尿毒症皮肤瘙痒中医药治疗进展

刘耀晨，马鸿杰

(天津中医药大学第一附属医院，国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300000)

0 引言

尿毒症皮肤瘙痒(UP)是终末期肾脏病患者最常见的并发症之一，最新的流行病学数据表明，大约40%的终末期肾脏病患者患有中度至重度的皮肤瘙痒[1]。患者可因瘙痒出现皮肤损伤、失眠、焦虑、抑郁等并发症，严重降低患者的生活质量，影响患者预后。目前UP的病理生理机制尚未明确，因此可供选择的治疗方法有限。相关的假说包括慢性炎症状态、阿片受体紊乱、钙磷失调、干燥等。由此出现了各种治疗方法，包括光疗、抗组胺药物、润肤剂、钙磷调节剂等。然而，尽管进行了对症及充分血液透析治疗，仍有患者存在长期的皮肤瘙痒。近年来，中医药以治疗方法丰富、价格低廉、副作用小等优势，广泛用于UP的治疗，且取得了较好效果。现将近3年中医药治疗UP进展综述于下，希望能为广大临床工作人员拓宽中医药治疗UP的思路。

1 病因病机

尿毒症皮肤瘙痒是现代医学疾病名称，中医学按照症状将其归为“痒风”、“风瘙痒”等范畴。尿毒症皮肤瘙痒属本虚标实之证，本虚在于肾虚与血虚，标实在于风、湿、毒、瘀，本虚标实互相影响，内外相因，发为瘙痒。周少峰[2]等总结了阮诗玮教授对于本病病因病机的认识，病因可分为内因与外因，内因指尿毒症患者病程日久，阴血亏虚，肌肤失于濡润及肾虚生浊毒，浊毒郁阻于肌肤。外因指患者因正气亏虚，六淫邪气乘虚侵袭人体，其中以风寒、风热、暑湿、秋燥之邪最易发为瘙痒。阮诗玮教授归纳本病基本病机为浊毒内蕴，毒邪外发，血虚津亏，肌肤失养。刘先利[3]等从血虚论治尿毒症皮肤瘙痒，认为本病是因血液生成不足、消耗过度、瘀血内阻新血不生，导致阴血亏虚，肌肤失于濡养滋润，肌肤燥涩，血虚则风动，且在外风的诱因作用下，出现瘙痒症状。卢跃卿教授认为本病基本病机为浊毒瘀血内阻，三焦气化不利，蕴于肌表，气血不能外达，营卫不和，或血虚生风，或风邪外袭，发为瘙痒[4]。

2 中医内治法

2.1 经方

麻黄连翘赤小豆汤现常用于肾脏病及皮肤病的治疗[5]。李嫱楠[6]应用麻黄连翘赤小豆汤对比炉甘石洗剂外洗治疗UP的效果，治疗后观察组皮肤瘙痒评分明显低于对照组。马继伟认为本方通过清热利湿，疏风止痒解毒的功效治疗尿毒症皮肤瘙痒，且在临床中加减应用取得了较好的效果[7]。麻黄连翘赤小豆汤原用于治疗湿热瘀阻之黄疸，有疏风清热祛湿的功效，临证治疗UP可根据患者情况配伍补血活血，滋阴润燥等药物以达到标本兼治的效果。

2.2 验方

2.2.1 过敏煎

过敏煎是名医祝勘予的经验方，方仅银柴胡，防风，乌梅，五味子四味药，药简而效宏，广泛应用于各种过敏性疾病，现代研究表明本方治疗皮肤病效果较佳[8]。汪芝霞[9]将58例尿毒症皮肤瘙痒患者分为两组，给予对照组充分血液透析治疗，治疗组在对照组基础上加用过敏煎加减口服治疗，治疗后治疗组总有效率为86.2%，明显高于对照组的62.1%(P＜0.05)，表明过敏煎应用于尿毒症皮肤瘙痒具有较好的疗效。

2.2.2 加味养血润肤

饮本方是阮诗玮教授的经验方，是由《外科证治》之养血润肤方加地肤子而成，有养血润燥，活血通络，清热祛湿，祛风解毒的功效，当尿毒症皮肤瘙痒患者出现夜间痒甚，皮肤粗糙变厚等血虚风燥的表现时应用本方疗效显著。王建挺[10]等通过应用加味养血润肤饮治疗32例血虚风燥型UP患者，对比治疗组与对照组前后的瘙痒评分、生活质量评分及各项指标，结果治疗组均优于对照组，故认为加味养血润肤饮治疗血虚风燥型UP患者具有较好的疗效，且能降低相关指标。

2.2.3 透邪解毒止痒汤

具有益气补血，活血通经，除湿止痒的功效。陈佳[11]将60例维持性血液透析患者分为2组，给予对照组常规血液透析治疗，观察组在对照组基础上加用透邪解毒止痒汤口服治疗，结果观察组皮肤瘙痒程度低于对照组(P＜0.05)，表明透邪解毒止痒汤辅助血液透析能有效降低患者皮肤瘙痒程度。时维良[12]应用养血润肤饮治疗维持性血液透析皮肤瘙痒患者40例，结果治疗组皮肤瘙痒缓解率为100%，在症状缓解率及缓解时间及皮肤瘙痒缓解时间上均优于对照组(P＜0.05)。

