临床药学查房结合带教路径在妇科护理管理中的应用研究

沈丽娟

（河南省新郑市人民医院，河南 新郑 451100）

宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔感染等是妇科较常见的手术类型，尽管腹腔镜因创伤小，术后恢复快，在妇科疾病中应用越来越广泛，但疾病本身、手术操作和麻醉应激反应以及老年患者基础疾病较多、术后易出现多种并发症，给临床和护理工作增加困难[1]。床旁带教路径将护理重点和要点进行梳理，形成相互衔接的完整流程；并根据不同的疾病特点和手术方式突出护理的特色和不同点，以提高护理的效果[2]。本研究将临床药学查房和带教路径应用于妇科护理管理中，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月—2020年6月入我院行妇科手术患者160例，随机分为对照组和观察组，每组80例。对照组平均年龄（48.6±8.3）岁；体质量指数平均（22.6±1.8）kg/m2；疾病类型宫颈癌30例、子宫肌瘤27例、卵巢囊肿15例、盆腔感染8例；手术类型腹腔镜56例、开腹24例；手术时间平均（115.8±30.7）min。观察组平均年龄（50.7±10.6）岁；体质量指数平均（23.3±2.1）kg/m2；疾病类型宫颈癌28例、子宫肌瘤29例、卵巢囊肿13例、盆腔感染10例；手术类型腹腔镜60例、开腹20例；手术时间平均（119.6±32.5）min。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合妇科手术应用指征，手术顺利完成，并康复出院；首次进行妇科手术；患者及家属均知情同意，临床资料完善。排除标准：严重基础疾病，神经精神性疾病；不能配合完成临床和护理工作。

1.2 方法 所有患者由同一手术和护理团队完成，对照组采用常规专科护理管理，主要包括监测术后生命体征变化、疼痛管理等。

观察组应用临床药学查房和带教路径结合的护理管理，具体流程：（1）临床药学查房，充分发挥临床药师对药物应用的安全性，包括适应证、禁忌证、药物剂量、应用方式和时间、药物相互配伍禁忌、用药后不良反应预防等；临床药师对开立医嘱进行审核，结合患者的疾病特点、手术方式、基础代谢、既往用药史等情况，有针对性地评估用药的合理性；针对用药不合理者或出现药物不良反应者应及时书面陈述用药依据，直到医师及时整改。（2）带教路径，由主管护师或经验丰富的责任护士选择典型病例，于患者床旁手把手指导护理的完整流程，然后让学习者演示一遍，发现不足，及时改进。首先制定带教计划，由1名带教老师负责3～5名责任护士，带教时间为两周，带教内容包括理论学习、实践技能、重点护理项目以及查漏补缺，带教方式是床旁直接考核和示范操作。第二步是计划实施，每天早上和下午巡房两次，结合患者的具体病情和手术方式，讲解共同点和不同点，提出护理的重点和难点。每天下午巡房主要核实各项护理操作有无落实到位，结合患者和家属的反馈情况进行整改。最后就是反馈改善，根据病区护士长的质控考核、带教护士的成绩考核以及患者的亲身体验等综合评估带教成效，将各项带教内容和操作方式制定规范化流程进行推广，对不足之处提出整改意见并落实到位。

1.3 观察指标 比较两组患者临床用药合理率、药物不良反应率、护理舒适度和差错率、护患纠纷率、护理质量评分。护理质量运用我院自制调查量表：量表包括服务形象与意识、病区管理、健康教育、工作能力、关爱与沟通共计5个部分20个条目，量表总分为100，总分为80～100分表示“十分满意”；60～80分表示“一般”；小于60分表示“不满意”。满意率=十分满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床用药合理和药物不良反应比较 对照组80例，用药合理65例（81.25%），药物不良反应9例（10.59%）；观察组80例，用药合理75例（93.75%），药物不良反应2例（2.5%）。观察组临床用药合理率高于对照组，但药物不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组护理舒适度、差错率和护患纠纷率比较 见表1。

2.3 两组护理质量评分比较 见表2。

表1 两组护理舒适度、差错率和护患纠纷率比较[n(%)]

表2 两组护理质量评分比较[n(%)]

3 讨论

常规手术护理工作中心集中在疾病管理、配合手术进行输液和侵入管路看护以及康复指导，不能很好适应“疾病-心理-社会”新医学模式的发展，忽略患者作为疾病整体对健康的诉求和护理的要求[6]。

既往关于妇科围术期护理管理从不同侧面进行了探讨，如持续质量改进、个性化管理、心理管理、健康教育等，本研究重点探讨了以临床药学查房和带教路径相结合的新型护理管理模式在妇科手术管理中的应用，充分发挥临床药师的专业知识可以及时发现或预防过度用药、药物适应症是否匹配、用药方式和时间是否恰当，药物相互配伍禁忌以及用药后不良反应等临床用药中存在的不足等问题。护士是执行医嘱的主体，在临床药师的参与下，可提高用药安全性。本研究结果提示，观察组临床用药合理率高于对照组，药物不良反应发生率明显下降。

此外，护理带教路径是在传统护理教学和实践管理的基础上发展而来的，参照临床路径的优点，即针对特定病种设计针对性的护理操作流程，简化了护理程序，有利于护士完整操作，避免遗漏[7]。本研究结果提示，观察组护理舒适率高于对照组，差错率低于对照组，护患纠纷也显著降低。证实了护理带教路径能够提高责任护士的技能水平，提高患者的护理体验舒适性，符合现代护理的发展理念，同时也增加了患者和家属的治疗依从性，对促进术后快速康复具有积极促进作用。

综上所述，以临床药学查房和带教路径相结合的新型护理管理模式应用于妇科手术患者能够提高临床用药合理性，提高责任护士操作技能，改善护理服务水平，有较好的推广应用价值。