前倾屈位配合八髎穴位按摩对枕后位初产妇的影响研究

李娜 胡洁容 温水梅 李晓兰 高兆燕

摘要：目的：探讨前倾屈位配合八髎穴位按摩对枕后位初产妇的影响。方法：选取2020年 1月～ 2021 年06月在本院分娩枕后位的初产妇100例，由产妇意愿分成对照组（50例）与观察组（50例）。对照组产妇在进入产程后采取自由体位;观察组在产妇进入产程有明显的腰骶部不适实施前倾屈位配合八髎穴位按摩法。比较两组产妇第一、第二产程时间、产程中宫缩痛程度、分娩方式，产后2小时出血量、新生儿 Apgar 评分。结果：观察组第一、第二产程时间均短于对照组（P<0.05），观察组产程中宫缩疼痛评分均低于对照组（P<0.05），观察组产后2小时阴道出血量均少于对照组（P<0.05），观察组阴道分娩率高于对照组（P<0.05），两组新生儿出生Apgar 评分≤ 7 分的比例无明显差异（P>0.05）。结论：取前倾屈位配合八髎穴位按摩对枕后位初产妇能缩短第一、第二产程时间，减轻产程中宫缩疼痛、减少产后2小时阴道出血量，减轻产妇痛苦，提高阴道分娩率，取得良好效果值得临床推广。

关键词：前倾屈位，八髎穴位按摩;初 产 妇 ;枕 后 位 ;影 响

【中图分类号】R473.71  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

通常情况下，先露以枕后位入盆者，在产力的作用下，大部分能自行转成枕前位，但仍少数在产程中旋转失败而呈持续性枕后位。持续性枕后位是头位难产中最多见的一种胎方位，以初产妇多见[1]。.枕后位产妇在进入产程不久即感腰骶部酸胀痛，胎头的枕部在骨盆入口处压迫直肠，产妇过早出现排便感，容易过早用力导致产妇疲劳，宫颈水肿，影响宫口扩长，产程进展慢，产妇容易产生消极的心理，体内分泌大量的儿茶酚胺会导致产妇疲惫、继发性宫缩乏力，增加产后出血，还会影响母体与胎儿间的血供引起胎儿窘迫的不良后果。因此，在发现枕后位要及时采取有效的方法纠正以减少枕后位引起的不良影响，减少产妇对阴道分娩的焦虑，可以增加阴道分娩率，降低剖宫产率。身体向前倾屈体位，子宫离开脊柱趋向腹部，有助于胎儿重新置位，能校正胎儿轴，使胎儿轴与骨盆入口一致，增大骨盆入口，在宫缩期间有节律的摇摆骨盆，利用羊水的浮力、重力优势作用促进枕后位胎儿旋转，从枕后位旋转至枕前位[2]。穴位按摩期间，在腰髂部取八穴进行按、揉、搓，能够产生疏通气血之功，更有利于产妇心理放松、减轻疼痛、促进产程进展[3] 。因此，本研究前倾屈位配合八髎穴位按摩对枕后位初产妇分娩结局的影响，取得满意效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取 2020年 1月～ 2021 年06月本院枕后位初产妇 100例，行分组对照研究，（观察组和对照组各50例），其中观察组年龄16～34岁，平均年龄为24岁;对照组年龄18～35岁，平均年龄为27岁;本研究已获得医院伦理会批准。

1.2 诊断及纳入标准：（1）产妇精神及语言表达正常（2）初 产 妇，年 龄 >16岁，身 高 > 150cm;胎儿体重2500g-3500g;（3） 单 胎 ，孕37-41周，（4）通过阴道检查或 B 超判断为枕后位，而无骨盆畸形[4]。（5）无妊娠合并症;

1.3排除标准（1）非头位;（2）双胎或多胎;（3）早产、原发性宫缩乏力;（4）阴道分娩禁忌者;（5）妊娠合并症等。

1.4方法

对照组（常规护理）：提供舒适、安全的待产环境，让产妇保持平和的心态，取自由体位。观察组在常规护理的基础上，产妇采用前倾屈位配合八髎穴位按摩方法。进入产程后阴道内诊或B超检查为枕后位者，产妇感到腰骶部不适由助产士指导产妇取坐或站立前倾屈位，维持上身前倾45-60度俯屈位，助产士或家属在产妇宫缩时帮按摩产妇八髎穴位，操作者用拇指指腹、掌根、拳头或七珠按摩器按摩八髎穴位，操作过程观察产妇的一般情况，询问妇的感受，调整按压摩的力度 ，增加产妇的舒适感 ，操作时间 1小时 ，可反复操作。疲劳时可以床上休息或自由体位。