2.3 中成药

2.3.1 尿毒清颗粒

具有泄浊通腑，活血化瘀，利湿健脾的功效，现代研究表明尿毒清颗粒具有降肌酐，降低尿毒氮，抗纤维化，稳定肾功能的作用[13]。坤多姿[14]等应用尿毒清颗粒辅助高通量血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒，治疗后治疗组总有效率为91.30%，显著高于对照组的69.57%(P＜0.05)。陈霞[15]等应用尿毒清颗粒联合高通量血液透析治疗UP，对比单纯血液透析组，尿毒清颗粒组相关指标及症状改善情况均由于对照组。现代研究高通量血液透析可去除血液中的中分子、大分子有毒物质[16]，尿毒清颗粒能改善患者肾功能，降低血肌酐、血尿酸，改善钙磷代谢[17]，两者联合可以达到更好的治疗效果，改善患者瘙痒症状。

2.3.2 消风止痒颗粒

葛杰[18]应用消风止痒颗粒与氯雷他定联合血液透析治疗UP，疗效显著高于对照组(P＜0.05)，症状改善及血磷、血钙、尿素氮等水平均优于对照组(P＜0.05)。

3 中医外治法

3.1 中药熏洗

中药熏洗直接作用于肌肤，开泄腠理，使毒素随汗液排出，同时通过皮肤黏膜吸收药液，发挥疏通气血，排浊解毒等功效。许艳丹[19]应用中药熏洗联合血液灌流治疗40例UP患者，结果治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，瘙痒评分及相关指标(血磷，血钙，血肌酐、尿素氮、PTH、β2-MG)均低于对照组。高玄[20]等将90例尿毒症皮肤瘙痒患者分为2组，给予对照组常规治疗，治疗组在对照组基础上加用中药熏蒸(蛇床子、苦参、紫草、丹皮、赤芍、野菊花、黄柏等)，治疗后治疗组总有效率86.67%，明显高于对照组的55.56%(P＜0.05)，治疗组肌酐、血磷、血钙、PTH、组胺水平及CRP、IL-1β、IL-6蛋白表达水平均低于对照组 (P＜0.05)，表明中药熏蒸治疗能改善患者微炎症水平，下调相关指标，从而缓解皮肤瘙痒症状。

3.2 中药湿敷

中药湿敷利用药力及热效应，改善循环，减少局部炎性渗出，促进有毒物质的排出，达到治疗效果。张先芹[21]等观察中药湿敷治疗UP临床疗效，结果治疗组总有效率为94.29%，高于对照组的80%(P＜0.05)，并且瘙痒积分、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P＜0.05)。陈坚[22]等应用中药塌渍法治疗UP，将96例尿毒症皮肤瘙痒患者分为2组，结果治疗组总有效率为93.75%，高于对照组的77.08%(P＜0.05)，研究组瘙痒症状VAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。表明中药湿敷可有效缓解UP患者皮肤瘙痒症状。

3.3 灌肠疗法

现代医学认为结肠黏膜通透性较好，药物可被迅速吸收，进入血液，同时借助肠道黏膜中毛细血管中血液溶质浓度、渗透压梯度，将体内潴留的代谢产物排出体外，有辅助排出毒素、代谢产物的作用。孙杰[23]等将90例维持性血液透析的尿毒症皮肤瘙痒患者分为凉膈散组、氯雷他定组及对照组，对照组给予常规治疗，氯雷他定组在对照组基础上加用口服氯雷他定，凉膈散组在对照组基础上加用凉膈散灌肠，治疗后氯雷他定组及凉膈散组瘙痒可视模拟评分法(VAS)及钙，磷，甲状旁腺激素，超敏C反应蛋白，肿瘤坏死因子-a，白介素-6变化均下降(P＜0.05)且优于对照组，凉膈散组更明显。研究表明凉膈散灌肠可缓解维持性血液透析 UP患者瘙痒症状，并且对其甲状旁腺激素及微炎状态具有改善作用。

3.4 针灸治疗

范一超[24]等应用针灸对比单纯血液透析治疗UP的效果，治疗后观察组总有效率为88.00%，显著高于对照组的64.00%(P＜0.05)，观察组瘙痒症状VAS评分显著低于对照组(P＜0.05)。胡天才[25]将观察针灸联合加巴喷丁治疗UP的效果，结果观察组总有效率为90%，高于对照组的72%(P＜0.05)。

3.5 耳穴

闫翠娜[26]等用耳穴贴压治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒，对比西医常规治疗，观察组VAS评分及组胺含量均低于对照组(P＜0.05)。

3.6 穴位离子导入

刘春辉[27]观察自拟方止痒液穴位离子导入治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果，选取57例尿毒症皮肤瘙痒患者，治疗后总有效率为78.95%，瘙痒症状评分下降，治疗前后对比差异有显著性。

4 小结

在UP发病机制尚未明确，西医治疗方法有限的情况下，中医药治疗弥补了这方面的不足且取得了较好的效果而广泛应用于临床。但是目前临床研究评价治疗UP的效果标准不统一，无法对比不同疗法间的效果差异及中医药治疗UP的整体疗效。其次，中医药治疗UP 尚无统一的辨证分型，临床处方差异较大。今后要加强中医药治疗UP辨证分型及治疗方法的规范性，利用现代科技手段更进一步的探究中医药治疗尿毒症皮肤瘙痒的作用机制，以更好地发挥中医疗法的优势。