药物治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的进展研究

耿长亮

（上海市北站医院 老年一病区，上海 200040）

0 引言

COPD疾病作为一种气流受限的慢性呼吸道疾病，患者的气流受限不完全可逆、疾病呈现进行性的发展过程，该病具有疾病迁延、发展缓慢、反反复复发作的特点[1]。慢性阻塞性肺部疾病也就是大家场所的慢阻肺，属于一种慢性的呼吸系统疾病，也是呼吸科室比较常见的疾病类型，该病常会导致患者的呼吸道受到限制，致使患者发生呼吸困难、咳嗽以及气喘等临床症状，病情严重的患者会发生死亡。

1 中医药物治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病

中医认为慢阻肺患者发病因素比较复杂、多变，其包括个体因素、环境因素等多个不同的因素[1]。慢阻肺患者的疾病治疗具有综合、多方面的特点，西医常给予患者支气管扩张药物改善患者的呼吸不畅情况，并使用糖皮质激素药物对患者展开抗炎治疗、祛痰药物改善患者的口腔状态，并引导患者戒烟等杜绝一切可以诱发疾病的因素。而中医治疗慢阻肺患者则常根据患者的辨证分型，合理配伍药物对患者进行中医治疗措施，从而满足以本虚标实立论、扶正固本与祛邪兼顾的目的[2]。

在中医角度看待慢阻肺疾病，该病的主要发病机制是本虚标实，本虚主要是指肺脾肾虚，而标实则是风热痰夹瘀。患有慢阻肺疾病的患者，由于长时间受到多个不同的外邪对其进行侵袭，极易导致患者肺脾两虚，且宗气生化不足，不能推动患者的血液运行，最终成为瘀血内生的情况。当前对于慢阻肺患者的中医辨证分型还没有统一的标准，常根据患者的病情状况将其分为急性加重期和缓解期[3]。通过收集满足慢阻肺患者辨证分型，将其进行归纳整理之后，发作阶段可以分为痰热壅肺和阳虚水泛，缓解期则可以分成肺虚、脾虚以及肾虚三个不同的类型。慢阻肺患者为本虚标实指征，该病的各个辨证类型之间均存在着相互交叉的情况，像肺脾两虚、肺虚和痰热同时存在的情况比较多见。认为急性期慢阻肺患者常为痰气互结、瘀血、寒饮停肺，而缓解期慢阻肺患者则多为肺肾气虚、肺气虚、气阴两虚等[4]。

稳定期的慢阻肺患者进行治疗的主要目的，就是预防患者再次发生急性发作的情况，显著改善患者的日常生活能力，积极防治、减缓患者心肺功能的恶化情况。李津津认为扶正固本是稳定期慢阻肺患者的治疗原则之一，将人参、蛤蚧、胡桃肉、五味子、淫羊藿、补骨脂等药物按照合理的比例进行配置，由其组成的补肺固本冲剂可以显著改善患者存在的疾病症状以及患者的肺部通气功能。此外，将人参、白术、灸甘草联合用于稳定期慢阻肺患者的疾病治疗中，可以显著改善患者的疾病症状、生活质量，预防患者的肺部功能不断恶化[5]。

稳定期慢阻肺患者的主要病因则是本虚标实，正虚实存在患者的疾病发展过程中，需要将扶正祛邪作为主要的治疗原则。对稳定期慢阻肺患者使用中药制剂中的天龙喘咳灵应用于患者的治疗中，可以显著改善患者的疾病症状。此外，对稳定期慢阻肺患者使用补气、清热化瘀、活血作用的额益气扶正汤辅以针灸，可以改善患者存在的气虚痰阻症状，并纠正患者的血清数值[6]。

