颅内血肿微创清除术对脑出血患者的临床疗效观察

李建武

摘要：目的 探究腦出血应用颅内血肿微创清除术治疗的效果。方法 回顾性分析2017.01～2021.8于本院行手术治疗的111例脑出血患者，其中75例行颅内血肿微创清除术，归为微创组;另36例行开颅颅内血肿清除术，归为开颅组，观察时间指标、就诊时、术后1个月病残程度（mRS）评分变化及并发症发生情况。结果 微创组手术时间、住院时间均短于开颅组（P<0.05）;术后，微创组mRS评分低于就诊时（P<0.05），且低于同时期的开颅组（P<0.05）;微创组再出血、颅内感染、上消化道出血、肺部感染总发生率为17.33%，低于开颅组41.67%（P<0.05）。结论 颅内血肿微创清除术可改善患者的神经功能，并减少并发症的发生，促进术后恢复，应用于脑出血治疗中安全可靠。

关键词：脑出血;微创;颅内血肿清除;神经功能;并发症

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

脑出血患者的颅内血肿需及时清除，否则会引起颅内压升高、脑水肿等，严重时还会引发脑疝等，危及患者生命[1]。手术是治疗脑出血的重要手段，传统开颅手术创伤较大，并发症多，术后恢复慢。近年来，颅内血肿微创清除术在临床得到良好的应用，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势。有研究指出，微创手术不仅能够取得较高的血肿清除率，还能改善患者的神经功能，减少并发症的发生，治疗脑出血疗效确切，且安全性高[2]。鉴于此，本文纳入2017.01～2021.8本院111例脑出血手术患者进行研究，旨在探索颅内血肿微创清除术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

对2017.01～2021.8于本院行手术治疗的111例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，根据术式的不同分为微创组75例，开颅组36例。纳入标准：均符合脑出血诊断标准[3];经CT、MRI等检查确诊;发病至手术时间<24h;符合手术指征;临床资料完整。排除标准：存在麻醉禁忌证;存在手术禁忌证;合并脑梗死、脑动脉瘤、脑部肿瘤等其他疾病;合并严重的器官功能损害，不能耐受手术者。微创组：男39例，女36例;年龄41～83岁，平均（62.57±5.78）岁;出血量30～60mL，平均（45.94±4.19）mL。开颅组：男19例，女17例;年龄41～83岁，平均（62.37±5.69）岁;出血量30～60mL，平均（45.71±4.03）mL。两组基础资料无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

微创组：颅内血肿微创清除术，其中微创钻孔引流68例，神经内镜辅助下血肿清除术7例。（1）微创钻孔引流：局部麻醉或气管插管全身麻醉成功后，根据术前影像学资料标记血肿位置，选择合适的穿刺部位、角度、深度及合适的穿刺套件，经头皮、颅骨、硬脑膜穿刺直至血肿腔内部，稀释、液化血肿并抽吸，冲洗直至冲洗液呈清亮，留置引流管，缝合头皮，视情况注入尿激酶溶解残余血肿。（2）神经内镜辅助下血肿清除术：气管插管全身麻醉成功后，根据术前影像学定位，以圆形小骨窗为中心做直切口，长约4～5cm;用铣刀打开骨窗，直径约为2.5cm，十字切开硬脑膜，电凝止血，穿刺针穿刺至血肿中心位置，拔出针芯，置入薄壁透明管套筒，建立微创手术通道，在神经内镜辅助下清除血肿，仔细止血后，用止血纱覆盖并填塞于血肿残腔，退出透明套筒，明胶海绵填塞通道，缝合头皮。

开颅组：开颅颅内血肿清除术，气管插管全身麻醉，取平卧位。依据术前CT提示确定血肿位置及手术入路，切口约5～10cm，头皮撑开器撑开头皮，用铣刀铣除骨窗约4～6cm;十字状或星状切开硬脑膜，在显微镜直视下清除颅内血肿，同时电凝止血，血肿腔填塞止血纱或明胶海绵，将铣除颅骨复位牢固固定，常规关闭切口。部分患者颅压偏高，骨瓣予以去除减压。

