柏西普疗法可有效改善结节状病灶，提高患者视力效果显著，值得临床推广及使用。

参考文献：

[1]赵玥， 蒋沁， 姚进. 息肉样脉络膜血管病变患眼脉络膜特征对抗血管内皮生长因子药物治疗应答的预测作用分析[J]. 中华眼底病杂志， 2020， 36（10）：754-758.

[2]韩珺琳， 张桐梅， 解世勇. 光动力疗法联合抗血管内皮生长因子治疗息肉状脉络膜血管病变的效果：基于光学相干断层扫描血管成像（OCTA）的观察[J]. 眼科新进展， 2019， 39（4）：358-362.

[3]张霜， 张杰， 徐鑫彦，等. 息肉状脉络膜血管病变导致黄斑下出血的治疗进展[J]. 国际眼科杂志， 2019， 19（6）：950-955.

[4]阿依努·努拉厚， 赵勇， 王雁，等. 康柏西普治疗PCV的效果及对患者血液流变学的影响[J]. 国际眼科杂志， 2020， 20（4）：664-667.

第一作者：帕尔扎提·吐尔地 女，新疆，大学本科，主治医师，研究方向：中医眼科

通讯作者：阿依努·努拉厚，女，硕士，副主任医师，研究方向：视网膜、玻璃体手术