儿童外周静脉穿刺疑难会诊平台的构建与应用

余艮珍，易君丽，朱振云，熊晓菊

外周静脉穿刺是临床重要的医疗途径，也是临床最常见的有创操作，涉及置入血管通路装置、输液治疗、静脉采血等多项护理操作。儿童存在外周静脉细小、隐匿、血管充盈不足、配合度差等特点，外周静脉穿刺难度大，静脉穿刺成功率较成人偏低[1]。当患儿因病种、治疗技术等原因在成人科室接受治疗时，外周静脉穿刺成功率低,成为一个护理问题[2-3]。外周静脉穿刺失败增加患儿恐惧、焦虑等心理问题，降低患儿及家属对医疗机构的信任，也给穿刺人员带来极大压力[4-6]。儿童外周静脉穿刺疑难问题亟需解决方案。儿科护士熟练掌握儿童外周静脉穿刺技术，具备穿刺水平高、心理素质好，与家属沟通能力强等特点，利用此优势服务全院疑难外周静脉穿刺住院患儿，可以充分保护外周静脉，提高静脉穿刺成功率，提高患儿家属满意度。我院护理部与医院信息管理科联合，开发儿童外周静脉穿刺疑难会诊平台，2019年5月上线，为全院外周静脉穿刺疑难患儿提供护理服务，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院是一所三级甲等综合医院，由3个院区组成，设有62个临床和医技科室，168个护理单元。除儿内科外，另有20余个护理单元收治不同疾病的患儿。2019年6月至2020年12月，共有505例患儿(院本部232例、光谷院区119例、中法新城院区154例)申请外周静脉疑难穿刺会诊，其中男294例，女211例；年龄1个月至12岁，平均1.79岁。会诊科室：眼科172例，耳鼻喉科119例，外科88例，皮肤科42例，肿瘤科34例，口腔科26例，其他24例。

1.2方法

1.2.1儿童外周静脉穿刺疑难会诊平台的构建

1.2.1.1组建平台建设团队 由护理部主导，联合医院信息管理科和儿科护理管理小组共同组建平台建设团队，团队成员共8人，护理部副主任及护理干事各1人，提出平台建设要求及思路，设定会诊模块的主要内容，并负责组织协调；医院信息管理科3人，负责通过硬件与软件支持实现平台功能，并不断维护与优化，满足临床需求；儿科护理管理小组3人，包括儿科总护士长1人，专科护士长2人，负责会诊工作制度及会诊小组工作职责制订、会诊人员安排、会诊内容完善、会诊质量控制等。

1.2.1.2成立儿童外周静脉穿刺疑难会诊小组 儿童外周静脉疑难穿刺会诊主要由儿科门诊承担，3个院区分别组建会诊小组，每个院区会诊小组成员5～7人，由各个院区的儿科门诊护士长担任小组组长，负责安排会诊人员、会诊流程优化、会诊质量控制及会诊工作总结和反馈等。会诊小组成员负责完成静脉穿刺会诊任务。小组成员入选标准：儿科工作时间≥5年；本科以上学历；N2级以上；外周静脉穿刺技术好且具备良好的职业素养、沟通能力和人文关怀能力。经过严格评选，三院区共有28名护士(副主任护师1人，主管护师19人，护师8人)入选为会诊小组成员，均为女性，年龄28～46岁。由护理部静脉输液专业组和儿科护理专家对入选成员进行培训，包括儿童外周静脉血管解剖、婴幼儿血管通道的评估与选择、静脉治疗并发症护理、静脉治疗护理技术操作规范、美国INS输液治疗实践标准(2016版)、人际沟通与人文关怀等内容。培训2周，每周4个学时，共8个学时。培训完成后进行理论与操作技能考核，成绩合格者成为会诊小组成员。

1.2.1.3儿童外周静脉穿刺疑难会诊平台的设计 在原有京颐护理质量管理系统上报事件管理模块中设置儿童护理会诊，遵循5W1H原则设定会诊上报内容，主要包括患儿基本信息(如病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、入院诊断、护理级别等)、简要病史及护理经过、请求会诊原因、申请人、申请时间、外周静脉穿刺会诊专家信息等内容。因该系统已实现与医院信息系统对接，输入患儿床号/住院号或门诊号，即可自动显示患儿基本信息，减少护士操作时间。为保证各院区会诊的可及、快捷及消息传送的及时性，会诊专家设为各院区会诊小组组长，即门诊护士长，其信息包括姓名、所在科室、联系电话等。儿童外周静脉穿刺疑难会诊流程主要包括会诊申请、会诊过程、会诊后追踪与反馈等步骤。

1.2.2儿童外周静脉穿刺疑难会诊运行 ①护理部下发“关于在全院开展疑难穿刺护理会诊通知”文件至全院所有科室，各科室组织护士学习，学会使用信息系统上报会诊。会诊小组在护理部的指导下完成会诊工作，确保会诊质量。②门诊护士长每周为会诊成员轮流排会诊班，确保每日至少1名会诊人员在岗，包括周末及节假日，以确保专人为会诊患儿静脉穿刺。会诊人员对患儿病情、血管情况、输液药物、配合情况等进行详细评估，并使用红外线血管成像仪协助血管穿刺，保证穿刺成功率。③患儿出现外周静脉穿刺疑难时，会诊科室责任护士登录护理质量管理系统，在护理质量管理系统选择上报类型“儿童护理会诊”，填写会诊申请相关信息，按院区选择外周静脉疑难穿刺会诊专家，提交，打印会诊单。提交后，护理质量管理系统自动编辑会诊消息并发送到会诊专家手机上，提示及时会诊。会诊专家根据提交患儿情况安排会诊，轻症患儿由家属陪同至儿科门诊进行静脉穿刺，重症患儿由会诊小组成员至科室进行静脉穿刺。静脉穿刺完成后，由会诊专家在护理质量管理系统中填写静脉穿刺会诊结果及质量跟踪。

