关于护理精准帮扶在基层医院中的应用

贾沙风 嵇秀明

现阶段，我国的国民经济建设已经进入“十三五”发展的收口期，同时小康社会的建设也处于非常关键的时期，若要实现国民经济的顺利发展和小康社会的全面建设，必须要采取扶贫等一系列重要举措。新时期背景下，若要进行精准帮扶，为全面健康提供有力的保障，则必须要实现健康扶贫，即将人民健康作为优先发展的战略目标，全方位且全周期地为人们健康提供保障[1]。基层医院虽然也以此为目标，但客观条件限制了他们达成以上目标的能力，此时便需要给予护理精准帮扶，以提高其护理质量与医疗能力，使其更好地为人民群众提供医疗服务。

1 组建帮扶小组

选择护理部的主任作为帮扶小组的组长，组员是具有至少10年护理管理工作经验的优秀护士长，来自医院各临床科室的护理技术骨干[2]。在组长的带领下，整个小组先对帮扶的调查方式、形式以及意识等进行研究并积极进行理论培训，随后再制订出详细的阶段性计划及每日帮扶日程，总结涉及的帮扶技术，对帮扶涉及的物资进行筹划。在受帮扶的基层医院中发放调查问卷，将基层医院的医护人员组织起来召开座谈会，分析护理管理现状、护士长的管理能力、日常护理管理中存在的薄弱环节，明确未来的帮扶目标。

2 收集问题并分析原因

帮扶小组人员与受帮扶医院的医护人员面对面进行半结构式的访谈，在对方知情和自愿的前提下以匿名方式收集资料，被收集资料者包括不同职称、不同年龄段的医护人员，随机进行访谈，访谈地点为安静的独立办公室，访谈内容除了基本的被访谈人员基本信息（如工作年限、所属科室、职称、年龄等），还包括继续教育情况、技术、管理状况以及绩效考核等。资料收集完毕后，对其中心思想进行提炼与归纳，总结主要的帮扶需求并分析原因[3]。主要问题有：①受帮扶医院对人力资源无法充分利用，利用效率低、配置不合理使得护理质量受到影响，群众的就医需求因此得不到满足。存在此问题的原因主要是被帮扶的基层医院其护理人员的年龄结构不合理，整体学历水平不高，梯队建设也不够完善，导致护理科研人才与高学历、高年资的护士出现断层[4]。②护理人员待遇低，影响了患者的收治。出现此问题原因除了当地经济发展水平较低、政府支出有限，基层医院无力发展医护技术，影响了患者的收治；还有绩效分配制度不合理与护理人员地位低[5]。③在接受帮扶前，基层医院以“主任-护士长-护士”为主要护理管理结构，这种管理结构过于简单，缺乏足够的管理效率，且全责不明确。而导致管理效率低的原因正是结构单一，一线工作的护理人员参与管理的主观能动性被削弱，无法在基层工作中体现出其自身的思维与工作心得[6]。④受提升渠道、地域条件限制的影响，护理技术进步缓慢，护理新业务难以开展。究其原因是：基层医院所处的地区经济较为落后，缺少广阔的业务提升渠道，没有足够多的学习机会，无法经常与大型综合医学或医学类高校进行学术交流；部分护理人员基本学历较低，后续难以获得继续教育的机会，自身也缺乏创新意识与科研能力，无法快速更新护理技术[7]。

3 制订并实施帮扶护理计划

3.1 优化人员结构

首先，帮扶小组应明确受帮扶医院护理人员的岗位分布和结构构成，将该医院护理岗位的编制进行重新规划，面向社会招聘更多的优秀护理人员，如在三甲医院具有多年工作经验、具有科研成果或科研经历、具备多种前沿性护理技能的护理人员，确保护理人员队伍不存在断层，保证护理人员不仅具有优秀的基本业务能力，也有扎实的理论基础[8]。其次，应对专科护理人员进行积极培训，鼓励其向着更加专业化的方向发展，为表现优异者安排外派机会，使其可以前往国家级培训基地进行专科护士的专科培训，在其完成培训、通过考核并获得相关证书后，为其提供晋升机会。此外，应为专科护理人员建立人才库；适当减少管理岗位的数量，直接安排或下达工作任务[9]。最后，人员队伍应同时存在高年资护士与低年资护理、临床实践人员与科研人员、护理管理人员与技术教学人员，以确保人员结构的科学合理。

3.2 提高护理人员的待遇

首先，应该给予受帮扶医院以一定的建议，向当地政府的相关部门进行说明，使其更加重视在编护士的工作，给予其相关政策的支持，切实提高其基本工资待遇。其次，应该进一步改变受帮扶医院的分配制度，不再按照“绩效系数加值班费加基本工资”方案给予薪酬，而是适当增加项目与护理经费的支持，只要护理人员在护理工作上做出了贡献，便应该给予相应的奖励[10]。此外，应尊重护理人员的基本权利，确保护理人员能够得到合理且充分的休假，避免其过度劳累。最后，应该为外出进修学习的护理人员报销学习费用，这样有助于提高其主动进修学习的积极性。

3.3 改善护理管理状况

首先，应该在受帮扶医院中建立各种各样的小组，涉及的方面主要有护理科研、护理文化建设、护理教育培训以及护理质量管理等，组员均是从事临床一线护理工作的护士，全院护士均要参与，有助于全面提高受帮扶医院的护理管理水平。其次，应建立长效机制，对查房、护士交接班、护理培训、护理质量管理、护士长值班及交接班等制度不断进行完善，每周召开1次护理讨论会议，记录好每次的会议内容[11]。此外，健全奖惩制度，不要只以护士的薪酬作为惩罚，在评估护理人员工作效果时，不要仅关注结果，还应关注过程，在管理中应基于“人本”思想，重视护理人员的主体地位，承认其价值。最后，利用鱼骨图等工具进行护理管理，将前馈控制护理、精细护理、临床护理路径等方法及责任制等理论应用到日常的护理工作中去，确保护理工作的标准化和精细化。

3.4 积极进行培训

首先，应由帮扶小组的技术骨干为受帮扶医院的护理人员进行护理操作技术的培训，培训内容主要包括伤口造口护理、PICC置管及日常维护、危重患者压疮护理等[12]。其次，应该为受帮扶医院的护理人员加强培训相关理论知识，除了以上涉及的危重症护理、外科手术护理，还包括老年人与儿科的护理、信息化建设以及护理科研等方面[13]。此外，可定期邀请受帮扶医院的护理人员前来进修学习，使其学习介入手术、脑血管杂交手术以及肝移植手术等复杂手术的围手术期护理技术，在其进修学习完毕后，给予结业考核，以确保其获得良好的进修结果；除了进修学习，还可以组织学术会议、学术论坛、专科培训，提供学术交流机会，邀请一部分受帮扶医院的护理人员前来参与，以提高其护理技术[14-15]。最后，还可以借助QQ或微信等平台进行实时交流，远程指导受帮扶医院的护理人员进行疑难杂症的处理。

本文介绍了护理精准帮扶在基层医院中的应用方式，分析了帮扶的原因，指明了帮扶的方向，以供从事相关研究的人员进行参考。