针刺治疗慢性浅表性胃炎验案1则

李菲 ，杨白燕

(1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193)

1 病例

患者，女，35岁，2020年10月19日就诊。主诉：间断胃脘部疼痛3月，加重伴腹胀6天。患者3个月前受凉后出现胃脘部疼痛间作，呈隐痛，喜按，得温痛减，自诉无腹胀、烧心、反酸、恶心、呕吐等伴随症状。于外院就诊查胃镜示慢性浅表性胃炎，予口服奥美拉唑治疗后，胃脘部疼痛较前稍好转。6天前活动后感受风寒疼痛加重，为进一步治疗就诊于我院针灸科门诊。刻下症：神清，精神欠佳，胃脘部隐痛，喜按，伴腹胀、进食后症状加重，得温痛减，偶有烧心、反酸，四肢不温，无头晕头痛，无恶心、呕吐等，纳少，夜寐欠安，二便调，舌淡胖，苔白，脉沉。中医诊断为胃脘痛(脾胃虚寒)，西医诊断为慢性浅表性胃炎。治宜温中补虚，健脾益胃，缓急止痛。主穴取中脘、天枢(双侧)、关元、气海、合谷(双侧)内关(双侧)，配穴取梁丘(双侧)、足三里(双侧)、三阴交(双侧)、公孙(双侧)、太冲(双侧)。操作方法：患者仰卧位，局部消毒，中脘、气海、关元、天枢均直刺1寸，各穴施以呼吸补法1 min；内关、合谷、梁丘、足三里、三阴交、公孙、太冲直刺0.5～1寸，各穴施以捻转补法1min。留针30min，每日针刺1次。针刺治疗期间嘱患者规避风寒，注意保暖，控制情绪。连续治疗3次后，胃脘痛较前减轻，偶有腹胀。治疗1周后，患者胃脘痛明显缓解，腹胀等伴随症状消失，四肢转温，夜寐转安，未诉余不适。

2 讨论

慢性浅表性胃炎是消化科常见的慢性疾病，属于慢性胃炎的一种。病变大多集中在胃黏膜处，以上腹部不适、隐痛，伴恶心、嗳气、呕吐以及反酸等为主要临床表现[1]。因病情反复发作，致使患者难以维持日常生活水平，生活质量指数普遍偏低[2]。倘若未给予及时治疗，病情不断进展，会转化为慢性萎缩性胃炎。中医学认为，该病属于“胃脘痛”范畴。胃脘痛是以上腹部近心窝处反复性发作性疼痛为主要症状，胃脘痛的论述最早见于《内经》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。中医认为胃脘痛病位在胃，久则累及脾、肝，肝失疏泄，气机失调，胃失和降，络脉不通，失于濡养，脾胃盈亏失衡，不荣则痛[3]。胃脘痛病因复杂，主要为邪气外感、饮食不洁、情志失调、脾胃素虚等。本例患者证型为脾胃虚寒型，治疗原则以温中补虚、健脾益胃、缓急止痛为主。内关、公孙同属八脉交会穴，分别通于阴维脉、冲脉。《灵枢·终始》中有言“阴溢为内关，内关不通死不治，阴气盈盛于内与阳气相背，失于协调，心暴痛，遏胸部烦闷，隔中满。”内关可治阴气逆行上犯，脏腑气机失调病证。“公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同”，公孙与内关配伍，强调了两穴治疗胃、心、胸的重要作用。中脘为胃经的募穴，又为腑之会，胃经脉气亦结聚于此穴。足三里为胃经合穴，亦为胃腑之下合穴，“合治内腑”，善治胃病，此为“肚腹三里留”。中脘与足三里属合募配穴法，调理气机升降，和胃止痛。《针灸聚英》曰：“腹中冷气一切气，气海针灸病可愈”，由此可见针刺气海可治上腹痛之脾胃虚寒证。关元、天枢可作为治疗脾胃疾患的要穴。与气海配伍，具有健脾和胃、温中散寒止痛的功效。梁丘为胃经郗穴，阳经郗穴多治急性疼痛，故善治急性胃痛。三阴交为足三阴经交会穴，能够调节阴经气血，疏通经络，通则不痛。“胃不和则卧不安”，则选取合谷、太冲“开四关”，具有醒神开窍、益气安神之功。

西医治疗慢性浅表性胃炎，以减少胃酸分泌、保护胃黏膜为主，易受病情情志、饮食、天气变化等因素影响而复发，同时有一定的不良反应，临床疗效有限。中医治疗以调补脾胃，补中益气为治疗原则。“正气存内，邪不可干”，中医治疗可以增强患者抵御外邪的能力，有效的预防疾病复发。有研究证明，针刺对于胃动力具有双向调节的作用，同时也可减少胃酸分泌、保护胃黏膜[4]。同时针刺治疗操作简单，不良反应较少，安全性更高。本例患者病情较长，病情渐重，西药治疗未见明显效果。针刺治疗后，患者症状明显好转，对患者预后有很大帮助，从而改善患者生活质量，值得临床应用。