狼疮肾炎合并水肿患者的预后分析

卿靓

（广东省中医院大学城医院，广东 广州 510000）

0 引言

狼疮性肾炎（Lupus Nephritis）是系统性红斑狼疮累及肾脏引起的。红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，随着疾病的进展，几乎所有的系统性红斑狼疮患者都会发生肾脏损伤，而肾功能衰竭是狼疮患者主要的死亡原因之一[1]。因此积极治疗狼疮性肾炎，对于狼疮患者减少严重并发症和死亡率具有重要意义。近年来，有越来越多的联合用药方案可供医生选择，用于患者的个体化治疗。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，由于免疫系统产生抗体攻击自身组织，导致全身各组织和器官损伤[2]，其中肾脏是最常见的受累器官；大多数的狼疮患者都存在肾脏病理改变，育龄女性占狼疮性肾炎的绝大多数，但男性狼疮患者进展为终末期肾病的风险更高[3]。本文通过回顾分析我院收治的1例狼疮肾炎合并水肿患者，对预后资料进行总结分析，为此类患者的治疗做参考。

1 临床资料

患者男，15岁，因反复双下肢浮肿5年入院，入院时中医诊断为阴阳毒（脾肾气虚，湿热瘀阻），西医诊断为狼疮性肾炎（新月体性肾小球肾炎）、慢性肾脏病5期、慢性十二指肠溃疡不伴有出血或穿孔、慢性胃炎（多发溃疡、糜烂）。

2 护理措施

2.1 心理干预。狼疮肾炎是一种免疫性、终身性和遗传性的疾病，该种疾病反复发作且目前尚没有根治的治疗方法，目前主要是采用对应性的护理措施延缓患者病情的发展，改善患者的症状，进而提高患者的生活质量。由于疾病的复杂性、反复性，极易导致患者产生焦虑、急躁、忧郁、情绪低落等心理问题，严重的患者还会产生悲观厌世情绪，甚至产生轻生的念头[4]，因此医护人员应对患者进行及时的心理护理。医护人员应积极与患者保持沟通，向患者及家属介绍该种疾病的特征及治疗方法，使其正确的认识疾病，增强患者恢复的自信心，缓解患者的焦虑心理，进而使其配合医护人员的后续治疗，有利于患者的康复[5]。

2.2 密切观察患者生理变化。对于狼疮肾炎合并水肿患者，护理人员应着重对患者的饮水量、食物摄入量及排泄量、呕吐量进行详细记录，观察水肿发展情况；定期对患者的血压、体重、腰围进行测量，尤其是血压的变化；在服用利尿剂期间，更需对患者的体重、尿量进行监测，注意患者有无电解质紊乱及脱水现象的发生；注意患者有无胸腔、腹腔、心包积液、急性左心衰竭等；定时对比患者尿常规、血尿素氮等变化。

2.3 皮肤保护。保持患者皮肤的平整、干燥、清洁，勤换床单，叮嘱患者选择柔软宽松的内衣；同时注意患者床上有无碎屑硬物，及时清理以免对患者皮肤造成擦伤，对于水肿的皮肤应注意避免受到挤压[6]，避免造成患者病情的加重；定时对患者翻身，按摩受压位置，及时清理患者大小便，保持清洁；患者户外活动时，应穿长袖长衣，避免阳光晒伤，以免病情加重。

2.4 饮食方案。根据医嘱给予患者高热量、高维生素、低盐的饮食，同时对于一些抽烟酗酒的患者应嘱咐其戒烟戒酒，禁食刺激性食物。对于狼疮肾炎患者同时应坚持低盐少水优质蛋白质饮食，着重控制水分和钠盐的摄入，严重水肿的患者，盐的摄入量每天应在3 g以下，水的摄入量应＜1000 mL/d。由于患者长期使用激素类药物及其他药物，患者容易出现维生素B、C、D、钙、锌等缺乏，因此应指导患者食用富含这些元素的食物，如谷类、肝脏、土豆、蔬菜等富含维生素B的食物，青椒、卷心菜、草莓等富含维生素C的食物，鸡蛋、黄油、牛奶等富含维生素D的食物，牛奶和奶制品这些富含钙的食物，家禽和鸡蛋富含锌的食物[7]；同时患者应禁食菌类食物如香菇、蘑菇还有芹菜、无花果、海鲜等食物，这些食物会加重患者的病情，不利于患者的康复。