1.2.3会诊质量控制与持续改进 每日由护士长回收护理会诊单，督查会诊及时率及满意度情况，每周进行不定期现场督查，会诊后护士长电话申报科室了解会诊情况，进行质量反馈与追踪，如有反馈意见进行记录并寻求进一步的质量改进。护理部每季度对会诊情况进行统计、分析和指导。

1.2.4评价方法 会诊小组根据儿童外周静脉穿刺疑难会诊统计表，统计2019年6月至2020年12月会诊患儿基本信息、首次穿刺成功率(第1次选择血管进针后即穿刺成功，同一静脉反复穿刺后成功不计入)、会诊穿刺成功率(指穿刺静脉成功例数与所有静脉穿刺例数的比值，包括反复穿刺)、会诊耗时(从会诊人员评估患儿血管情况至会诊穿刺完成的时间)等情况。采用自制的“儿童外周静脉穿刺疑难会诊满意度调查表”评价患儿家属对会诊的满意度，包括方便性、及时性、经济性、服务态度、护理技能5个条目，设置非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个选项，每个条目选择非常满意和满意计为满意；总体满意为满意条目的占比。满意度调查在穿刺完成后由家属填写。共发放调查表505份，均有效回收。

2 结果

2.1患儿外周静脉穿刺疑难会诊完成情况 三院区申请患儿疑难会诊505例，其中2019年6～12月140例，2020年365例。会诊内容为外周静脉留置针置管455例，静脉采血50例。外周静脉穿刺会诊成功率为100%，首次穿刺成功率为88.91%。会诊耗时5～38 min,平均8.93 min，其中≤10 min 86.93%，>10 min 13.07%。

2.2患儿家属对外周静脉穿刺疑难会诊的满意率 患儿家属对服务态度满意率为99.41%,护理技能98.61%,及时性98.22%，经济性97.62%,方便性95.64%；总体满意率为97.90%。

3 讨论

3.1会诊平台的建立有助于儿童外周静脉疑难穿刺的规范化管理 儿童外周静脉穿刺疑难会诊模式建立前，成人临床科室在出现儿童静脉穿刺疑难问题时，会动用科室一切资源解决问题，如科室护士轮番操作，或自行联系儿科护士，给患儿带来反复穿刺的痛苦，亦给繁忙的儿科护理人员增加工作压力和挑战，且由于缺乏规范化管理，常常出现儿科门诊护士职责不清、患儿等待时间过长、患儿及家属对护理工作不满意等情况。何蕾等[7]研究认为，基于信息平台的护理会诊有利于提高护理会诊工作效率和效果，为解决患者的疑难护理问题提供高效便捷路径。我院护理信息系统开发成熟，护理专业组工作开展已长达3年，已有伤口造口会诊、糖尿病会诊、PICC会诊、营养会诊、加速康复会诊等，护理质量管理系统中的护理会诊模块为儿童外周静脉穿刺疑难会诊的实施和推广创造了有利条件。建立基于信息平台的儿童外周静脉穿刺疑难会诊模式后，责任护士提出患儿外周静脉穿刺疑难会诊申请，儿科门诊会诊团队提供规范化的会诊服务，实现外周静脉穿刺规范化管理，使患儿享受到方便快捷和专业化的外周静脉穿刺护理服务。

3.2会诊平台的应用有助于提升护理质量及患儿家属满意度 建立以患儿为中心、以儿科门诊护士为主导的儿童外周静脉穿刺疑难会诊模式，组建会诊护士团队，充分发挥临床经验丰富、穿刺水平高超、综合素质优秀护理人员的优势，为患儿提供基于专业的高质量的会诊服务，有利于提升专科护理质量及家属对护理服务的满意度。儿童外周静脉穿刺疑难会诊经1年多的推广和应用后，已覆盖至全院各个科室，实现

了全院儿童外周静脉穿刺同质化管理。在会诊的儿童外周静脉穿刺中，穿刺成功率达100%，首次穿刺成功率达88.91%，体现了会诊小组较高的穿刺水平。86.93%的患儿在10 min内完成穿刺，高效快捷，增进了院内护理技术合作与交流，也有效地帮助全院患儿解决疑难穿刺的问题，提高了穿刺成功率，减轻患儿疼痛及可避免的伤害，避免输液外渗等并发症发生。患儿及家属会诊满意率高达97.90%，其中服务态度、护理技能、及时性的满意率均在98%以上，说明儿童外周静脉穿刺疑难会诊遵循以人为本的服务理念，达到了更好地为患儿及家属服务的目的。与相关文献对护理会诊的研究结果[7-9]一致。但患儿家属对会诊的方便性和经济性满意率偏低。主要是因为目前信息系统对患儿穿刺使用的儿科门诊耗材费用不能实现同步计入患儿住院费用，需家属在门诊重新缴费，导致手续繁琐，影响了满意度提升。我院信息科正在进一步优化工作流程，为会诊患儿提供更加便利的服务。

综上所述，基于信息化平台的儿童外周静脉穿刺疑难会诊流程的建立和应用，为全院患儿提供了规范、专业、及时和个性化的静脉穿刺护理服务，在提高患儿静脉穿刺成功率的同时，提升了患儿及家属的就医体验和满意度。