明清时期小儿推拿治疗自闭症的选穴规律*

王思齐，苏一帆，何卓娟，王进进，邰先桃

（云南中医药大学，云南 昆明 650500）

自闭症，又称孤独症谱系障碍（autistic spectrum disorders，ASD），患儿以社交、语言障碍、行为刻板和兴趣狭窄等为主要表现，该病起于婴幼儿时期，是与语言、认知、情感、行为等多方面发育障碍密切相关的神志类疾病，主要特征为社会沟通困难、兴趣狭隘、刻板行为、认知缺陷等[1-2]。据统计，ASD的患病率为29.5/10万[3]。我国2017年ASD患儿已超一千万人，数目庞大，目前发病率已超1%，由于ASD的长期性和复杂性，ASD中高于60%的患儿需要社会及家庭的关照，生活能力差，较少能够正常工作，一旦患病，危害终身，给家庭乃至社会都造成很大影响[4-6]。目前我国对于ASD探索较晚，且进展相对缓慢，尚无特效药物及治疗手段，故积极探寻自闭症防治有效策略，已成为困扰医学界的重点和难点[7]。小儿推拿古称小儿按摩，其历史源远流长，明清时期小儿推拿名家辈出，小儿推拿著作和相应的小儿推拿穴位也较之前大量增加[8]。笔者借助数据挖掘技术，对自闭症的选穴规律进行了研究，以期为找到更为科学有效的防治策略提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取明清时期（1368－1912）具有代表性的小儿推拿著作，即明·李盛春著《医学研阅》（2009年版）；明·周于蕃著《小儿推拿秘诀》（2015年版）；明·龚居中著《新刻幼科百效全书》（2015年版）；明·熊应雄著《小儿推拿广意》（2016年版）；清·骆如龙著《幼科推拿秘书》（2012年版）；清·张振鋆著《厘正按摩要术》（2005年版）；清·夏禹铸著《幼科铁镜》（1982年版）。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准 与西医ASD各证型（社会交流障碍型、语言交流障碍型、兴趣狭窄型、智力发育落后型）的症状表现相符合的所有中医症状描述及相关穴位。

1.2.2 研究方法 首先对所选7本明清著作进行全文阅读，检索出ASD的相关内容。依据SATI导入格式制作txt录入模板，随后将著作名、作者、ASD症状描述、穴位等信息录入txt模板内。经SATI格式转换，提取关于ASD症状的词条频次、排序等信息，应用Excel相关公式计算单个穴位出现得频率以及支持度，应用SPSS Modeler软件得到自闭症穴位关联规则表，应用SATI、UCINET、NetDraw得到自闭症可视化中心度分析图[9]。

2 结果

2.1 ASD相关症状描述 自闭症又称为呆病、童昏、语迟、无慧、胎弱，明清时期尚未有自闭症这一病名[10]。明代李盛春《医学研悦》[11]有关自闭症的相关描述有痴迷、哑子不言、痰迷心窍等；清代夏禹铸《幼科铁镜》[12]关于自闭症的描述有痴迷；明代周于蕃《小儿推拿秘诀》[13]关于小儿自闭症的描述有痴迷、哑子不言、痰迷心窍等症状；明代龚居中《新刻幼科百效全书》[14]痴迷、不开口、眼睛直视等；清朝骆如龙著《幼科推拿秘书》[15]有关自闭症描述即失声音、口哑不语（痰迷心窍）、口不出声等；清代张振鋆辑《厘正按摩要术》[16]有关小儿自闭症相关描述即喉痹；清代熊应雄辑《小儿推拿广意》[17]有关其症状描述即痰迷心窍口哑不能言，口不开等。明清时期对于自闭症的描述主要以痰迷心窍、口哑不能言、痴迷居多。

2.2 ASD病因分析 现代医学对于自闭症病因尚不明确，自LeoKanner医生于1943年第一次定义“自闭症”以来整个50～60年代，西方医学普遍认为自闭症是妈妈的冷漠所致[18]。近年来基于对自闭症探索认为自闭症与遗传、免疫、肠道微生物、代谢、内感觉等因素具有相关性[19]。中医对于自闭症病因，多认为与心、脾、肾、痰邪等密切相关[20]。如《素问·金匮真言论》言：“中央色黄，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本……”《保婴撮要 语迟》[21]云“心之声为言，小儿四五岁不能言者，由妊母卒有惊动，邪乘儿心……有禀父肾气不足而言迟者……”以及“怪病多由痰作祟”之说。近年来，关于自闭症病因亦有肺脾两虚和肝失调达之说，如杨德等爽[22]从肺脾论治临床疗效明显，程艳然等[23]从肝论治能够有效的缓解自闭症患儿睡眠障碍问题。

