基于“心-肾-子宫轴”探讨莲子心在妇科病的应用※

2021-01-06倪晓容刘虹麟谢佳妮杨艺娇

河北中医 2021年12期

夏悦倪晓容彭霞刘虹麟谢佳妮杨艺娇

(上海中医药大学2019级硕士研究生，上海 200071)

现代医家夏桂成在研究阴阳运动的太极八卦理论时，结合长期的临床实践，提出了“心-肾-子宫”生理生殖轴[1]。中医古籍中的女子胞即现代医学的子宫和卵巢，并将女子胞归类为奇恒之腑，具有似脏非脏、似腑非腑之特征，能藏能泻，而且藏泻过程直接关乎月经周期的节律，在此过程中，若阴阳转化不及或太过，胞宫藏泻无度，则女子胞功能紊乱，经下节律被打乱，中间还结合了“文王八卦”学说中的内容，文王八卦以坎离为中心，坎离既济，水火相交，即心肾相交，肾水可制约心火，保证整个流动过程中升降动静的相对性平衡。《傅青主女科》曰“盖胞胎居于心肾之间，上系于心，而下系于肾”，阐明胞胎居于心肾之间，其中胞脉、胞络与心肾相连。肾在执行封藏之功时，胞宫顺藏，心气在动之时，胞宫随泻，故月经周期节律性与心肾息息相关，心、肾、子宫连成一个工作轴，即“心-肾-子宫轴”[2]。“心-肾-子宫轴”以心为导向，经血和卵子的排出受心脑影响。

女性经、带、胎、产、乳均与阴血密切相关，阴血可谓妇人之本，在生理情况下，随着月经周期的变化，阴血也会耗损。阴血不足，心气失去安养，母病及子，脾运化无力，生血乏源，阴血愈亏，反反复复，诸病丛生。故阴血易耗也是妇科疾病的病理特点[3]，应注意阴血的维护。心主血脉，藏神，肝为将军之官，藏血舍魂。《血证论》曰“昼则魂游于目而能视，夜则魂归于肝而能寐”“寐者，神返舍，息归根之谓也”，肝经郁结化火时，阴血被灼，心神失养，则情绪不安，心烦意乱，多疑多虑，急躁易怒等，且肝为刚脏，内寄相火，其气主升主动，肝火灼损肝血，热扰肝魂，而魂为神之变，神魂相随，魂不守，神不安。当肾阴不足，不能上济心火，致虚火内生，上扰神明，表现出心肾不交之证；另外，情志不佳，易化火生热，若有痰，会出现热与痰凝，痰热扰心，心神被扰，出现心神不宁。思虑过度，损及心脾，血难生，气难养，阴血暗耗，心失血养，神无所主，可见心神易扰。在治疗妇科疾病时，注重月经周期变化、女性阴阳的动态转化过程，经后期常虚实夹杂[4]，肾阴易虚，心火偏旺，治应力求阴阳平衡，动静相宜，养阴舒心。

莲子心有交通心肾、下心气、平肝火、清心安神的功效，能同调心、肝、肾，使心、肾达到水火既济的状态，对“心-肾-子宫轴”失衡有良好的调节作用。治疗妇科病时，对于心肾不交、心肝火旺、心神不宁证型者加入莲子心，能提高疗效。兹基于“心-肾-子宫轴”，将莲子心治疗妇科病的临证应用探讨如下。

1 莲子心的功效

1.1 交通心肾，平衡阴阳，冲任得通莲子心从莲子中剥取而得，又可称为薏、苦薏、莲薏等，入心、肾二经，《本草纲目》载其“苦、寒，清心安神，交通心肾，涩精止血”，常被用于镇静，解热，止血[5]。《温病条辨》指出莲子心“由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心”，更加具体阐释了莲子心对心、肾二脏的作用。《重庆堂随笔》载“莲子，交心肾，不可去心，然能滞气”，突出莲子与莲子心的不同，莲子心更偏向于交心肾之效。心不宁则肾不实，《医林纂要》也提到莲子心泻心、坚肾。国医大师夏桂成认为，莲子心具有交通心肾、涩精止血之效[6]。心主火，肾主水，心肾交通，则水火既济，乃阴阳和谐之象，上下相通之意。肾为天癸之源，与冲任的亏盈密切联系，只有肾的阴阳平衡，天癸才能泌至，冲任两脉才能通盛，故药用莲子心交通心肾，以助水火既济，阴阳得以平衡，继而助于冲任通盛。

1.2 下心气，平肝阳，通泰除痞《辅行诀脏腑用药法要》中提到本脏之用味与子脏之体味并用，有不合化而产生并行除病的“五除”作用[7]。心之体味苦与肝之用味辛不合化而可除痞，辛开苦降而除上下不通之痞。心体味苦，性坚闭，心气下达，肝气上升，泰可通，辛苦除痞。气火旺盛，如肝气郁结致气滞血瘀化热或心火亢盛等，水火不济，肾阴亏损，加之肝肾同源，肝肾阴虚则阳相对不受制，出现肝阳上亢。《本草再新》载莲子心可“清心火，平肝火，泻脾火，降肺火”，故莲子心亦可平上亢之肝阳，达到“心气下达，肝气上升，辛苦除痞”之效。

