牛奶蛋白过敏？ 别慌，总有办法呵护好你的小天使

杨紫浩 朱雪萍

▎牛奶蛋白过敏，饮食回避是关键

婴儿发生牛奶蛋白过敏主要有两方面原因：一是患儿母亲孕期食物抗原暴露导致的;二是遗传的原因。

很多人都认为，如果是因为孕妈妈妊娠期食物抗原暴露导致患儿牛奶蛋白过敏，那只要在妊娠期全程严格回避牛奶、鸡蛋等饮食就可以了。这是一种错误的想法，孕期严格回避牛奶、蛋白等食物的摄入会影响孕妈妈营养水平，从而影响胎儿生长发育，所以寻找孕期宫内致敏的“窗口期”至關重要。部分研究结果显示，降低婴儿发生牛奶蛋白过敏概率的最佳办法是孕妈妈在孕晚期时，尽量避免牛奶及其制品的摄入。

对于母乳喂养的患儿，母亲至少应避免摄入牛奶及其制品达2周时间。若症状没有改善，可基本排除牛奶蛋白过敏可能性，寻找其他病因;若症状改善，母亲应完全避免摄入牛奶及其制品，并前往医院进行食物激发试验等相关检查。

母亲无论是孕期还是哺乳期的饮食回避都应保证钙的摄入，定期寻求临床医生给予营养水平评估和替代饮食指导。

▎牛奶蛋白过敏？别慌，总有好奶适合你

婴儿半岁之前，都是以奶为生的，当婴儿出现牛奶蛋白过敏时，家长们肯定会很恐慌，婴儿不能喝奶，那还能吃什么呢？家长们千万别担心，其实，随着科学的进步，总有“好奶”适合你们的婴儿！食物回避过程中，婴儿可以替换成两大类乳品：动物来源替代乳品和植物来源替代乳品。

动物来源替代乳品

（1）水解牛奶蛋白配方粉

美国儿科学会认为，深度水解牛奶蛋白配方粉可保证90%已确诊牛奶蛋白过敏患儿避免过敏反应，故应作为回避饮食的首选。有大量研究表明，由于水解配方降低了牛奶蛋白的免疫原性，可以改善由于牛奶蛋白过敏而导致的腹泻、血便、湿疹等症状。其次，水解牛奶蛋白配方粉可为患儿提供生长发育所需营养，并提高患儿胃肠道耐受能力。因此，水解牛奶蛋白配方粉是目前公认的最安全、应用最广泛的牛奶蛋白过敏患儿的替代乳品，在提供营养和治疗方面都有广泛应用。

若在服用深度水解牛奶蛋白配方粉2周后症状缓解的效果不理想，便须警惕是否深度水解配方粉水解过程中剩余的肽引起的过敏反应，应换用全水解氨基酸配方粉。若全水解氨基酸配方粉仍不能改善症状就需要警惕牛奶蛋白过敏之外的其他病因。随着年龄的增长，患儿的胃肠道耐受能力逐渐提升，可以逐渐换用水解程度较低的配方粉，最终实现普通配方粉喂养。

（2）其他动物奶

由于存在交叉免疫反应，目前国内外指南和专家暂未推荐其他动物奶作为牛奶蛋白过敏患儿的替代乳品。国内部分研究指出β-乳球蛋白和a-酪蛋白为牛奶主要过敏原，而山羊奶、驴奶总蛋白IgE结合能力低于牛奶，致敏性可能低于牛奶。也有研究对多种动物乳汁成分进行分析，指出其他动物奶与母乳成分相差较大，直接作为患儿的替代乳品可能导致某些营养成分的缺乏，并不适用于婴儿喂养。因此，建议有用其他动物奶等代替母乳喂养婴儿习惯的家长，定期到医院对患儿进行营养咨询和生长发育监测，必要时遵医嘱使用较为成熟的商业配方粉。

植物来源替代乳品

（1）大豆基质配方奶

大豆基质配方奶与普通配方粉的区别主要在于不含牛奶蛋白，其他基本成分大致相同。大豆含有的植酸可能会影响患儿对营养成分的吸收，在配方粉的制备过程中一般予以去除。但是大豆基质配方奶中含有的异黄酮，其对婴儿生长发育是否有害尚无定论，且婴儿食品中异黄酮含量的标准也有待更多研究。因此，现有的大豆基质配方奶不是牛奶蛋白过敏患儿理想的替代食物，但是若不能耐受深度水解配方粉苦味或价格，以及坚持素食主义的患儿家庭可根据实际情况选择植物配方粉喂养。根据中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议，确无大豆蛋白过敏及肠绞痛症状的6个月以上患儿可试用大豆基质配方奶。另外，若患儿对大豆基质配方粉也存在交叉过敏，可能出现症状改善欠佳，则须及时进行调整。

（2）大米基质配方粉

有研究对比了某种大米基质配方粉与常用的深度水解蛋白配方粉，大米基质配方粉具有低致敏性，与深度水解配方粉具有相近的缓解患儿过敏症状的功能。在营养方面，大米基质配方粉模拟母乳成分补充了赖氨酸、苏氨酸、色氨酸等，可维持患儿正常的生长发育。目前，大米基质配方粉仅在部分国家应用，国内外暂无相关指南介绍大米基质配方粉的标准及应用指证，故暂不推荐给国内患儿家长。

（3）植物饮料

研究机构对市面上包括大豆、杏仁、大米、椰子、燕麦等为原料制备的植物饮料成分进行分析发现，植物饮料存在一定优点，如杏仁制备的植物饮料是良好的维生素E来源，但是植物饮料的营养成分与牛奶差异较大，不推荐用于婴儿喂养。建议父母购买婴儿配方食品时遵从医生建议，注意区分特殊医学用途婴儿配方食品和植物饮料，植物饮料仅可作为症状较轻患儿的零食，提供风味及一定的维生素和矿物质等营养成分补充。

总之，回避饮食的种类取决于患儿的症状，回避时间应尽可能短。回避时间应由医院检查结果决定，若食物激发试验结果为阴性方可继续牛奶喂养。需要注意的是，所有采用饮食回避方案的患儿，均需要定期到医院进行营养咨询和生长发育监测。

▎牛奶蛋白过敏，科学添加辅食也很重要

预防牛奶蛋白过敏，不仅需要注意奶粉的选择，还须在合适的时间科学添加辅食。建议将纯母乳喂养至6月龄，4～6月龄引入固体食物作为预防婴幼儿食物过敏的方法。另外，现有研究认为推迟摄入鸡蛋、鱼肉等高致敏性食物并不能预防过敏，还须注意隐藏在辅食中的致敏原。牛奶蛋白过敏的婴儿添加辅食应按照循序渐进的原则，添加的量由少到多、添加的品种由一种到多种、添加的浓度由稀到稠、添加的形态由细到粗，这样更安全，不容易引起过敏。

每喂食一种新食物后，家长须密切观察婴儿的排便、食欲、情绪和皮肤等全面状态，如有便秘、腹泻、呕吐、皮肤出疹或潮红以及哭闹等反应，应立即停止喂食，并带婴儿去医院诊治。引入辅食后的患儿同样需要定期进行营养评估和指导，必要时补充回避饮食中可能缺乏的维生素和微量元素。

婴儿牛奶蛋白过敏的问题可大可小，作为家长的我们也切莫太过担心，仔细挑选替代乳品，科学添加辅食，细心喂养就可以呵护好我们的小天使！

（编辑    王    幸、 周逸宁）