总而言之，对于狼疮肾炎合并水肿患者饮食护理着重三个方面：①限制水盐摄入，②调节蛋白质摄入，③补充足够热量[8]。

2.5 药物治疗及用药指导。患者入院后，予规律血液透析治疗，随着病情发展，同时给予针对性用药，如甲泼尼龙片、羟氯喹抑制免疫，骨化三醇软胶囊补充活性维生素促进肠道钙吸收，钙尔奇补钙，阿托伐他汀钙降脂，碳酸氢钠片碱化尿液，呋塞米片利尿，耐信护胃，倍他乐克、卡维地洛片、拜新同、盐酸特拉唑嗪降压。中药则以 “健脾益肾，祛湿活血”为法，中药汤剂入院暂不予。在服用药物的同时，应做好用药护理的工作，①患者服用激素类药物时，患者容易出现躁动、失眠、血压、血糖升高、电解质紊乱、抵抗力减弱等副作用，此时护理人员应密切观察患者生命体征及精神状态情绪的变化，叮嘱患者遵守医嘱不可擅自改变药量，同时注意补充钙剂和维生素D。护理人员可口服激素采用每日早晨八点饭后服药，减少药物对患者肾上腺皮质的抑制作用，同时逐步减少药量，以免引起反跳现象[9]。②患者服用免疫抑制剂类药物时，患者容易出现红肿、热痛、静脉炎、骨髓抑制剂、消化道反应、肝肾功能损害等副作用，此时护理人员应有次序的选择静脉注射部位，尽量每次选择不同的注射位置，同时静脉注射后应用适量生理盐水冲洗，采取措施防止药物渗漏对患者造成危害，加强预防感染和出血的措施，定期监测患者肝功能情况。③患者服用利尿剂药物时，容易出现低钾、低钠、低血容量性休克等副作用。此时护理人员应密切监测患者的生命体征，详细记录患者24 h出入量，定期对比电解质及血气分析结果[10]。

2.6 特色中医治疗。针对患者的情况对患者采用中医特色护理措施：①对患者进行中药熏蒸沐手，促进新做内瘘成熟；②指导患者按摩耳部穴位，疏通经络；③指导患者隔姜灸神阙、中脘、下脘、足三里、三阴交等理气益中，调理脾胃、疏通经络，通调水道；④指导患者对足三里、内关、中脘、肾俞等穴进行穴位按摩；⑤练习八段锦：指导患者进行八段锦操锻炼，它具有“调心”、调身”、“调息”，按照套路动作，如此一张一弛，动静结合，从而激发相关经络，最后放松经络，以激发精气，达到调和气血、旺盛代谢、通利经络的作用[11]。

2.7 感染防护。患者因为病情的影响及服用药物如免疫抑制剂的副作用影响，患者本身的免疫能力普遍处于低水平，故而容易受到细菌侵害进而引起器官感染，常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染、手术切口感染等。护理人员应密切关注患者状况，一旦发现患者出现感染，及时通知主治医生，使用抗生素进行治疗。

2.8 健康指导。根据病情发展进程，对患者进行健康指导：①鼓励患者进行运动，适量的运动可以促进患者血液的循环，增强患者的心肺功能，但是不建议进行户外活动，如患者需要户外活动时，应穿长袖长裤，减少阳光直射，避免加重患者皮肤危害；②对于女性患者，建议2年内避免怀孕，同时也应禁止服用避孕药物；③患者因密切注意天气变化，注意加减衣服，避免感冒，同时避免过于疲劳，避免去人员密集场所，预防发生感染；④注意做好口腔卫生，使用质地柔软的牙刷，存在口腔溃疡的患者可用少量苏打水漱口[12]。

3 结果

经过我院医护人员的精心诊治和护理，患者自入院1个月后，水肿明显减轻同时经过调理使得胃肠道功能逐渐恢复正常，无明显并发症发生[13]。

4 讨论

随着生活水平的不断提高及环境的持续恶化，肾病的病发率呈上升的趋势。患者会因诊疗操作不当或饮食不当可致一种或多种并发症，将直接影响患者的愈后及生活质量，因此加强干预及采用特色中医治疗患者的症状至关重要。

本文回顾分析了我院收治的1例狼疮肾炎合并水肿患者入院期间治疗的全过程，通过对患者临床诊疗和护理经验进行总结，为该类患者以后的临床工作提供参考。经验总结表明，对狼疮肾炎合并水肿患者进行皮肤保护、制定合理的饮食方案、做好用药指导及特色中医治疗，能够有效的缓解患者的病症，有利于患者的康复，提高患者的满意度。