机械取栓联合动脉溶栓治疗大血管闭塞性急性后循环脑梗死的疗效观察

刘艳艳

摘要：目的 研究机械取栓联合动脉溶栓治疗大血管闭塞性急性后循环脑梗死的疗效观察。 方法 连续选择我院2018年7月-2020年12月期间收入的大血管闭塞性急性后循环脑梗死患者40例，根据治疗的方法分为两组，每组均20例，对照组为机械取栓，研究组为机械取栓联合动脉溶栓。回顾性观察两组NIHSS评分、MRS评分比例（0-2分）、颅内出血率及死亡率。 结果 两组治疗前及术后24小时 NIHSS评分、MRS评分比例（0-2分）无差异，P>0.05;术后7天、14天研究组NIHSS评分低于对照组，研究组MRS评分比例（0-2分）多于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。两组术后24小时颅内出血率及14天内死亡率无差异，P>0.05。 结论 大血管闭塞性急性后循环脑梗死采取机械取栓联合动脉溶栓治疗，可以有效改善患者神经功能，值得应用。

关键词：动脉溶栓;机械取栓;急性后循环脑梗死;疗效

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

后循环脑梗死（ PCI）是神经内科常见病，约占所有脑梗死20%[1]。预后差、致残率高是大血管闭塞性急性后循环脑梗死的特点[2]。因此，及时恢复脑组织血液供应，挽救缺血脑组织，是改善大血管闭塞性急性后循环脑梗死预后的关键。静脉溶栓治疗是目前最有效的方式之一，但由于时间窗限制，且对大血管闭塞所致的脑梗死血管再通率较低，静脉溶栓对大血管闭塞性急性后循环脑梗死效果欠佳[3]。机械取栓治疗操作复杂，可将血栓破损后取出体外，从而使梗死部位血管快速有效的复通[4]，而动脉溶栓可在动脉内输送溶栓药物，将溶栓药物注入血栓形成部位来溶解血栓[5]。这两种方法均可应用于颅内外大血管闭塞的治疗。目前对大血管闭塞性急性后循环脑梗死的有效的治疗方法研究较少，本文旨在对机械取栓联合动脉溶栓治疗大血管闭塞性急性后循环脑梗死的疗效观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取柳州市工人医院2018年7月-2020年12月期间收入的大血管闭塞性急性后循环脑梗死患者40例，根据治疗方法分为两组，每组均20例。对照组为机械取栓，研究组为机械取栓联合动脉溶栓。纳入标准：（1）符合《卒中指南》[6]脑梗死诊断，且为大血管闭塞性急性后循环脑梗死;（2）年龄>18岁;（3）接受了机械取栓或机械取栓联合动脉溶栓;（4））临床资料、随访资料齐全。排除标准：（1）器官功能衰竭者;（2）近2周内有重大手术史;（3） 存在血液系统疾病;（4）存在感染、免疫等全身性疾病。两组的性别、年龄等一般资料对比无差异，P>0.05，可进行研究。

1.2 方法

对照组：接受机械取栓治疗。手术医师根据患者血管通路情况及病变位置不同，分别使用单纯支架取栓、单纯抽吸取栓或支架+抽吸联合取栓，术中使用器材均为核准上市产品。

研究组：接受机械取栓联合动脉溶栓治疗。机械取栓过程与对照组一致。在此基础上予尿激酶10万单位进行动脉溶栓 。

所有患者均在治疗24小时后复查头颅CT，如无禁忌症，均予抗血小板聚集、调脂治疗，对于伴有糖尿病、高血压等慢性病患者予对症处理。

1.3 观察指标

（1）NIHSS评分：通过卒中量表（NIHSS）评价神经功能临床疗效，评分越低临床疗效越好[7]。

（2）MRS评分：又称为改良Rankin评分量表，评分为0-5分，分数越高患者情况越差[8]，。其中，0-2分提示预后良好。

（3）术后24小时颅内出血率及14天内死亡率。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组NIHSS评分

术前及术后24小时两组NIHSS评分无差异，P>0.05;术后7天、14天研究组NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2两组术后MRS评分比例（0-2分）

两组MRS评分比例（0-2分）术前及术后24小时无差异，P>0.05;术后7天、14天研究组MRS评分比例（0-2分）多于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

2.3 两组术后24小时颅内出血率、14天内死亡率

两组术后24小时颅内出血率、14天内死亡率无差异，P>0.05，见表3。

3 讨论

有效的治疗，是改善大血管闭塞性后循环脑梗死预后的关键，对大血管闭塞性后循环梗死患者，其开通血管的最优方法，目前尚无定论，亦是目前须验证的问题。

本文通过将机械取栓与动脉溶栓进行研究，结果显示：两组治疗前及术后24小时 NIHSS评分、MRS评分比例（0-2分）无差异，P>0.05;术后7天、14天研究组NIHSS評分均低于对照组，研究组MRS评分比例（0-2分）多于对照组。两组术后24小时颅内出血率及14天内死亡率无差异。结果证实了机械取栓联合动脉溶栓治疗的有效性。近年来机械取栓在临床得到应用与发展，可在短时间内疏通血管，从而抢救患者的半暗带，缩小梗死面积，缓解神经细胞的损伤，改善神经功能，促进神经功能的恢复[9]。进行机械取栓同时，有效进行动脉溶栓，可清除机械取栓无法取出的微小血管内血栓，使治疗效果更加理想[10]。机械取栓联合动脉溶栓，可更快开通血管，恢复血液供应，减少脑组织坏死，且不增加颅内出血及死亡率。

综上所述，急性后循环脑梗死患者采取动脉溶栓联合机械取栓治疗，可有效改善神经功能，值得应用。

参考文献：

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