热牙胶连续波充填与冷侧压充填技术在C型根管中应用的对比研究 *

王 宾

(内蒙古自治区人民医院口腔科,内蒙古呼和浩特010017)

临床上牙髓病和根尖周病最为常见,根管治疗术中完善的根管预备和严密的三维充填是解决这些常见病的法宝。临床上对于常规病例一般常用冷侧压充填技术。但在临床中,对于一些弯曲根管和C型根管等较复杂病例冷侧压法则达不到良好的封闭根尖及侧副根管效果[1]。解剖形态复杂,存在着高度变异且不规则的根管峡区、侧支根管、管间交通支等,如清理不到这些不规则区域常导致治疗失败[2]。近年来,随着牙科根治技术的创新和发展,热牙胶连续波充填技术得以逐步推广,其运用了牙胶经加热后良好的流动性,从而更好的封闭根尖下侧副根管和不规则峡部等,受到了临床口腔医师的广泛青睐。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院口腔科2017-04～2018-04接治的110例C型根管治疗病人作为研究对象,均经临床症状、X线片、显微镜下等检查确诊,符合《临床综合牙科学》相关诊断标准[3]。纳入标准:(1)确诊为牙髓炎和根尖周病,均为原发病例;(2)年龄>18岁;(3)近期未使用抗生素,也未接受牙周治疗,口腔卫生良好;(4)知情同意。排除凝血机制障碍、张口受限、免疫系统疾病及其他牙周疾病等病人。本研究得到医院伦理委员会批准。基于数字表法随机分成两组,每组55例。其中,常规组:男性30例,女性25例;24～67岁,平均45.5±3.2岁。研究组:男性29例,女性26例;22～68岁,平均46.1±3.0岁。所有牙齿均为下颌第二磨牙。2组病人基本信息、病情、患牙类型等无显著型差异(P>0.05),具备可比性。

1.2 方法

两组病人均行根管治疗术,常规拍摄术前牙X线片及开髓后显微镜下明确为C型根管。研究组采用热牙胶充填技术,具体操作:(1)根管预备,橡皮障下行常规开髓拔髓,测量根管长度,显微镜下超声去除钙化组织,峡区采用8#不锈钢K锉并行尖端预弯结合化学预备联合清理峡部区域,对根管冠部用1#～3#G钻逐一扩大备用;再用镍钛器械M3行根向预备技术扩锉根管至25#双红,峡部可预备至25#单红,再用赛特力ET20显微镜下将C型根管口的上段峡区敞开预备成深度约3mm类似漏斗形状。在预备时应用17%EDTA与3%次氯酸钠溶液交替冲洗,交替冲洗前用生理盐水清洗防止EDTA及次氯酸钠溶液接触,且对根管超声荡洗；(2)根管充填,充分干燥后,主牙胶根尖处涂抹AH-PLUS糊剂,严格控制封闭剂使用量。试尖合适后,应用SuperEndo BL系统,让α机携热头逐步加热到200℃,去除上段牙胶,每次2～3mm,垂直加压器加压,保留根尖牙胶3～4mm;β机则分段注入流动牙胶回填余下根管,并垂直加压到平齐根管口处。常规组采用冷侧压充填技术,根管预备与研究组相同,然后将试尖合适后主牙胶尖涂抹AH-PLUS糊剂置入根管,侧方加压器根尖段,抽出侧方加压器后放入牙胶副尖,反复操作,直到根管紧紧填塞并有糊剂溢出。

1.3 观察指标

术后根据X线复查填充情况,如根尖和填充物距离在2mm内,根管封闭严密,判定为恰填;如根尖和填充物距离在2mm及以上,根管封闭不严实,存在松动,判定为欠填;如填充物超出根尖,判定为超填。

1.4 效果评价

在治疗后随访6mo根据根管治疗术临床效果标准进行评价:(1)显效,病人自觉症状、体征全部消失,X线复查显示根尖无异常,患牙咬合功能正常；(2)有效,病人自觉症状、体征基本消失,X线复查显示根尖透射区显著减小,患牙咬合功能显著改善；(3)无效,自觉症状、体征未消失,X线复查显示根尖透射区无显著改变。总有效为显效、有效之和。

1.5 统计处理

2 结果

2.1 两组根管填充效果对比

术后复查,研究组恰填率为94.55%,显著高于常规组的85.38%(P<0.05)(见表1)。

表1 两组病人根管充填效果比较(n,%)

2.2 两组临床效果对比

术后随访,研究组总有效率为96.36%,常规组为87.27%,差异有统计意义(P<0.05)(见表2)。

3 讨论

C型根管系统独特的解剖特征是有一个近远中根管相通的峡部,其内结构异常变异不规则,呈连续或断开;形态由近远中根管及峡区的连接使整个根管口的形态呈半岛状弧形髓室底,似“C”形,多有钙化组织及根尖部侧支根管、管间交通支、根尖分歧等。中国人群中C 型根管的发生率为32.2%。而如何使C型根管更严密的三维充填是治疗成功的关键。据调查,超过60%根管治疗不成功是因根管充填不全引起[4]。

表2 两组病人临床治疗效果比较(n,%)

冷侧压充填技术只把牙胶通过侧方压使之依照根管内形态产生形变,其变形力度有一定限制,尤其在C型根管的封闭中难以达到理想效果,容易导致病原菌经缝隙传播。热牙胶连续波充填利用牙胶加热后的流动性达到高质量根管三维密闭效果。热牙胶使侧副根管也可紧密充填,且牙胶和根管壁有良好黏附效果,和冷侧压充填技术相比,热牙胶充填技术在C型根管治疗中具高精确度、封闭性和稳定性。临床研究报道[5],热牙胶充填根管的微渗漏少,且对微小不规则根管有着较为理想的充填效果。本研究中,研究组病人采用热牙胶连续波充填技术,恰填率达到94.55%,且治疗总有效率达到96.36%,均高于采用冷侧压充填技术常规组的85.45%、87.27%(P<0.05)。与樊红霞等人相关课题研究报道基本一致[6]。

综上而言,在临床C型根管治疗中采用热牙胶连续波充填技术,有着确切的充填效果,且根管治疗效果理想,优于常规冷侧压充填技术,值得临床实践。