1.5观察指标 记录第一、第二产程时间对比两组产程时间的差异;应用视觉模拟评分表（VAS）评估产妇产程中宫缩疼痛程度，对于产妇产程中宫缩痛程度进行评价，疼痛1级（疼痛VAS评分≤3分）、2级（疼痛VAS评分4～7分），3级（疼痛VAS评分≥8分）;统计两组产妇的分娩方式、产后2小时阴道出血量、新生儿出生Apgar 评分。

1.6 统计学处理 采用spss23.0统计学软件，采用独立样本t检验法及卡方检验法分别对实验组和对照组数据差异进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第一、第二产程比较;观察组产妇第一产程、第二产程时间均少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 1。

2.2两组产妇第一、第二产程疼痛评估，采用视觉模拟量表（VAS）评估 两观察组第一、第二产程VSA评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表 2。

2.3两组产妇分娩情况比较：观察组产妇阴道分娩率明显高于对照组，两组 新生儿出生Apgar 评分≤ 7 分的新生儿比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表 3。

2.4两组产妇产后兩小时阴道出血比较：观察组产后2小时阴道出血量少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。表4

3讨论 在常规待产分娩模式下助产士只能对产妇密切观察，保证有效宫缩，及时记录检查结果，协助产妇取舒适体位，枕后位产妇多因疼痛明显，胎儿对腰骶部的压迫也易影响下腔静脉回流，不利于胎盘血液循环和供氧，易造成胎儿缺氧，而负性情绪的产生又严重影响产妇对于自然分娩的信心，增加宫缩乏力的发生风险，导致产程延长或停滞，最后选择中转剖宫产[5]。前倾屈位配合八髎穴位按摩是一种安全、舒适、放松非药物性的缓解产妇宫缩痛的方法，当产妇取身体向前屈的体位有助于胎儿重新调整位置，改变胎头的位置，减轻了胎头枕骨压迫直肠而缓解便意感。在腰骶部取八髎穴采用双手拇指指腹、掌根、拳头或七珠按摩器按摩八髎穴位处，由轻到得重进行按摩能够产生疏通气血之功，可明显于减轻疼痛、产妇心理放松、促进产程进展，使分娩过程中自然化并提阴道分娩率。

本研究结果提示采用前倾屈位配合八髎穴位按摩可有效促进枕后位产妇产程进展，明显缩短第一、第二产程时间，有助于胎儿重新置位纠正枕后位，可减轻产程中宫缩疼痛，有利身体放松，促进宫口扩张，有效提高阴道分娩率，减少产后2小时阴道出血量，同时不影响母婴的安全 ，并能提高阴道分娩率。

4、小结 综上所述，前倾屈位配合八髎穴位按摩对枕后位产妇可有效缩短第一、第二产程时间，从而减轻疼痛，促进自然分娩，减少干预，促进产程进展，提高了产妇对阴道分娩的信心，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]郑月梅，黄伟嫦，李炳娣. LK按摩程式联合体位纠正对枕后位产妇分娩结局的效果观察[J]. 中国医药科学，2020，10（13）：91-94.

[2]夏淑君. 分析活跃期采用特殊体位护理对纠正持续性枕横位枕后位分娩的效果[J]. 中国医药指南，2020，18（33）：230-231.

[3]李卓越，自由体位联合八髎穴按摩在第一产和中的应用[J].中医临床，2020，（13）156-157

[4]郑月梅，黄伟嫦，李炳娣，LK按摩程式联合体位纠正对枕后位产妇分娩结局的效果观察[J].中国医药科学;2020，7，（10）：91-94

[5]眭艳萍，黄桂梅，站式前倾位配合摇摆骨盆对持续性枕后位分娩的影响[J]. 医学理论与实践，2018，17（2）1223-1224