2.3 穴位选用规律

2.3.1 使用频次分析 在29个相关处方中共使用穴位29个，方中出现总频次为156次。据表1可以看出，在所有ASD相关中医疾病分型所选取的穴位中，脾经、肺经、天河水、肾经、心经、内劳宫、三关、手阴阳等的穴位使用频次、支持度较高。

表1 自闭症相关症状的穴位情况

2.3.2 穴位分布 明清时期所选治疗自闭症相关穴位频次和个数均以上肢部为多，频次占据穴位总频次的90.38%，个数占总个数的75.85%；其中上肢部又以掌指部居多，频次占总频次的55.13%，个数占总个数的44.82%。这与小儿百脉汇于两掌理论相符[24]。如表2所示。

表2 自闭症穴位分布情况

2.3.3 关联规则分析 通过SPSS Modeler软件，利用Apriori算法选取手部穴位进行关联规则分析，设最小支持度为15%，最小置信度为80%，截取支持度较高的穴位组合，如表3、图1所示。心经肺经支持度最高，为34.48%，这与明清时期“肺主声，心为言”理论相符。

图1 肝、心、脾、肺、肾关联规则图

表3 自闭症穴位关联规则分析

2.3.4 中心度分析 在治疗ASD的所选穴位网络中，发现脾经、肺经、肾经、心经、天河水、内劳宫、手阴阳等穴位中心度较高，居于ASD共现网络图的中心。而二人上马、五指节、精宁等穴位中心度较低，位于ASD穴位网络图的外围。如图2所示。

图2 自闭症所选穴位共现网络图

3 讨论

近年来自闭症患儿呈最逐年增长的趋势，但ASD发病原因及机制尚未明确，尚未有有效的治疗手段，西医对于自闭症的治疗主要以行为与教育干预为主，并配合药物辅助[25-26]，中医常见的治疗方法有中药、针刺、头皮针、推拿、耳穴贴敷[27]等。鉴于西药副作用大及ASD患儿需长期服药，会对患儿造成一定的伤害[28]，针刺、中药患儿多有抵触情绪。由于ASD治疗的特殊性及长期性，探索一种绿色安全、患儿接受度高的治疗方案已经成为当今社会的一大趋势。

随着当代医学的发展，小儿推拿以其简便效廉、接受度高，且有利于交流治疗，在ASD治疗中愈加发挥着重要作用[29]。

随着信息数据化的发展，中医药与电子信息的结合在当今社会越来越受到大众的青睐，数据挖掘技术以其可从海量数据中提取可信、有效、新颖的信息在当今社会迅速发展，在小儿推拿领域前景甚广[30-31]。明清时期清时期是小儿推拿发展的繁荣时期，此期医家著书颇多，鉴于人力无法兼顾全面性的研究，为能清晰、直观地观察数据间内部联系[32]，笔者应用SATI、UCINET、NetDraw、SPSS Modeler等数据挖掘软件，计算选穴的频次、中心度、关联规则，并对穴位进行可视化的网络中心度分析，综合得出明清时期依据ASD症状所选取的穴位中，脾经、肺经、天河水、肾经、心经、内劳宫等穴位使用频次、支持度较高，且位于网络图中心，手部穴位中心经与肺经关联度最高，在临床自闭症治疗中给我们以启迪。

现在医学界多认为神志病与脑关系密切，而脑与手有着密切的关系。手部是人体神经元分布最密集的地方，约有50多万个，是人体其他部位神经元分布的10倍，也是人体最敏感的部位，且手部活动区在大脑投射区域范围最广[33]。儿童在7岁时脑部发育基本完成，儿童手部较成人更为敏感，故早发现、早诊断、早干预对于自闭症患儿意义重大，因此早期对自闭症患儿手部穴位刺激益处颇多。在临床操作中，如李德修三字经派主要推左上肘肘以下穴位，以其取穴少，疗效好颇受患儿家长青睐。手部穴位因位于四肢末梢，现代医学多认为不如直接推胸腹部、背部等离脏腑较近的部位效果好，然而在祖国医学中手部推拿一直在祖国医学中占据中占据着重要地位，如《保婴赋》：“汤剂为难，推拿较易。以其手足，联络脏腑。”故，在临床操作中，手部刺激不容忽视。

明清时期医家多认为手与五脏有着密切关系，如《针灸大成按摩经》[34]云：“运五经，动五脏之气……”，现代医家如石志勇等[35]从古代相术、五行特性、八卦分区、经络循行、生物全息理论阐述五指配属五脏理论依据。而中医理论中认为五脏与神志之间紧密联系，如《素问·宣明五气篇》[36]云：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志……”，故通过刺激手部穴位可达到调节神志疾病的作用。情志疾病一直是现代医学的难点，患儿对治疗者多有抵触情绪，从手部入手是打开患儿心结的关键钥匙，故从“手”入手可成为自闭症患儿临床着手的关键。