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抑郁发作患者中缝核经颅超声回声变化初步研究

2021-01-06农有弟潘丽妹李彩红刘晚秋潘宏菊

中国典型病例大全 2021年14期

农有弟 潘丽妹 李彩红 刘晚秋 潘宏菊

摘要:目的 分析抑郁发作患者中缝核经颅超声回声变化的初步研究。方法 临床选择2020年1月-2021年6月在我院已经确诊抑郁发作患者的住院及门诊患者60例为研究组,同期在我院选择医务人员、进修医师及实习生中筛选60例为对照组,全部研究对象均予以中缝核经颅超声检查,分析两组中缝核经颅超声回声变化;分析两组的疲劳严重程度量表评分(FSS)、汉密尔顿抑郁量表评分(HRSD)、汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)。分析中缝核经颅超声变化与FSS、HRSD、HAMA的相关性。结果与对照组相比,研究组的中缝核经颅超声检查回声异常情况显著增高(P<0.05);与对照组相比,研究组的FSS评分、HRSD评分、HAMA评分显著增高(P<0.05);结论 经颅超声检查监测制定一套完整可行的对抑郁发作患者中缝核的诊断技术,为抑郁症的诊断和鉴别诊断提供循证依据,为患者的早期诊断、治疗提供帮助。

关键词:超声回声;经颅超声;中缝核;抑郁发作

【中圖分类号】R445.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026(2021)14--01

抑郁障碍是以显著而持久的心境低落为主要临床特征。抑郁发作是最常见的抑郁障碍,近年来,抑郁障碍的患病率逐年增高,其造成的疾病负担在所有精神疾病负担中的比重最大,其病因及其发病机制复杂,由于抑郁障碍的神经精神病理学机制尚未清楚,所以目前仍缺乏客观可靠的生物学诊断标记[1]。经颅超声检查(TCS)是二维超声能够显示脑实质和基底神经节的回声变化,由于分辨率高,便携性强,缺乏侵入性且成本低廉(假设适当的颞骨骨窗),现今,经颅超声已经成为了一种被广泛使用的神经影像学的检查方法,TCS 可以作为抑郁性情绪障碍患者中缝核回声的一种实用且足够灵敏的神经影像工具[2]。本研究通过经颅超声检查(TCS)脑干中缝隙核的回声改变,探讨抑郁发作患者脑干中缝核回声完整性与疾病的相关性,现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料 临床选择2020年1月-2021年6月我院已经确诊抑郁发作患者的住院及门诊病人60例为研究组,符合ICD-10精神与行为障碍分类为诊断标准[3]。正常对照组:在我院医务人员、进修医师及实习生中筛选60例,证实未患病。抑郁患者组与正常对照组颞窗透声差者,无法获得理想经颅超声(TCS)图像者剔除,不纳入统计。研究组年龄18-58岁,平均年龄(35.7±0.6)岁,其中例男性25例,女性35例;对照组年龄18-58岁,平均年龄(35.6±0.5)岁,其中例男性24例,女性36例,两组的平均年龄、性别等临床资料大体一致(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 使用飞利浦Q7C彩色超声诊断仪。X5-1或S5-1相控阵探头,探头频率:2.0MHz~2.5MHz,动态范围:45dB~55dB,深度:14cm~17cm。方法:参照第九届欧洲神经超声会议制定的TCS诊断神经变性疾病的标准规范进行TCS检查[4-6]。操作医师进行TCS检查:患者依次左侧及右侧卧位,探头置于颞窗部位紧贴皮肤,平行于耳眶线(耳尖与眼角连线),对相关检查部位进行扇扫。从同侧颞窗部位检查同侧BR,同样的方法检查另一侧。所有受试者的图像输入PACS系统超声工作站,采集平面取中脑水平横切面,BR细线样强回声与红核进行对比,以红核为标准将BR回声分为Ⅲ度评分,鉴别BR回声消失,减低或中断。判断每位受试者的图像均由两名主治医师职称以上的超声医师进行评定评分,采集到的数据分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度进行统计。

1.3观察指标 分析两组中缝核经颅超声回声变化;分析两组的疲劳严重程度量表评分(FSS)、汉密尔顿抑郁量表评分(HRSD)、汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)。分析中缝核经颅超声变化与FSS、HRSD、HAMA的相关性。

1.4评估标准 BR定位标准:中脑平面中脑呈蝴蝶状低回声相,正常 BR 显示为中脑中间的一条连续的细线样强回声,当基底环池和红核显示清楚时评估回声,其回声强度与红核相当。本研究采用三分法半定量评分BR,并以红核为标准将中缝核回声分为Ⅲ度判定:Ⅰ度BR回声消失,不可见;Ⅱ度BR回声减低,BR连续或不连续;Ⅲ度BR回声正常。Ⅰ度、Ⅱ度属于异常BR,Ⅲ度属于正常BR,所有数据均需从左、右颞窗进行2次测评,以减少误差。入组时由两名主治以上超声医师对所有受试者图像肉眼评定评分,意见一致者方可纳入统计分析。HRSD:无抑郁<8分;可能出现抑郁:8-20分;轻度或中度抑郁:20-35分,严重抑郁:≥35分。HAMA评分:无焦虑:<7分,轻度焦虑:7-14分;中度焦虑:15-20分,重度焦虑:超过21分。疲劳程度评分(FSS):共9项,每项1-7分,分值越高说明疲劳程度越严重[7]。本究得到我院伦理委员会的批准,并征得了各研究对象的知情同意。