1.3 清心安神，镇静缓痛 “诸痛痒疮，皆属于心”，莲子心入心经且有镇静作用[8]，能缓解疼痛。莲子心与莲子相比，虽然两者都可养心安神，但莲子心性味苦寒，为轻清上浮之品，清心热作用较明显，适用于有热入心包、神昏谵语、心烦失眠等热象之证。诸多汤剂如清心滋肾汤[9]、养阴清心汤、清心莲子饮[10]、茯苓补心汤、清心健脾汤等从心论治妇科疾病，这些方中都含莲子心。“汗为心之液”，心火旺，阴虚火旺则热，热蒸汗出，出现烘热、自汗、盗汗；阴虚则阳气偏盛，阴不敛阳，阳不入阴，故出现神不守舍，夜不能寐。药用莲子心治疗阴虚心火旺之证，宁心安寐，起到清心安神之功。

2 莲子心在妇科病中的应用

2.1 子宫内膜异位症该病病机虚实夹杂，正气不足，肾气虚弱，在阴阳消长转化过程中，瘀血浊液于胞脉中流窜，甚至泛溢于子宫外，疾病随之发作。心火亢盛，心火独旺在上，肾气不足，上热下寒，“心-肾-子宫轴”不平衡，冲任气血受阻，瘀滞于内，形成癥瘕。治疗子宫内膜异位症单用活血化瘀药能起到缓解疼痛、消包块的作用，但达不到根治目的。在使用调周法治疗子宫内膜异位症时，根据经间期、经前期及经期阴阳消长的不同，配合节律，调整“心-肾-子宫轴”，结合“心静则肾实”，加入莲子心清心安神，宁心坚肾，从而间接保证心肾之间的交合，使胞宫得养，气血冲任得调，标本兼顾。名医夏桂成治疗子宫内膜异位症注重养心，常用莲子心、郁金清心安神[11]。

2.2 不孕症《女科经纶·嗣育门》云“心主神，有所思则心驰于外，致君火伤而不能降。肾主智，有所劳则智乱于中，俾肾亏而不能升，上下不交……能生育者，未之有也”“女子系胞于肾及心胞络”，强调了心肾二脏的重要性，水火不济，神智有乱，子难得也。在排卵期即中医的“氤氲期”，阴阳转化失常，阳气未动，瘀血内留，阻滞胞宫则不孕；或阳气过盛，推动太过，肾气失固，血随气行，易反复出血，造成流产，降低妊娠成功率。莲子心能下心火，心气得以下助肾水，肾水足，阴阳气血充足，有助排卵。俞凡等[12]从夏桂成治疗不孕症方中选出1543首，统计显示1256首方中用到莲子心，使用率为81.5%。夏桂成治疗阴虚心火、心火阳虚、夹痰夹瘀证的卵巢功能低下性不孕症，都加入莲子心，常用药对莲子心、黄连各3～5 g清心火[13]。

2.3 闭经闭经原因无非”血亏”与“血滞”，血亏则无血以下，血滞则无道以下。胞宫血液盈满则有血下，胞宫能泻则血滞得消，故胞宫的藏泻直接关乎月经的来至。在心、肝、脾、肾各脏共同作用下，胞宫的藏泻平衡有度。《素问·阴阳别论》云“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，从心、脾角度解释妇女不来月经与其有关，脾为后天之本，气血生化之源，心脾不调，情志不遂，影响经血排出。《素问·评热病论》云“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也”，提示心气与胞脉之间的关系，当心气居上迟迟不下时，心气阻塞，心血不降，胞脉闭塞不通，故妇人不行月事。《素问病机气宜保命集》曰“如女子不月，先泻心火，血自下也”，描述了治疗妇人经血不潮时，如有心火，先泻心火，而后血下。治疗中可利用莲子心去心火、下心气的功效，使心气得以下通，血往下行，助月事来潮。

国医大师柴松岩治疗妇人闭经，特别是肾阴亏虚证，肾阴虚意味肾水亏虚，无法济心，用药常用莲子心联合远志、女贞子、浮小麦、合欢皮交通心肾，联合金银花、生甘草清虚热[14]。多囊卵巢综合征闭经患者激素代谢紊乱与中枢神经或神经介质病理刺激有关，又因中医学“心”功能与现代中枢神经“脑”的作用类似，故治疗多囊卵巢综合征闭经时，柴松岩会加入交通心肾或宁神益智之品，如莲子心、远志、丹参、首乌藤、百合等。高泌乳素血症也会出现闭经，其病机与上焦毒热有关，肝经走乳头，药物选择应走两胁、走上，治以通为要，柴松岩常用莲子心、野菊花、夏枯草、金银花、生甘草清上焦毒热，清肝火，再配合其他疏肝药[15]。《傅青主女科》谓“散心肝脾之郁，而大补其肾水，仍大补其心肝脾之气，则精溢而经水自通矣”，提示通经水时补肾益血养阴，也需注意肾与其他脏腑的关系。《景岳全书》云“五脏之伤，穷必及肾”，强调肾的核心地位及兼顾他脏的重要性，经水通调离不开肾气，肾气要足除先天之外，还需其他脏腑的支持，各脏腑将散余的精微藏于肾。另外，心藏神，脾藏意，主思，且足太阴脾经“注心中”，故脾胃与心神功能相互影响，在心肾交合的过程中，脾作为上升下降运化枢纽，也应重视。

