电针联合整脊推拿治疗神经根型颈椎病的临床观察

2021-01-04王志峰

中国民族民间医药·上半月 2021年11期

王志峰

【摘要】目的：觀察电针联合整脊推拿治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：选取神经根型颈椎病患者75例为研究对象，随机表法分为对照组38例和观察组37例，其中对照组使用整脊推拿进行治疗;观察组采用电针针刺结合整脊推拿治疗。比较治疗前和治疗4周后两组中医症状积分（上肢麻木、颈肌无力、头晕目眩）、颈椎功能[颈椎功能障碍指数（NDI）]、颈椎病程度[颈椎病临床评价（CASCS）]、生活能力评级[日常生活能力量表（ADL）]和体征情况（压顶试验、棘突旁压痛、麻木）评分变化。结果：治疗4周后，两组中医症状积分、NDI评分较治疗前均有明显下降，且观察组低于对照组（P<0.05）;两组ADL、CASCS、体征情况评分较治疗前均有明显提高，且观察组高于对照组（P<0.05）。结论：电针联合整脊推拿治疗CSR患者治疗效果显著，能恢复患者颈椎功能，有临床推广使用价值。

【关键词】电针;循经推拿;神经根型颈椎病

【中图分类号】R681.5+5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）21-0087-03

Observation on Efficacy of Electroacupuncture Combined with Chiropractic Massage on Cervical Spondylotic Radiculopathy

WANG Zhifeng

Department of Rehabilitation， Jiyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiyuan 459000，China

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of electroacupuncture combined with chiropracticmassage in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods 75 patients with CSR were selected as the research subjects， and they weredivided into control group （38 cases） and observation group （37 cases） according to the random number table method. Patients on control group adopted chiropractic massage for treatment， and patients in observation group were treated with electroacupuncture combined with chiropracticmassage. The TCM symptoms scores （upper limb numbness， cervical muscle weakness， dizziness）， cervical spine function[Neck Disability Index （NDI）]， degree of cervical spondylosis [Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis （CASCS）]， living ability rating [Activities of Daily Living （ADL）] and physical signs （coping test， paraspinous tenderness， numbness） were compared between the two groups before treatment and after 4 weeks of treatment. Results After 4 weeks of treatment， the TCM symptoms scores and NDI score of the two groups were significantly decreased compared with those before treatment， and the scores of observation group were lower than those of control group （P<0.05）. The scores of ADL， CASCSand physical signs of the two groups were significantly improved compared with those before treatment， and the scores of observation group were higher than those of control group （P<0.05）.Conclusion Electroacupuncture combined with chiropractic massage has a significant therapeutic effect on patients with CSR， and it can restore the cervical spine function， and has clinical value for promotion and application.

Key words：Electroacupuncture; Chiropractic Massage; Cervical Spondylotic Radiculopathy

神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）作为高发颈椎病类型之一，临床症状多为肢体麻木、肩颈疼痛等，严重时会影响患者生活[1]。临床上常使用减压手术缓解神经压迫，但术后预后效果不理想[2]。中医学将该类疾病归为“筋痹”范疇，常采用推拿、针刺及药物保守治疗，治疗效果明确，且副作用较小，但临床较少使用针刺结合推拿治疗CSR[3]，因此，本次研究采用电针针刺联合整脊推拿治疗CSR，观察疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2019年12月于我院接受治疗的75例CSR患者为受试对象，按照随机表法分为对照组38例和观察组37例。其中对照组中，男20例，女18例;年龄25～65岁，平均年龄（45.16±6.49）岁;病程5～35个月，平均病程（20.12±4.56）个月;颈椎病临床评价（CASCS）平均（63.46±8.71）分。观察组中，男19例，女18例;年龄26～64岁，平均年龄（44.89±6.51）岁;病程5～34个月，平均病程（19.97±4.55）个月;CASCS评分平均（64.23±8.67）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），则有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合CSR西医诊断标准[4];②符合中医颈部筋痹血淤症诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 ①年龄20～70岁;②所有患者及家属对本次研究分组了解，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①孕妇或哺乳期妇女;②晕针患者;③还患有其他类型肩颈疾病者;④有颈椎手术史者;⑤易过敏体质者;⑥合并心脏等重大器官疾病者;⑦近期使用激素类药物治疗者;⑧患有精神性疾病，意识模糊;⑨其他不能配合本次治疗方案及临床观察者。

