糖皮质激素类药物的用药误区及合理用药分析

河南省信阳市中心医院（464000）王强 葛志勇 秦文平

糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体类激素，是胰岛素的拮抗剂，同时也是人体最主要的升糖激素，其对蛋白质、脂以及糖代谢均有一定的影响，可以促进糖的异生[1]，还可以促进机体的发育、生长。一般在临床上可以广泛用于免疫抑制剂和抗炎的使用，是危重患者的首选，具备抗过敏、抗休克以及抗炎等多种作用，几乎对任何类型的变态反应性疾病均有效。合理使用糖皮质激素可以取得不错的治疗效果，但是如果存在用药误区，则不能保证合理用药，增加不良反应，使患者出现代谢紊乱、抑制生长发育等情况[2]。目前诸多研究显示[3][4][5]，糖皮质激素类药物在临床上有较多的不合理使用情况，导致患者产生了一定程度的不良反应，不仅加重了患者的病情，还影响了患者的身心健康，基于此，本文以我院使用糖皮质激素类药物的患者为例，调查该药物的使用情况，并对用药误区和合理用药进行分析。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 此次研究所选对象共计650例，均为我院2019年1月～2020年1月间收治的各科患者，其中男性402名，女性248名，年龄最小10岁，年龄最大78岁，平均年龄为（56.27±2.13）岁；其中儿科243例、呼吸科144例、妇产科91例、神经内科68例、骨科57例、其他科47例。所有观察对象均知晓此次研究的目的并自愿参与。

1.2 方法 向所选取的患者发放调查问卷，其中包括患者基本资料、糖皮质激素使用的名称、使用的方法以及不良反应发生率。最后整理调查问卷表的统计数据，分析用药误区，提出合理用药的对策。

1.3 观察指标 对各科室使用糖皮质激素类药物的情况进行分析；对药物不良反应进行分析。

1.4 统计学分析 本文数据以SPSS25.0统计学软件包为基础，采用卡方检验做多项指标的数据整理，结果以[n(%)]表示，组间比较P＜0.05为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 各科室药物使用情况 此次研究的650例患者中，有163例患者使用糖皮质激素类药物，占比25.08%，其中单一用药者97名，单一用药率为59.51%，两种药物联用者51名，两种联用率为31.29%，三种药物联用者15名，三种联用率为9.20%，单一用药率明显较高，与其他二者对比具有统计学差异性（P＜0.05）；观察各科室使用糖皮质激素的情况，儿科使用率最高，占比52.15%（85/163），其他依次为呼吸科、其他科、骨科以及妇产科，占比分别为：36.81%（60/163）、4.91%（8/163）、4.29%（7/163）以及1.84%（3/163）。

2.2 用药后不良反应发生情况 此次研究调查结果显示，因糖皮质激素类药物用药导致发生不良反应的有47例，占比28.83%，其中占比最高的易引发不良反应的药物有苯巴比妥/利福霉素/卡马西平，发生人数24例，占比14.72%，不良反应有：激素效用减弱/增强机体代谢；其余依次为阿司匹林/吲哚美辛/双氯芬酸钠，氢氯噻嗪以及口服类降糖药物、华法林片，发生人数分别为10人、7人以及6人，占比分别为6.13%、4.29%以及3.68%，不良反应分别有：诱发/加重消化道溃疡、钾流失过量以及药效下降/拮抗作用。

3 讨论

3.1 用药误区 糖皮质激素类药物具有抗炎、抗风湿、抗变态反应以及抗休克等特点，因效果明显，被临床广泛应用于较多的疾病中，例如：支气管哮喘、血清病、过敏性休克等，但是该类药物易产生药物的相互作用，并且长时间使用会增加不良反应发生率，例如：糖皮质激素类药物如果与降血糖、氢氯噻嗪以及华法林等药物联合使用，则会影响药物使用的安全性[6]。

在本文的研究中，通过结果可知：①糖皮质激素类药物可以有效缓解慢性疾病患者的病情，但是停药后易复发，所以在治疗慢性疾病时，需要结合患者的病情来综合使用药物的种类，避免单独长期的使用糖皮质类疾病[7]。②糖皮质激素类药物可以有效抑制过敏性反应，因此，对于皮肤类疾病也有很好的治疗效果，并且在临床上广泛推广，而这也造成了该药物滥用的情况，增加不良反应发生率，例如：皮炎、红斑等[8]。③部分医务人员可能对糖皮质激素类药物没有充分的认知，认为其可以抑制过敏就可以预防输液反应，但是并没有研究结果证实这一观点，甚至有研究学者指出，该类药物还会导致过敏性皮炎，加重患者的不良情况。④糖皮质激素有很好的抗炎、抗过敏作用，但是并不能当成抗生素使用，以免加重病灶，降低患者的机体免疫力。⑤糖皮质激素类药物与阿司匹林、吲哚美辛等药物联用，易增加消化系统反应或者是出血，对患者造成一定的损伤。

3.2 合理用药的对策 ①在用药前，需要评估患者的病情以及过敏史，在使用该药物时，需要选取合适的用药剂量以及使用时间，并加强用药期间的观察，如有异常反应，需要及时停药处理。②明确该药物的禁忌症，孕妇慎用，并且要明确大剂量的糖皮质激素类药物使用可能会影响后期受孕，所以近期有生育想法的女性慎用；而对于正处于哺乳期的女性，要维持生理剂量，不宜加大剂量；小儿不宜长期使用该药物，以免抑制小儿的健康生长发育；老年使用该药物易发生高血压、骨质疏松。③在联合用药时，需要明确联合用药的原则，尽可能选取药效不相互排斥的药物，以保证药物的安全性。④慢性疾病患者最好不要选择该药物治疗，应该使用长效且可以长期服用的药物。⑤医务人员需要加强药物的培训，明确各类药物的相关事宜，保证临床合理用药。

总之，糖皮质激素类药物应用广泛，导致滥用的情况较多，增加药物的不良反应，因此，在实际临床使用的过程中，需要纠正用药误区，制定合理用药原则，在避免不合理用药的基础上，合理的使用糖皮质激素类药物，保证药物的安全性。