女生版推拿三步治疗急性腰扭伤212例

徐明艳 黄冬梅 胡志云

摘要：目的：观察推拿三步法治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法：收集2010年7月到2020年12月来自本院门诊的急性腰扭伤患者212例，应用推拿三步法（解痉、调整、通络）治疗，每次治疗15分钟，治疗2-4次，采用公认的疗效观察指标。结果：推拿三步法治疗急性腰扭伤1-2次治疗痊愈183例，3-4次治療痊愈18例，好转11例，总有效率为100%。结论：女生版推拿三步法在临床治疗中取得良好疗效，适合在临床运用。

关键词：女生版; 推拿三步;急性腰扭伤

【中图分类号】R244.1  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--01

急性腰扭伤[1][2]是临床常见病，多由突发暴力或姿势不当引起腰部骤发剧烈疼痛，活动受限为特点，严重者卧床不起，翻身困难。推拿治疗急性腰扭伤作为上海市卫生局推广的中医药适宜技术项目之一，笔者结合自身身体条件改良版技术，自2010年至今在临床开展治疗，取得良好效果。

1临床资料

1.1一般资料

212例患者中男性110例，女性102例，年龄25-70岁不等，平均年龄47.5岁，扭伤天数1-7天。

1.2诊断和纳入标准

急性腰扭伤诊断参照中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》。即“闪腰、岔气”，腰痛随体位改变而加重，呈强迫体位而活动受限，腰部肌肉僵硬痉挛，有压痛点或棘突偏歪，下肢无神经根刺激体征。

1.3排除标准

骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症;腰部有手术史及腰部皮肤破损或溃疡;股骨头有置换术史，精神疾病患者;或者孕妇。

2.治疗方法

推拿三步（解痉、调整、通络）[3-4]

2.1解除腰部肌肉痉挛

患者俯卧位，医者站在病人患侧，用㨰法施术于病人腰背部两侧肌肉，在棘突边缘用双手拇指螺纹面自上而下进行垂直按压，对于痛点部位着重按压或肘压结合弹拨，最后点按委中穴以酸胀为度。共约10min。

2.2调整腰椎小关节紊乱

2.2.1双人斜板法[5]

患者侧卧位（患侧在上），患侧下肢屈膝屈髋，健侧下肢尽量伸直后伸，医者面对患者而立，右手肘部置于髂部，左手手指置于调整节段棘突，助手站在患者背后，双手按住患者肩部，让患者上身处于旋后固定，嘱咐患者放松，医者轻轻地前后摇动，待摇到腰部至腰椎最大活动限制位，使调整节段处于扳动支点，再快速手臂加力，常会听到“喀嗒”的声音，提示调整成功。

2.2.2双人后伸扳法

患者俯卧位，医者和助手面对面站立，医者掌心向下，双手重叠，掌根置于压痛棘突上，助手双手抱起患者一侧大腿远端，慢慢向上抬起，待抬至最高位，医者快速向下用力按压棘突，然后再按压腰骶椎、腰骶关节至抱起这侧大腿骶髂关节，两侧交替操作。

2.3疏通气血经络

患者俯卧位，用中药涂擦膏在痛点及周围施以“直、长、匀”擦法，透热为度。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评定，治愈：腰部疼痛消失，腰椎活动恢复正常;好转：腰部疼痛有减轻，腰椎活动基本恢复正常;未愈：治疗后其临床症状及体征没有显著改善。

3.2 治疗结果

应用上述方法1-2次治疗痊愈183例，3-4次治疗痊愈18例，好转11例，总有效率为100%。

3.3病例介绍

患者，男，28岁，2017年4月18日，晨起刷牙时一喷嚏致剧烈腰部疼痛，站立困难，下蹲至地上，家属搀扶未起，打120急救，接报员详细了解情况后建议家属找个推拿医生治疗，和家属沟通后，未派急救车上门，家属通过家庭医生联系笔者，4月19日下午3点出诊，到患者家，见患者平躺在床上，常规询问病史既往史，检查：腰椎生理弧度变直，左侧腰部骶棘肌肌张力明显增高，左侧腰4-5棘旁压痛（+），下肢病理征未引出，根据病因症状检查符合急性腰扭伤诊断，施以上述手法，因调整手法需2人协同操作，故助手角色由患者家属代替，每次操作15min ，一天隔一天出诊治疗，治疗3次，患者疼痛明显减轻，可下地行走。

4 体会

祖国医学文献《医宗金鉴》中记载：“或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，或有骨节间微有错落不合缝者 ……惟宜推拿”推拿治疗急性腰扭伤被公认为一种有效的方法，成为社区中医适宜技术的推广项目为我们基层临床医师点亮了明灯，加速提高了临床技能。

据文献统计，斜扳法是推拿治疗急性腰扭伤最常用手法，起到立竿见影效果[6]。笔者采用斜板法和后伸扳法能更好调整腰椎“上段和下段”。但双人斜扳法在操作时需注意，尽量达到三人合一，医者通过借力可以更好摸准要调整棘突，更好发力，也会听到明显“喀嗒”的声音，或者手指下有感应到被调整后关节有移动，若没有“喀嗒”声，也不用特意强求 ，在调整过程中，鼓励病人感觉疼痛尽量发声，病人呼喊越大声，医者减轻手下摇摆幅度，甚至放弃调整手法，以免造成损伤。双人后伸扳法通过拉伸能松解腰椎下段髂腰韧带、骶髂韧带、腰骶关节、骶髂关节等深层组织，改善腰部肌肉、筋膜气血循环，平衡腰椎受力。

因此女生版推拿三步法在临床治疗中取得良好疗效，克服了女生自身力量薄弱的特性，适合在临床运用。

参考文献：

[1] 严隽陶.推拿学 [M].北京：中国中医药出版社 2003.11，157.

[2]吴耀持.中医药适宜技术社区推广与应用[M].上海：上海科学技术出版社 2010.1，64-74.

[3]张琴明，房敏，陆元明，吴嘉容，赵明辉，虞伟琪 推拿三步改良法治疗急性腰扭伤临床疗效评价[J].上海中医药杂志，2005（06）：37-38

[4]吕强，房敏，朱元培，石红.推拿三步法治疗急性腰扭伤技术推广方式比较[J].上海中医药杂志，2011，45（06）：37-38+51.

[5]王春雨.双人斜扳法治疗腰椎小关节紊乱298例[J].承德医学院学报，2001（02）：130.

[6]朱宁，李国梅.推拿治疗急性腰扭伤临床手法选取的文献统计分析[J].中国临床康复，2006（15）：41+47.