1.5 治疗方法两组均给予常规检查与治疗。对照组使用整脊推拿。牵引提拉：患者取仰卧位，先按摩牵引，使患者肌肉放松，然后一手在患者下颌，一手托住患者枕骨粗隆部位，慢慢向上提拉，提拉至极限时瞬间用力提拉，有咔嚓声则为成功，进行1～3次;接着让患者头部向侧方旋转，一手与下颌，一手位于枕部患处脊椎突出部，同时用力，缓慢旋转至最大限度，瞬间用力再旋转10°作用，有声音表示成功，进行1～3次;观察组在对照组基础上结合电针针刺进行治疗。常规消毒后，使用毫针（北京中研太和医疗器械有限公司，批号：20091722，规格：0.30×40 s），针刺以颈夹脊穴为主，疼痛主要在肩背以及头疼明显患者加风池、大椎、肩井穴;以上肢麻木放射性疼痛为主者加曲池、手三里、外关、合谷穴。患者取俯卧位，消毒后于各穴位进针30～60 mm，得气为宜，使用电针仪（无锡佳健医疗器械股份有限公司，型号：CMNS6-1，批号：第2276534号），设定15 Hz，调节电流至患者耐受程度，持续15 min。两组均隔天治疗1次，连续治疗4周，观察治疗效果。

1.6 观察指标及判定标准比较治疗前和治疗4周后两组中医症状积分（上肢麻木、颈肌无力、头晕目眩）、颈椎功能[颈椎功能障碍指数（NDI）]、颈椎病程度（CASCS）、生活能力评级[日常生活能力量表（ADL）]和体征情况（压顶试验、棘突旁压痛、麻木）评分变化。

①中医症状积分（上肢麻木、颈肌无力、头晕目眩）[5]。0分：无症状;1分：轻度症状;2分：中度症状;3分重度症状。

②颈椎功能（NDI）[6]：分为8个问题，总分50分，分数越低表示障碍越小。

③颈椎病程度（CASCS）[7]：由主观症状18分和临床体征73分组成，评分越高表示症状越轻。

④生活能力评级（ADL）[8]：从进餐、洗澡、穿衣等10个方面进行评分，满分100分，分数越高表示独自生活能力越强。

⑤体征情况（压顶试验、棘突旁压痛、麻木）[9]。压顶试验：以压顶时出现沿神经根放射疼痛计分，0分表示明显疼痛;1分表示轻微疼痛;2分表示疑似存在疼痛;3分表示无疼痛。棘突旁压痛：明显压痛伴放射性疼痛为0分;有轻微压痛伴放射性疼痛为1分;轻微压痛无沿神经根放射性疼痛为2分;无压痛情况为3分。麻木：明显触电式麻木且持续1h及以上为0分;轻微麻木且持续1h以上为1分;间断轻微麻木为2分;无麻木情况为3分。

1.7 统计学方法使用统计学SPSS20.0分析，计量资料均以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料均以例数及百分数表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医症状积分治疗前两组中医症状积分无统计学差异（P>0.05）。治疗4周后，两组上肢麻木、颈肌无力、头晕目眩中医症状积分相较于治疗前均有显著下降，且观察组明显低于同一时间对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 颈椎功能、颈椎病程度和生活能力评级治疗前两组NDI、CASCS、ADL评分无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，两组的NDI评分较治疗前均有显著降低，且同一时间观察组评分低于对照组（P<0.05）;两组的CASCS、ADL评分比较治疗前均有明显升高，且观察组评分高于同一时间对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 体征情况治疗前两组体征情况比较无统计学差异（P>0.05）。治疗4周后，两组压顶试验、棘突旁压痛、麻木评分相较于治疗前均有显著上升，且观察组明显高于同一时间对照组（P<0.05）。见表3。