1.5统计学处理分析 所有统计分析采用SPSS22完成,两组参数资料采用卡方检验(X2);均数比较采用两独立样本的t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中缝核经颅超声回声变化分析 研究组中缝核经颅超声回声异常者56例(93.3%),显著高于对照组的12例(20.0%)(X2=62.75,P<0.05)。

2.2 两组各项量表评分分析 与对照组相比,研究组的FSS评分、HRSD评分、HAMA评分显著增高(P<0.05),见表1。

2.3 中缝核经颅超声变化与FSS、HRSD、HAMA的相关性 中缝核经颅超声检查与FSS评分呈正相关(r=0.365,P=0.003)、与HRSD评分呈正相关(r=0.198,P=0.026),与HAMA评分呈正相关(r=0.217,P=0.032),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

现阶段的抑郁障碍的临床诊断尚处于症状学层面,因此受患者的主观感觉和医师的主观评判影像较大[8-9]。到目前为止,关于神经精神疾病的经颅超声检查(TCS)发现的数据非常有限。近年来,随着超声医学技术的发展,脑实质的TCS已成为评估锥体束外和其他影响中枢神经系统的神经退行性疾病的有效且可靠的支持性诊断工具[10]。

中缝核群是位于延髓、脑桥和中脑的正中缝及其附近网状结构的一系列小核团组成的核群的总称,包括中缝背核、中缝大核、中缝苍白核、中缝隐核、中央上核、嘴侧线形核等。5-HT又名血清素,广泛存在于动植物组织中,在哺乳动物中的大脑皮质层及神经突触内含量很高,在中缝核群中普遍存在,其中中脑中缝背核5-HT含量最多,约占全身总量的1/3,而5-HT在抑郁障碍的发病中扮演重要角色。因此我们利用TCS观察中脑中缝核回声改变与抑郁症的相关性,在一定程度上可能能够说明中缝核回声改变是导致抑郁障碍的主要机制,寻求有效的抑郁障碍特异性诊断标志。

目前在抑郁症的研究应用中还主要局限于临床表现及发病机制方面,临床诊断抑郁障碍特异性诊断标志还有很长距离,研究存在着可重复性差、样本量少、样本差异性大、颞窗透声差患者无法完成TCS检查,研究对照的感兴趣区选择易受后超声医师人为主观因素影响等。MR对中缝核显像比较困难,TCS能清晰显示其回声改变,越来越多的研究者开始运用TCS检测患者相对于正常对照组中缝核回声改变,国内外现有的研究表明TCS技术对中缝核研究是完全可行的。本研究发现,抑郁发作中缝核经颅超声回声异常明显增高,且与机体的疲劳严重程度、抑郁、焦虑状态呈正相关。综上所述,经颅超声检查监测制定一套完整可行的对抑郁发作患者中缝核的诊断技术,为抑郁症的诊断和鉴别诊断提供循证依据,为患者的早期诊断、治疗提供帮助。

参考文献:

[1] 孔令超.抑郁症患者经颅超声中腦中缝核的影像学特点分析[J].中国医疗器械信息,2021,27(10):123-124.

[2] 农有弟,潘丽妹,李彩红,等.抑郁障碍患者中缝核经颅超声回声变化研究[J].医学理论与实践,2021,34(18):3141-3143,3121.

[3] 陈健,罗勇,陈傅华,等. 单相抑郁症患者经颅超声中脑中缝核的影像学特点分析[J].浙江医学,2020,42(21):2344-2346.

[4].Walter U,Školoudík D.Transcranial sonography(TCS)of brain parenchyma in movement   disorders: quality standards, diagnostic applications and novel technologies [J] . Ultraschall Med,2014,35(4): 322-331.

[5].Becker G, Berg D, Kruse N, et a1. Evidence for shoulder girdle dystonia in selected patients with cervical disc prolapse [J]. Mov Disord, 2002,17(4): 710-716.

[6].Walter U, Behnke S, Eyding J, et al. Transcranial brain parenchyma sonography in movement disorders: state of the art [J]. Ultrasound Med Biol, 2007,33(1): 15-25.

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[8] 刘雪娇,张丽,张永方,等.经颅超声评价中缝核与帕金森病抑郁相关性的研究进展[J].中风与神经疾病杂志,2017,34(8):762-763.

[9] 徐雯.经颅超声下帕金森病伴抑郁患者抑郁程度与中缝核回声的相关性分析[D].吉林大学,2020.

[10] 王才善,张迎春,盛余敬,等.帕金森病合并抑郁患者的经颅超声神经影像学特点分析[J].中华神经科杂志,2017,50(7):484-488.

基金项目:2020年广西壮族自治区卫生健康委基金(Z20200175)