2.4 胎漏《景岳全书》云“妊妇经血不固者，谓之胎漏”，妇人平素肾阴虚，妊娠期间阴血更多集中于胞胎，患者本身肾阴不足，阴虚血热由内而生，冲任被扰不固，而致胎漏。《景岳全书》曰“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安”，心火未解，肾阴亏虚越明显，肾水愈干涸，使热象、出血加重。莲子心清心宁心，药力温和，对心火旺盛患者，能解心火，安心神，助去胎热。

2.5 崩漏经血非时而下，形成崩漏，又因经水出于肾，肾藏精生髓，上通于脑，下泌天癸，肾阴亏虚，肾主封藏失职，心、脑、肾互相影响，外加乙癸同源，肝木不得涵养，心火愈发亢盛，肝肾相火同心火交夹，使得心、肝、肾一同受累，而崩漏不止。可见，心、肝、肾与月经周期的阴阳动态平衡息息相关，同调水火对月经周期阴阳失衡极为重要。崩漏当急，应遵循急则治其标的治则，在止崩止血同时，同调心肾，益于澄源和复旧而不复发，用莲子心同调心肾以止崩漏。

2.6 围绝经期综合征中医古籍并无围绝经期综合征的病名，根据患者症状轻重，有“脏躁”“郁证”“不寐”“心悸”“百合病”等描述。《素问·上古天真论》曰“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。绝经前后肾阳先衰，肾水匮乏，不能上济于心，心火偏旺，扰乱心神，或阴精不足，不能化生心血，而致心神失养，出现心悸怔忡、寐浅多梦、心神难安症状。围绝经期女性多处于阴常不足、阳常有余状态，又因心主血脉，若阴血耗损，加重肾阴阳不平衡状态，故患者出现腰膝痠软、手足心热等症状；又因肝体阴而用阳，围绝经期女性更易出现烦躁易怒症状，治宜平肝潜阳。肾虚肝旺是围绝经期综合征的主要病因病机，治疗以补肾为本，清肝为要，辅以宁心安神，故在治疗围绝经期综合征时辨证论治，加莲子心交通心肾，平肝阳，清心火。

2.7 其他许多古文对莲子心治疗产后渴疾有所记载，《证类本草》指出“莲子心,生取为末，以米饮调下三钱，疗血、渴疾，产后渴疾，服之立愈”，《本草蒙荃》载“取心生研，亦止产后渴消”，《本草纲目》载 “血渴，产后渴，生研末，米饮服二钱，立愈”。

3 现代药理研究

莲子心的主要成分为莲心碱、异莲心碱、甲基莲心碱等生物碱及木犀黄酮苷、金丝桃苷、芸香苷等黄酮类，能抗心律失常、强心，对脑缺血损伤具有保护作用。甲基莲心碱(Neferine,Nef)是从莲子心中提取的一种主要的双苄基异喹啉类生物碱，能抗血栓、抗氧化、抗炎、抗健忘、抗纤维化、抗高血糖。有研究提出，甲基莲心碱可通过抑制肿瘤细胞增殖、促使癌细胞凋亡，或通过阻滞细胞周期或诱导自噬等途径有效抑制卵巢癌、胃癌、乳腺癌、人非小细胞肺癌，甲基莲心碱还可逆转癌细胞的耐药性[16]。此外，甲基莲心碱还有抗纤维化作用。有研究表明，甲基莲心碱对四氯化碳(CCl4)诱导的肝纤维化小鼠具有抗纤维化作用，其部分原因可能与降低肝血脑屏障中转化生长因子β1(TGF-β1)的表达有关[17]。有动物实验研究表明，金丝桃苷能保护心血管，抗疲劳,改善雷公藤苷诱导的卵巢功能低下小鼠的卵巢储备能力，对溃疡性结肠炎大鼠有保护作用[18-21]。从莲子心的现代药理研究可见，莲子心中所含中药单体研究不少，但只在妇科病卵巢癌、卵巢功能低下方面有所提及。在更深一步的研究探讨中，可在其他妇科病进行研究，如子宫内膜异位症，纤维化是该病病情进展中一个病理过程，莲子心中甲基莲心碱有抗纤维化作用，或许使用该单体来干预子宫内膜异位症的纤维化过程会是一个较为新颖的研究方向。