MSCT检查对急性肠梗阻患者诊断符合率的影响

河南省南阳南石医院（473000）李定柯 刘明

急性肠梗阻为消化科常见病，各年龄段均可能发生，急腹症患者中肠梗阻占比约为20%，停止排便排气、恶心呕吐、腹痛腹胀为其常见表现，部分病情严重者，可导致机体水电解质平衡紊乱，引发危象，严重威胁患者生命安全[1]。现阶段针对急性肠梗阻，临床常通过手术治疗，以恢复肠管通畅，缓解梗阻，但其需在影像学诊断结果上进行，从而保障手术有效性。彩色多普勒超声、X线平片、多层螺旋CT（MSCT）为目前急性肠梗阻常用诊断方式，但各方式优劣性不一，仍有不足之处。基于此本研究回顾性选取我院急性肠梗阻患者84例，旨在探讨MSCT检查对其诊断符合率的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院84例急性肠梗阻患者（2018年4月～2020年4月），女38例，男46例，年龄24～63岁，平均年龄（43.25±9.53）岁，肠梗阻原因：38例肠粘连，29例肿瘤，14例肠麻痹，3例肠套叠，发病到就诊时间0.5～5d，平均时间（2.64±0.96）d，临床症状：48例呕吐，43例恶心，36例肛门闭气，72例腹胀腹痛。

1.2 选取标准 ①纳入标准：经手术检查确诊；就诊时存在明显肠道闭气、下腹胀痛、肠鸣音亢进、呕吐、腹胀腹痛、恶心、肛门停止排便排气等症状。②排除标准：合并精神疾病、意识障碍；合并其他肠道疾病、原发性心肺功能异常；合并MSCT、超声检查禁忌证；合并妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法 就诊后两组均给予胃肠减压、维持酸碱及电解质平衡等常规治疗，之后接受临床诊断。

1.3.1 超声检查 仪器：彩色多普勒超声诊断仪（荷兰飞利浦，Affiniti30），耦合剂涂抹至超声探头，探头置于腹部，侧位、横切位、矢状位扫描腹腔肠道情况，探头评率：10～12MHz。

1.3.2 MSCT检查 16排螺旋CT扫描仪（德国Siemens，Somatom Emotion 16），仰卧位，上举双臂，摆放至头部两侧，指导呼吸训练，明确能获取更清晰扫描影像；完成全腹部扫描后取薄层重建（1.5mm），于工作站行多平面重建（MPR），依照曲面重建（CPR）、仿真内镜（VE）、最大密度投影（MIP）生成三维图像；结合临床实际需求行角度调整，确保图像显示效果最佳；扫描区域：膈顶到耻骨联合；电压：120kV；重建层厚：1.5mm；电流：125～220mA；螺距：1.5；扫描层厚：0.5cm；增强扫描参数：100ml碘海醇造影剂采用高压注射器以2.5～3.5ml/s速度匀速注射，平衡期注射造影剂：3～5min；静脉期：55～75s；动脉期：22～25s。两种检查方式获取图像均上传到同一操作台，由2名我院影像科高年资医师共同阅片，经讨论签发检查结果。

1.4 诊断标准 ①超声诊断：图像显示腹部肠管中可见重叠液性暗区，呈现为静态（动态），肠管向外扩张，肠壁局部变薄，部分肠壁厚度＜平均厚度，且可见气体反射。②MSCT检查：图像显示部分常肠管发生扩张，空肠扩张时呈现弹簧状，回肠扩张时呈现羽毛状，且伴有移行区域肠壁水肿、僵硬、增厚等现象。

1.5 观察指标 以手术检查结果为“金标准”，比较超声检查、MSCT检查对急性肠梗阻分型符合率。比较超声、MSCT检查对病灶定位符合率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分型符合率 84例急性肠梗阻患者经手术检查证实15例绞窄性，24例动力性，45例单纯机械性。MSCT检查对急性肠梗阻分型符合率92.86%（78/84）高于超声检查73.81%（62/84）（P＜0.05）。

2.2 病灶定位符合率 84例急性肠梗阻患者经手术检查证实38例低位肠梗阻，46例高位肠梗阻；MSCT检出低位肠梗阻30例，高位肠梗阻28例；超声检出低位肠梗阻21例，高位肠梗阻23例。MSCT检查对急性肠梗阻病灶定位符合率69.05%（58/84）高于超声检查的52.38%（44/84）（χ2=4.891，P=0.027）。

3 讨论

急性肠梗阻为常见急腹症，发病后可影响机体血液循环、肠道蠕动能力，此外不同分型患者可表现出血压下降、体温升高、腹膜刺激征、感染性休克等不同体征，且均有较高风险性。随着近年来临床诊断技术不断进步，肠梗阻治愈率显著提升，然而仍有患者因肠梗阻致死，特别是绞窄性肠梗阻，临床实践指出，其病死率约为10%～20%[2]。因此临床需及时选择科学有效诊断方案，明确疾病分型、病灶位置，以保障临床治疗有效性。

彩色多普勒超声为常用影像学诊断方法，应用超声在机体内回声效果可有效反映病灶情况，且机体组织器官性质、结构、密度不同，故可充分发挥其成像作用，继而有效诊断病情。但其应用于急性肠梗阻时，受机体腹腔脏器分布结构、肠道组织多空间方位重叠影响，其成像存在明显盲区，此外患者肠道中食物残渣、气体、体液等均会影响超声检查有效性，因此其在急性肠梗阻病灶检出、分型诊断中效果欠佳[3]。而MSCT应用多维重构技术，可直观反映病灶情况，而针对成像质量差、病灶较小者，其经增强扫描能进一步提高成像质量，便于临床有效诊断病情；另外其能反映腹腔各脏器情况，提供病因、病情综合性分析基础，故在临床病灶检出、分型诊断中有明显优势[4]。张芳等研究指出[5]，肠梗阻患者应用MSCT检查对梗阻病因诊断符合率可达92.55%，而对梗阻部位诊断符合率可达100.00%。本研究结果显示，MSCT检查对急性肠梗阻临床分型、病灶定位符合率高于超声检查（P＜0.05），提示MSCT检查可有效鉴别急性肠梗阻患者临床分型及病灶，可为临床制定手术方案提供可靠依据。分析原因在于MSCT检查具有较高密度分辨率、空间分辨率，可清晰呈现各密度解剖结构，且经增强扫描能反映病变血供状况，继而为临床判断病变性质提供可靠依据[6]。此外MPR可同时呈现冠状面、矢状面、横断面影像信息，反映病变部位及毗邻情况，且应用MPR可直观分析曲线走行肠管，有助于评估肠管狭窄程度、梗阻部位，且MIP在胆石、粪石突出显示方面有显著优势。

综上所述，MSCT检查对急性肠梗阻患者具有较高符合率，能有效明确病灶、分型，有利于临床早期治疗。