肿瘤内科患者PICC 导管堵塞的原因及护理

2021-01-06李亚丽任丽丽吴艳玲牛宝英王虎娥

世界最新医学信息文摘 2021年13期

李亚丽，任丽丽，吴艳玲，牛宝英，王虎娥

（吕梁市人民医院，山西吕梁）

0 引言

目前，经外周置入中心静脉导管术（peripherally inserted central venous catheters, PICC）因其可为患者提供7d 至1 年的长期静脉输液，因此，临床对于该导管术的应用已经较为普遍，同时，PICC 对于需要长期输液及化疗患者而言，可有效减少药物外渗，尤其是减少患者血管反复接受穿刺，以此降低患者痛苦，所以，PICC 为患者临床治疗的绿色通道[1]。但其应用中的不足是针对内科肿瘤患者的治疗过程中，通常需经外周静脉置入的中心静脉导管，由于 PICC 导管留置时间过长，极易出现因PICC 导管堵塞等引发的并发症[2]。本文探讨分析肿瘤内科患者经外周静脉所置入的PICC 受到堵塞的原因及其需采取的护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取的临床资料195 例为本院内科2019 年7 月至2020 年6 月收诊的需行治疗的肿瘤患者，所选患者中，男女比例为81 ∶114；年龄为39-81 岁，平均年龄为（53.21±3.49）岁；留置时间为1-6 个月，平均留置时间为（2.3±0.7）个月；置管部位均为患者中心静脉；平均置管长度为（46.33±1.67）cm。

1.2 方法

1.2.1 PICC 导管堵塞原因分析

经对存在导管堵塞情况进行分析，其主要原因为PICC导管所处位置、护理人员护理质量、患者自身病情等因素，即：一是PICC 导管所处位置。当PICC 导管尖端位于患者上腔静脉下1/3 处时，其血流量就大，且PICC 相关上肢深静脉，发生血栓的可能性就低；若患者胸前压力增加或者导管尖端异位时，则极易导致PICC 导管因凝血性而致其导管堵塞[3]。二是护理人员对PICC 导管维护方法不正确所致。若抽取血液标本或者高渗静脉内营养液后，护理人员未按时使用生理盐水冲管或脉冲式冲管，极易发生导管堵塞；若化疗间歇期未，护理人员未能按时对导管进行有效维护，或正确冲封管，同样极易发生导管堵塞。三是患者自身病情所致。①经手术与化疗后的肿瘤患者，其血液多呈高凝状态，主要是由于患者因疲乏无力、恶心、呕吐等临床反应，导致其卧床休息时间增多，而自主活动时间相对减少，再加之饮水量过少，致其血液流动减慢，引起血液淤滞，从而易极引发导管堵塞。②肿瘤患者血液粘稠度高，易形成纤维蛋白鞘，从而导致导管堵塞；高血糖、高血压、高血脂患者则因血管退行性病变，致其血液粘稠，从而使得其白细胞与血小板粘附性增高，堵塞导管；而老年肿瘤患者因血管脆性大，抗损伤能力差，因此在反复静脉穿刺以及输注液体刺激下，极易出现血管痉挛，从而导致堵塞导管。③由于PICC 导管长期植入静脉中，使患者血管壁上皮细胞受到机械性刺激，而损伤血管内皮，同时，导管留置血管中不利于血液回流，极易使得局部血管出现反应性炎症，形成血栓，造成导管堵塞。

1.2.2 预防及护理措施

针对上述导管堵塞致因，需对患者采取相应的预防与护理干预措施[4]，即：一是护理人员在实施置管时，需做到穿刺动作准确且轻柔，送管时注意推送速度，同时密切观察患者身体变化，待穿刺成功后，根据病人情况，如发现患者是高凝状态可适量用肝素进行封管，以预防患者管腔内形成血栓。置管后可复查胸片，确认导管尖端位置在上腔静脉下1/3 段。二是患者接受置管后，护理人员需嘱咐其置管侧肢体活动时，要适度，切不可做旋转运动及过度外展动作，以防止导管因其过度运动，而机械性刺激血管内壁，从而引起导管堵塞[5]；嘱咐患者，不可长时间压迫置管侧肢体，以防止因血液流动缓慢，而致导管堵塞；嘱咐患者当其置管侧肢体出现疼痛、酸胀等不适感时，要及时告知医护人员，以利于及时采取相应处理措施[6]；护理人员需加强对患者进行健康教育指导，嘱咐其置管期间多饮水，尽可能饮水量每天超过2000ml。三是在予患者输液时，护理人员需注意药物之间的配伍禁忌，必要时药物与药物之间进行盐水冲管，以避免因药物发生浑浊、沉淀而致导管栓塞；每周护理人员需对PICC 导管至少行1 次维护；若导管出现堵塞时，需查明原因，即仔细检查导管外露部分是否存在扭曲、打折情况[7,8]；若遇阻力不见回血时，可以10ml 肝素钠稀释液进行抽吸，以促使导管畅通。四是溶栓处理。将肝素帽去除，改用三通接头，将其一端与空注射器连接，另一端与装有含溶栓剂的注射器连接。首先将导管通向空注射器，再将注射器活塞回抽形成真空后，注射器通道关闭，与另一支注射器接通导管，将溶栓剂在负压状态下进入导管，待其保留20min 后，再将三通回抽打开，若见回血，则可将回吸的血液弃掉，再以生理盐水冲洗导管或者重复多次冲洗后，再封管[9,10]。

2 结果

经回顾性分析，所选195 例患者接通受经外周静脉所置入的中心静脉导管治疗后，有17 例患者出现PICC 导管堵塞情况，其发生率为8.72%；就导管堵塞原因进行分析，并据此制定与实施有针对性的护理干预措施，经抗凝治疗后，PICC 导管堵塞的17 例患者中有15 例患者的PICC 导管可继续使用，余下的2 例导管拔除。