胎膜早破孕妇经阴道分娩中应用临床护理对康复、并发症率的影响

包海艳

（江苏省淮安市淮阴区妇幼保健院妇产科，江苏 淮安 223300）

产科较常见的分娩期并发症是胎膜早破，是指临产前胎膜自然破裂，可能与感染、宫颈机能不全、胎儿因素及细胞凋亡等因素有关，上述引起诱导机体发生结构瓦解、胎膜弹力改变等，患病率在分娩总数中≥15%，且逐年增加，未及时处理易引起脐带脱垂、产后出血及胎儿窘迫等并发症，甚至危及母婴生命，因此加强护理有积极意义。李海莲[1]证实，营养支持、体位护理均是传统护理内容，效果不理想、应用受限，本文分析胎膜早破孕妇经阴道分娩时应用临床护理路径的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2015年1月～2019年3月30日我院就诊60例经阴道分娩的胎膜早破孕妇资料，孕妇知情、同意此研究；经伦理委员会审核，随机分两组各30例，观察组：年龄24～35岁，平均28.29±1.86岁；孕周36～41周，平均37.12±2.22周；体质量19～26 kg/m2，平均23.29±5.47 kg/m2；文化程度：初中及以下有9例，高中有11例，大专及以上有10例；顺产16例，剖宫产14例；对照组：年龄26～37岁，平均27.62±3.24岁；孕周37～41周，平均38.62±5.41周；体质量19～26 kg/m2，平均23.29±5.47 kg/m2；文化程度:初中及以下有12例，高中有9例，大专及以上有9例；顺产18例，剖宫产12例。两组一般资料比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

①纳入：符合《妇产科学》[2]中“胎膜早破”诊断标准；均行阴道分娩；自觉阴道流出较多液体；阴道后穹隆存有较多胎粪、胎脂等液体；经阴道液涂片镜检显示为羊齿状结晶；孕周≥28周、单胎妊娠。②排除：入院已进入临床阶段；合并内外科疾病；伴胎儿窘迫；精神异常；中途退出研究。

1.2 方法

对照组：常规护理，监测病情，观察是否发生脐带脱落，结合实际选择地塞米松、硫酸镁等药物，对宫缩产生抑制、延长孕周，定期清洁会阴处，每日监测3次胎心、2次吸氧，予以营养支持。

观察组：对照组基础+临床护理路径，①成立小组：涉及组员有护士长、产科主任及工龄≥3年护士，参考《胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）》，结合实际实行对症护理干预，定期实行组内培训。②心理疏导：患病后孕妇常有焦虑、紧张等情绪，因此主动阐述疾病诱因、配合要点，告知治愈良好病例，提高配合度。③感染护理：叮嘱孕妇遵医嘱使用抗生素，定期清洁会阴处，使用会阴垫巾者，及时更换，实时监测体温、脉搏等，若流出浑浊、异味羊水，脉搏≥100次/min，且体温≥37.5摄氏度，则立即汇报医师处理。

④胎儿护理：实时监测孕妇胎心、羊水及胎动等，若有羊水浑浊、心率加快等现象，表示已发生宫内感染、胎儿随时发生缺氧，及时汇报医师处理。⑤膳食指导：予以高蛋白、清淡及易消化食物，因长期卧床、活动减少等因素，肠道蠕动速度变缓，叮嘱产妇平时多喝水，饮水量≥1500 ml/日，多吃膳食纤维、新鲜蔬菜瓜果，伴有便秘者，予以开塞露、缓泻剂缓解。

1.3 观察指标

心理情绪：参照焦虑自评量表[3]（SAS）、抑郁自评量表（SDS），总分100分，轻度51～59分，中度60～69分，重度≥70分，得分越低越好。

母婴并发症：产后出血、胎儿窘迫、早产例数。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0软件分析，计量资料±s表示，t检验；计数资料率表示，x2检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理情绪

护理前比较心理情绪无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后与对照组比，观察组心理情绪更稳定，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较心理情绪（ ±s,分）

表1 比较心理情绪（ ±s,分）

组别 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=30） 58.27±8.1450.26±6.1457.21±8.3551.32±4.08对照组（n=30） 57.35±8.2953.28±5.0757.27±8.1854.24±4.15 t 0.4337 2.0773 0.0281 2.7481 P 0.6661 0.0422 0.9777 0.0080

2.2 母婴并发症

与对照组比较，观察组并发症率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较母婴并发症[n（%）]

3 讨 论

胎膜早破是妇产科较常见的并发症，增加胎盘早剥、胎儿窘迫及脐带脱垂等现象发生，甚至发生难产、影响预后效果。胎膜早破者入院后，需实时监测全身情况，掌握骨盆形状、羊水量、胎心率及胎儿大小等，明确阴道分娩指征，但产妇常有不良情绪、效果欠佳，因此宋颍丽[4]认为，加强护理有重要意义。

研究示：护理前比较心理情绪无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后与对照组比，观察组情绪更稳定；并发症率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），说明本文与刘丽春[5]文献相同，因此临床护理路径能改善妊娠结局、降低并发症风险，以小组合作方式为主，应用科学性的记录方式、避免出现差错，确保各项护理程序更规范、统一，提高工作效率、保障产妇安全，具以下优势：

①心理疏导提供专业心理护理，帮助其端正心态、保持良好的心理状态应对分娩流程，列举既往治愈良好病例，重建信心；②感染护理能降低感染风险、避免影响新生儿健康；③胎儿护理能保障胎儿生命安全，通过指导产妇选择舒适体位、借助胎儿重力刺激宫颈，促进缩宫素分泌、加快产程，且实时监测胎心变化利于及时发现母婴异常，提高母婴安全性；④膳食指导能指导产妇进行科学饮食，提高自身免疫力、抵抗力，预防发生便秘现象，疗效确切。

经阴道分娩的胎膜早破孕妇实行临床护理路径能稳定情绪、改善母婴结局，降低并发症风险，具有临床可借鉴性。