2 西医药物治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病

慢性的阻塞性肺部疾病，在临床上属于一种比较常见的呼吸方面的系统疾病。慢性的阻塞性肺部疾病主要的特征就是持续出现进行性发展性的气流受限，患者在临床上的主要特征就是慢性的咳嗽、咳痰、气促、胸闷等。目前相关的调查研究结果显示，有70%左右的患者会伴随出现慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病并发肺癌在3~5年之间的生存概率要明显低于单纯的肺癌患者，而且其复发的概率也比较高，患者的预后情况也不是十分的理想[7]。慢性阻塞性肺病所具备的异质性和复杂性都导致其具备较大的临床差异，这样也就增加了临床用药的难度。慢性阻塞性肺病主要的特征就是患者存在持续性的气流受限，而气流受限则会呈现出持续性的发展，还会伴有气道与肺对有害颗粒或者是气体导致慢性炎症的反应的提升。对于慢性阻塞性肺病并发肺癌患者病情的改善，需要加强对药物的输送，还要进一步提升患者的生活质量，这些都是近阶段研究的重点内容[8]。

2.1 支气管舒张剂。支气管舒张药物可以松弛患者的平滑肌，实现扩张患者的支气管、缓解气流受限的情况，以此控制慢阻肺患者的治疗效果。支气管舒张剂包括β受体激动药物、茶碱类药物以及抗胆碱药物。β受体激动剂是西医治疗稳定期慢阻肺患者的主要措施，其主要的治疗药物包括沙美特罗、氟替卡松以及噻托溴铵等药物。这些药物的治疗作用基本相似，实现降低患者出现急性发作的概率[9]。当前全世界慢阻肺防治中，推荐将氨茶碱药物作为中重度慢阻肺患者的防治药物，特别是我国临床应用氨茶碱药物的性能更高。稳定期慢阻肺患者经口服用小剂量的茶碱类药物，可以在1个月内改善患者的肺功能，将患者的肺功能稳定在良好的水准，降低患者的急性发作次数。而抗胆碱药物中的长效抗胆碱中的噻托溴铵药物与安慰剂的治疗效果相比而言，其可以改善患者的肺功能，尤其是FEV1下降的概率。并且，噻托溴铵药物需建立在患者未接受长效支气管扩张药物或者吸入性激素药物的治疗基础上，才能实现药物的治疗作用[10]。

2.2 抗炎药物。抗炎药物中的糖皮质激素药物长时间用于稳定期慢阻肺患者的治疗中，其仍存在部分争议。此外，研究显示，稳定期慢阻肺患者单独应用吸入性糖皮质激素药物，并能改变患者的死亡概率，但可以缓解患者的FEV1下降程度。此外，患者在实验研究发现，吸入性长效支气管扩张药物治疗基础上，联合应用吸入性激素药物，并不能缓解稳定期慢阻肺患者肺功能下降程度，但可以降低患者急性发作的次数。因此，对患者使用糖皮质激素药物，可以单独应用长效支气管扩张药物或者抗胆碱药物，其可以改善患者的FEV1的指标[11]。

2.3 祛痰药物。2007年的慢阻肺诊断指南明确提出，对患者使用祛痰药物，可以帮助患者气道引流顺畅，并改善患者的通气程度。但是，针对少部分黏痰患者之外，其他的效果并不确切。并且，诸多研究显示，将祛痰药物应用于慢阻肺患者的治疗中，患者坚持服用药物一年纸上，可以显著降低患者急性发作的次数，并改善患者的生活质量，且不受患者病情严重程度的影响、吸入糖皮质激素的影响[12]。

2.4 抗氧化剂。乙酰半胱氨酸作为当前抗氧化药物的代表，部分学者认为此种药物经口服用，可以逆转小鼠因吸烟所致的血管内生长因子分泌增多，并降低患者的生长因子受体蛋白，改善患者的氧化应激反应，降低对肺部的影响[13]。

3 结论

总而言之，随着中西医对慢阻肺研究不断深入，针对不同阶段的慢阻肺患者进行的治疗措施也存在一定的差异。稳定期慢阻肺患者接受药物治疗时，可以选择中医或西医的措施，以此通过药物治疗改善患者的症状。但是，患者接受临床治疗的时候，需注意药物治疗并不能逆转肺功能的下降或阻止病情发展。稳定期慢阻肺患者的治疗，需对患者实施个性化的干预措施，以此保证患者的治疗有效。