胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床分析

陈喜武

摘要：目的：探究患者患有急性胃穿孔疾病时，为其实施胃大部分切除术与单纯修补术治疗的效果。方法：采用随机数字表法将我院2017年2月至2021年10月纳入研究的40例急性胃穿孔患者分组，对照组实施胃大部分切除术，观察组实施单纯修补术治疗。结果：经不同治疗方案实施后，观察组患者住院指标和手术指标、术后疼痛指标、并发症指标皆优于对照组，P<0.05。结论：对急性胃穿孔疾病治疗方案进行研究，发现相比胃大部分切除术治疗疾病，单纯修补术治疗效果更好，有较大推广价值。

关键词：胃大部分切除术;单纯修补术;急性胃穿孔;住院指标和手术指标;术后疼痛指标;治疗疗效指标

【中图分类号】R573  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

急性胃穿孔属于胃溃疡疾病患病后，患者出现的一种并发症，主要因其患胃溃疡后仍持续暴饮暴食，从而导致出现剧烈腹痛等胃穿孔症状[1-2]。此疾病症状持续时间较长，疾病继续发展会出现全腹部较强疼痛，对患者生活影响较大，需及时入院治疗[3]。关于此疾病治疗，有保守治疗和手术治疗，但若患者疾病严重，患有腹膜炎，保守治疗效果较差，需立即实施手术治疗[4]。本文主要研究胃大部分切除术与单纯修补术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例：急性胃穿孔患者;选取年限：2017.2-2021.10;例数：30例。随机数字表法分组。对照组（15例）：男/女：8/7;年龄45-70岁，平均（56.79±2.63）岁。观察组（15例）：男/女：6/9;年龄47-68岁，平均（54.87±2.92）岁。两组患者基本资料具有同质性（P>0.05），可对比。纳入标准：（1）根据体征及其他輔助检查确诊为急性胃穿孔;（2）了解研究内容，认可研究价值，与家属沟通后自愿加入研究，签署知情同意书;（3）学历为小学及以上学历;（4）保证依从治疗，且善于沟通，能及时对医生提出的问题给予反馈;（5）能主动询问疾病知识，并能积极翻阅疾病知识手册，对疾病知识有较大的求知欲，且对疾病预防和护理有自己独到的看法。排除标准：（1）患有干扰本疾病治疗的重症疾病;（2）患有急需隔离的急性传染病;（3）身患免疫功能紊乱疾病;（4）患有较重的精神类疾病;（5）无法住院治疗，且常居地址离本院距离较远。剔除标准：（1）中途退出研究;（2）治疗一段时间后不想继续接受原治疗方案的干预。

1.2 方法

对照组：胃大部分切除术。检查各项指标后，确定为急性胃穿孔，引导患者快速入院并安排手术时间。术前需禁食禁水。保证专业麻醉（对患者硬脊膜外腔实施持续麻醉）后，进行手术切口（上腹直肌），观察胃穿孔位置，并将周围渗液等处理干净，切除70%胃组织，实施吻合术。

观察组：单纯修补术。与对照组麻醉保持一致，做出切口并检查胃穿孔位置，清理腹腔和内容物，实施全层缝合（使用7号丝线并覆盖加固），置入引流管。两组皆保证实施肠胃减压和抗生素感染治疗，关注电解质变化等。

1.3 观察指标

（1）两组患者住院指标和手术指标评定：分析患者术中出血量、手术时间、肠胃功能恢复时间、排气时间、下床活动时间、住院时间、住院费用，各指标越小患者手术指标及住院指标越好。

（2）两组患者术后疼痛程度指标评定：通过VAS疼痛评分标准分析患者手术情况，指标分值为0分（无明显疼痛感受，没有出现情绪波动）、2-3分（有较轻疼痛感受，出现紧张情绪，有较轻的情绪波动）、4-6分（感受疼痛感较明显，对食欲和睡眠有一定影响）、7-10分（有严重疼痛反应，对日常生活影响较大），VAS指标越低患者疼痛程度越不显。

（3）两组患者并发症指标评定：分析本组患者出现术后感染、十二指肠残端痿、中毒性休克、多器官功能衰竭并发症人数，汇总各症状人数计算并发症总发生率，数值越低表明患者并发症表现越好。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 住院指标和手术指标

