快速康复外科护理在胸外科围手术期中的应用进展

谢眉

(广西医科大学第七附属医院，广西 梧州 543000)

0 引言

外科手术是外科治疗疾病的主要手段。外科手术治疗见效快，能迅速有效控制患者病情。但由于疾病和手术带来创伤，患者容易产生紧张、焦虑和抑郁等应激反应。因此，如何做好围手术期科学有效的护理具有十分重要意义。快速康复外科的医生、护士、麻醉师、康复师和患者及其家属等共同参与的多形式干预方式，贯穿治疗始终的是相互之间的沟通与合作。术前的有效评估和健康教育、术中麻醉方法和优化、适合的手术方法、术后有效康复措施，围手术期营养支持、微创手术治疗、生长激素、疼痛护理、血栓预防和管路护理等[2]。为此，本文主要对快速康复外科护理在胸外科围手术期中应用进展进行综述。

1 术前准备

术前护理包括患者术前信息采集、健康宣教、术前用药等。吴琳珊等研究认为，大约有80%的患者会在术前产生焦虑、抑郁、恐惧等心理，术前不良心理因素甚至会影响手术效果[3]。快速康复外科健康认为应尽可能详细地告知患者次手术的方法和过程、手术治疗效果、风险及并发症，以及术后康复的各个阶段可能需要的治疗护理时间、促进康复的护理及治疗措施[4]，让患者了解手术及术后早期下床活动、早期进饮食、预期出院时间，各个阶段可能需要的治疗护理时间及术后促进康复的各种治疗措施及护理方法。江志伟等研究认为在围手术期的应用恰当的健康教育与心理护理有利于患者的恢复[5]。有研究显示，良好的术前准备，有利于降低患者术后并发症的发生率，保障手术顺利开展和完成[6]。孙丽认为护士可以结合患者文化水平及性格特点给予患者安全性、优越性进行宣教[7]，针对性、个性化指导，以减轻术前焦虑情绪，减少手术过程中的危险性和术后并发症的发生。孙春梅认为给予患者相应心理护理，可以显著缓解患者的负性心理，提高对治疗和护理的依从性，有利于提高治疗效果[8]。

2 术中护理

术中护理包括麻醉、温度、体液等。快速康复外科护理认为麻醉、体表裸露原因等都易导致患者体温的改变。麻醉药物尽可能选择半衰期短的麻醉药物，持续硬膜外麻醉、患者自控止痛及使用非阿片类止痛药等止痛技术。在治疗过程中，温度保持在37℃，总输液量应该控制在1000mL 之内。何剑颖等报道，较低体温可引起患者产生应激反应，造成其肝代谢率降低、心脏骤停、凝血功能及免疫功能的下降、增加术后切口感染率，影响患者预后[9]。因此，应尽量减少其暴露时间及暴露面积，采用保暖设施，随时监测其体温变化[10]。马雪玲认为对患者术中的输液量应适当控制[11]，任何措施过量都是不适宜的。Wichmann 等[12]对术中的输液量进行研究发现采用控制性补液组患者术后并发症的发生率明显低于正常对照组。张建、卢林等认为，在手术中进行麻醉时，药物及输血应避免中心静脉而选择外周静脉，以防止药物直接作用于心脏而产生严重不良反应[13]。陆凤媚[14]通过对拟行肝胆手术的128 例患者研究认为, 应用快速康复外科(FTS)护理的患者术后下床、进食、排气以及排便时间均明显比常规护理更快,且术后并发症发生率低。

3 术后护理

3.1 疼痛护理

术后有效镇痛是快速康复外科护理的重要内容之一。微创技术越来越广泛，但其并没有明显改善胸外科术后疼痛。围手术期全过程多模式镇痛护理包括术前多模式超前镇痛、术中预防镇痛和术后多模式镇痛[15]等。多模式镇痛联合使用机制不同的镇痛药物或方法，使每种药物剂量减小，不良反应降低，从而达到最大的效应/不良反应比。马霞[16]等研究表明: 实施超前镇痛护理可减少患者由疼痛引起的应激反应，消除患者焦虑、紧张等不良情绪，有利于患者术后更快地康复。吴茜等发文说患者自控止痛对术后疼痛及不适具有一定的效果。学者Block 等研究[17]发现，硬膜外麻醉在术后48～72 h 仍能提供最佳的术后镇痛效果，可在一定程度上降低患者术后应激反应。Nisanevich V 认为减少阿片类药物的使用，可以有利于减少术后恶心、呕吐的发生[18]。越来越多的学者们认为疼痛控制需要多种药物联合多种技术进行。吴茜认为超前镇痛可以调节炎症反应，减少促炎因子的产生，消除或减轻术后疼痛程度[19]。实施适当止疼措施，正确使用镇痛药物，指导患者放松技巧和分散注意力，可提高患者舒适度。

3.2 引流管护理

传统胸部手术后留置胸腔闭式引流管，但术后留置胸引管会刺激肋间神经及胸膜，造成患者活动不便和不适感。微创技术是FTS 最核心的部分，认为应根据手术具体情况及部位不同而选择使用导管，但应根据病情尽早拔除。有学者研究认为胃肠、肝脏等消化系统手术不必常规留置引流管。在留置引流管期间，必须做好引流管护理，保持引流管畅通。吴茜等认为低位结肠切除术可在24h 内短期留置腹腔引流管[20]。研究显示，引流管的良好护理，可降低患者不良情况发生率，有利于患者的康复[21]。

3.3 早期活动及进食

快速康复外科护理鼓励患者术后尽早恢复活动及进食，有助于加快肠蠕动,减少感染并发症。张慧玲研究认为肝癌切除术后早期进食及活动,能促进患者胃肠功能恢复及肝功能的康复,缩短住院时间。冯桂荣等研究[23]证实,坚持 FTS程序的手术患者要比传统术后并发症率明显下降。陈蕾[24]认为神经外科垂体瘤患者应用 FTS 安全可行,康复速度快。

总之，快速康复外科护理通过对患者围手术期护理干预措施进行优化及护理方案适时调整，减少手术带来的创伤和并发症，促进患者快速康复。快速康复外科护理有利于患者预后恢复，缩短住院时间，提高患者生活质量。.