1.3 观察指标

以时间指标、治疗前后神经功能、并发症发生情况完成对手术疗效的评价。（1）时间指标：主要从手术时间、住院时间2个方面进行评估;（2）病残情况：于就诊时、术后1个月采用采用改良Rankin量表（mRS）进行评估，总分0～5分，分值越大，残疾程度越严重[4];（3）并发症：观察再出血、颅内感染、上消化道出血、肺部感染发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用“X2”检验，以“%”表示;计量资料采用“t”检验，以“”表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 时间指标的比较

两组手术时间、住院时间对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 病残情况的比较

术后，微创组mRS评分较就诊时降低（P<0.05），且降低程度大于开颅组（P<0.05），见表2。

2.3 并发症的比较

微创组总发生率为17.33%，开颅组为41.67%，对比有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑出血是临床常见病，具有较高的致残率及致死率。由于脑出血后血肿可对脑组织形成压迫，促使颅内压增高及脑血管循环障碍等，引发一系列并发症的发生。传统的开颅血肿清除术虽能够有效清除血肿，但创伤较大，术后并发症多;且手术时间相对较长，对神经功能的损伤较大，增加二次损伤及手术的风险。微创手术的快速发展为脑出血提供了一条安全、有效的治疗方案，不仅可显著降低创伤，促进术后恢复，还能达到良好的治疗效果，改善预后。

本研究结果显示微创组手术时间、住院时间均短于开颅组，提示微创血肿清除术具有手术时间短、术后恢复快的优势。在微创血肿清除术中，能够快速定位，使得手术操作更加精准，从而减少手术时间及脑组织受压时间，有利于改善预后;部分患者可于局麻下开展，即使是一般情况较差的患者也可接受手术治疗，扩大手术范围;术后恢复较快，可缩短患者的住院时间[5]。本研究还发现术后1个月，微创组mRS评分较就诊时降低，且低于同时期的开颅组，提示微创血肿清除术能够促进患者神经功能的恢复。微创术中在发病后24h行手术治疗，可早期清除血肿，尽早缓解脑水肿的形成，降低脑血肿造成的占位效应，减少继发性的脑组织损伤，从而改善神经功能。本研究还发现微创组再出血、颅内感染、上消化道出血、肺部感染总发生率为17.33%，低于开颅组41.67%，提示微创血肿清除术能够减少并发症的发生。微创血肿清除术只需在颅脑上作小切口，可有效降低创伤，避免术中颅内组织的长时间暴露，同时对机体造成的应激较轻，降低并发症风险[6]。姬明[7]等研究结果显示术后，微创组神经功能缺损评分较术前降低，且低于同时期的开颅组，且微创组并发症总发生率（7.5%）低于开颅组（27.5%），进一步证实微创手术的疗效及安全性。

综上所述，颅内血肿微创清除术可早期、快速、准确清除血肿，缓解对脑组织的压迫，改善神经功能，疗效确切;同时还能降低创伤，减轻对机体的刺激，减少并发症的发生，取得较高的安全性，治疗脑出血安全有效。

参考文献：

[1]辛和平.微创颅内血肿清除术对高血压性基底节区脑出血患者神经功能及并发症的影响[J].临床医学工程，2021，28（2）：191-192.

[2]钟琦，江楠，郭俊，等.神经内镜与开颅显微镜下血肿清除术治疗丘脑出血的疗效分析[J].中华神经医学杂志，2021，20（2）：177-181.

[3]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：367-368.

[4]陶冶，薛维爽，滕伟禹.三种量表与自发性脑出血患者预后相关性的研究[J].中国医师杂志，2017，19（5）：770-772.

[5]苟理宏，祁军强，谈小红，等.微创颅内血肿清除术治疗急性脑出血的效果观察[J].甘肃医药，2021，40（6）：535-536.

[6]李邦安，李春国，汪守法，等.微创软通道穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血80例的疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2020，15（5）：288-289，307.

[7]姬明，焦晓晖.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中国全科医学，2018，21（s2）：150-152.