治疗后，观察组患者住院指标和手术指标皆优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 疼痛指标

治疗后，观察组患者疼痛指标低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症指标

治疗后，观察组患者并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性胃穿孔疾病在临床上最为常见的病因为消化道溃疡，且随着疾病发展，患者溃疡程度会不断加深，最终穿透胃，导致腹部剧烈疼痛，甚至造成细菌性腹膜炎和中毒性休克等危急性症状[5]。当患者患病，在确诊后需及时为其开展手术治疗。现如今医疗水平不断提高，患者治疗需求增多，医生需反复研究疾病治疗案例，为患者选择更具针对性的治疗方案。

胃大部分切除术主要治疗胃十二指肠溃疡等疾病，优良率为85%左右。其手术方式有两种，分别为毕罗氏Ⅰ式和Ⅱ式。不同手术方式都有其实施优点，比如毕罗氏Ⅰ式优点为操作简单，但其因切除的范围较小，易使患者产生并发症（溃疡）。Ⅱ式切除较多，但其手术操作复杂，医生需提高手术专业度，且治疗后引发的并发症比较严重。另外，治疗期间需保证麻醉工作和清除等。对急性胃溃疡患者应用于此手术，治疗有效率较高，但术中出血量较多，且术后并发症会导致患者有较强的负性情绪，不利于术后休养。

单纯修补术在急性胃穿孔疾病治疗环节也较为常见，手术简单易行，具有微创性特点，有效缩短患者术后恢复时间，减少疾病并发症。除此之外，因其治疗胃穿孔为全层缝合，不会切除和损伤大量组织，从而使患者消化道功能较为完整，无其他损伤，患者术后生活质量有所提高。

另外，此手术治疗具有较强的灵活性，可根据患者穿孔情况进行调整缝合方案，比如有患者穿孔位置为幽门附近，在实施修补术时，可灵活进行一层拢缝合，之后通过大网膜实施覆盖，从而减少幽门狭窄风险，有效处理穿孔，改善疾病。再比如对于穿孔较大的患者，虽存在缝合困难，但经带蒂大网膜填充，有效补充穿孔，后全层封闭，并保障吸除盆腔渗液，冲洗腹腔，完善实施修补术。

除此之外，随着科技水平的不断提高，在实施修补术治疗疾病时，还会使用腹腔镜，通过造影技术，减少疾病风险，有效提高治疗效果，减少对血管和组织的伤害，缩短疾病治疗时间，从而提高患者满意度。

最后在进行此手术治疗后还需注重专业的护理，保证围手术期护理人员专业度，对不同情况患者实施针对性的护理措施，预防疾病并发症（尤其为腹腔感染，比如大肠杆菌感染等，需实施大量广谱抗生素干预，辅以静脉点滴，使得并发症发生率下降）。

本文各指标研究证实，经治疗后，观察组患者术中出血量、手术时间、肠胃功能恢复时间、排气时间、下床活动时间各手术指标明显减少，住院时间、住院费用各住院指标明显降低，优于对照组（P<0.05）;观察组VAS疼痛评分降低，小于对照组（P<0.05）;观察组术后感染、十二指肠残端痿、中毒性休克、多器官功能衰竭并发症出现人数减少，并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。说明，经单纯修补术治疗后，患者各项指标较好，治疗效果显著，对于急性胃穿孔疾病治疗，单纯修补术优于胃大部分切除术。

综上所述，当患者患有急性胃穿孔疾病时，经诊断其急需实施手术治疗，在选择疾病治疗方案时，相比胃大部分切除术，可选择单纯修补术，从而保证治疗专业度和灵活性。

参考文献：

[1]贾伟， 张程鹏， 李泉. 单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较[J]. 现代消化及介入诊疗， 2019， 24（12）：3.

[2]卢政国， 张朝军， 马开川. 胃大部分切除术与单纯修补术治療急性胃穿孔的临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用， 2019， 13（20）：2.

[3]冯淞. 腹腔镜修补术治疗急性胃穿孔的临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志， 2019， 24（1）：3.

[4]覃家茂， 陆剑萍， 谢文昆，等. 可吸收线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的临床应用[J]. 腹腔镜外科杂志， 2019， 24（1）：4.

[5]曹李， 田靖波， 董光龙. 袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术作为超级肥胖病人首选术式的合理性探讨[J]. 腹部外科， 2019， 32（3）：6.