3 结果

CSR主要是由急性损伤、慢性劳损等原因造成颈椎和椎间盘位置变化，压迫神经，使患者出现肩颈和上肢疼痛麻木，肌肉无力等症状，需要及时采取高效合理治疗，避免神经产生更严重损伤甚至残疾[10]。整脊推拿是临床常用治疗方式，可以间接解除神经压迫，针刺能刺激穴位促进神经恢复，二者结合使用效果更好。

整脊推拿通过推拿手法恢复错位的颈椎关节和椎间盘，解除异常部位对神经的压迫，改善颈部血液循环[11]。本次研究结果显示，两组中医症状积分、NDI评分较治疗前均有明显下降，且观察组低于对照组;两组ADL、CASCS评分较治疗前均有明显提高，且观察组高于对照组。说明电针针刺结合整脊推拿治疗CSR患者效果更好。究其原因，电针针刺能够促进气血运行，调节肩颈肌肉张力，且有镇痛效果，本次针刺穴位中，颈夹脊穴是经外奇穴，能调节神经功能[12];大椎穴是三阳督脉结合处，针刺可有效缓解颈部各种临床症状[13];针刺风池穴可益气行血;针刺合谷穴可镇痛通经;外关穴主上肢静脉，针刺可联络上肢气血[14]。因此电针针刺结合整脊推拿能缓解患者疼痛，提高疗效和患者生活质量。

神经根型颈椎病患者由于神经根损伤，患者颈部和上肢活动受阻，体征情况代表患者神经张力和敏感性，体征情况改善可说明患者神经延长适应性提高，张力和敏感性缓解，神经功能恢复。本次研究结果中，两组压顶试验、棘突旁压痛、麻木评分相较于治疗前均有显著上升，且观察组明显高于同一时间对照组，说明电针结合整脊推拿能恢复患者神经功能，且疗效良好。原因可能在于针刺结合电流刺激穴位，可使肌肉跳动，从而牵拉颈椎椎体，促进错位部位恢复，且电流刺激可以扩张血管，加快血液流动，促进循环，恢复神经血管，促进患者恢复颈椎神经功能[15]。

综上所述，电针结合整脊推拿手法治疗CSR效果优良，缓解患者临床症状，且促进患者颈部神经恢复，对患者预后有利，值得临床推广使用。

参考文献

[1]徐广辉，马君，李振环，等.脊髓病手对早期诊断和提高颈椎病手术疗效的意义[J].中华医学杂志，2015，95（5）：359-362.

[2]李玉伟，严晓云，王海蛟，等.零切迹椎间融合器在颈椎前路融合术后相邻节段退变中的应用[J].中华外科杂志，2015，53（12）：963-965.

[3]蒋剑锋，魏爱淳，陈清清，等.神经松动技术联合整脊手法治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].颈腰痛杂志，2018，39（2）：185-187.

[4]张红星.实用颈椎病防治指南[M].武汉：湖北科学技术出版社，2008：61.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：243-247.

[6]马振林.针药并用治疗神经根型颈椎病52例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2018，13（2）：258-261.

[7]刘叶飞.整脊手法联合神经松动术治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].颈腰痛杂志，2018，39（4）：508-509.

[8]燕铁斌，窦祖林.实用瘫痪康复[M].北京：人民卫生出版社，1999：176-180.

[9]张小英，安军明，谢伟.针刺配合整脊療法治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（28）：3150-3153.

[10]叶晓春，巴东娇，赵普，等.不同频率电针刺激治疗神经根型颈椎病临床研究[J].上海中医药杂志，2015，49（4）：65-67.