全科医生分层递进式培养模式的构建与实践

2021-01-04陈海燕蒋芳凡

科学咨询 2021年12期

陈海燕何苗蒋芳凡

（南华大学附属第一医院湖南衡阳 421001）

《“健康中国2030”规划纲要》对全科医学人才的培养提出了前所未有的高要求。全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用[1]。全科医生是基层社区卫生服务的主力军，培养合格优秀的全科医生是保障基层医疗工作健康运行的关键。本文通过对我院全科医生实施分层递进式培养模式，让每位全科医生各尽所长，均享其业。

一、目前我国基层全科医生现状

（一）我国全科医学建设起步较晚，全科医生缺口较大

我国在上世纪90年代后期开始成立城市社区卫生服务体系，提出大力培养全科医生。近年来，我国院校教育、毕业后教育、继续教育相衔接的全科医生培养体系基本形成，但仍面临严重缺乏合格全科医生的情况。截至2018年底，全国全科医生30.9万人，每万人口仅拥有2.2名全科医生，距离我国2030年每万名城乡居民拥有5名全科医生的目标还有近40万人才缺口，难以满足人民群众日益增长的健康需求[2]。

（二）全科医生培养路径单一、培养模式尚不成熟

我国已初步建立以“5+3”为主、“3+2”为辅的全科医生培养模式，但仍存在诸多培养问题[3]。首先，我国在岗全科医生中绝大多数是通过“十一五”和“十二五”期间开展的针对社区卫生服务机构医生的在岗培训，而非通过2-3年住院医师规范化培训产生，缺乏系统的过程考核，培养质量难以保障。其次，目前全科医生来源有大专生、本科生和研究生，对不同生源如何进行分层分级培训和考核缺乏相应规范，无法充分发挥专业价值。

（三）全科教学资源不足，师资有限

由于全科教学活动开展时间不长，目前全科教学资源仍然不够充足，很多大型医科院校在边教边学的过程中不断积累临床教学经验，不断交流教学心得，探索更加适应全科医生教学的方法，以提升全科医学教学质量。

二、我院尝试实施全科医生分层递进式培养模式

我院自上而下重视对全科医生的培养，在政策层面积极引领，在实践层面紧抓落实。积极衔接并打通课堂培训、临床轮转、基层实践的分层递进式一体化培训。

（一）课堂培训

1.强调综合素质培养

全科医生是第一个接触患者的医务工作者，面临的疾病病种繁多，情况也各式各样。鉴于此，我院依托标准化病人参与，通过实景重现的手段，深度还原接诊、诊疗策略告知、危重病情告知等临床情景，帮助全科医生迅速掌握法律法规、医学伦理及医患沟通技能等，让他们尽快适应基层复杂的就诊环境，提高诊疗效率，提高自我价值感与成就感，从而激发全科医生对基层工作的热爱与激情。

2.稳扎基本功

根据国家颁布的全科医生培训细则，聚焦基本功练习，在按质按量按时完成理论授课外，借助操作视频讲授及医学道具模拟等教学方式，反复练好临床基本技能操作，提高对常见症状的鉴别及危重症的识别及处理能力。

（二）临床轮转

1.强化临床技能训练

本阶层以临床决策能力、临床思维能力培养为核心，构建案例教学、情景模拟教学新模式，强调临床技能在多发病、常见病的诊断和处理中的作用。定期采取系列讲座、案例讨论、技能模块训练等方式强化医学相关知识及技能训练。

2.合理利用信息化教学手段

目前我院常用的信息化教学手段有精品课程及操作视频。其教学形式灵活，内涵丰富，能够帮助理解。学生可以高效利用时间，自主安排学习，从而调动学生主观能动性，确保了知识的同质化传授。

（三）基层见习与实践

1.锤炼综合能力

联合基层带教老师，共同坚持以岗位胜任力为主的综合能力培养为核心[4]。规范开展全科住培基层实践基地教学研讨会，健康教学小讲课、社区卫生调查，转诊处理等实践活动，并植入新技术/新进展、多学科诊疗、个性化方案制定等理念，培植“全心全意为基层患者服务”的医者情操。以疫情为教学契机，增强预防保健与公共卫生服务意识及社区卫生服务管理技能。鼓励广大全科住培学员在医疗大事件前勇担当、敢作为。

2.强化实践能力

我院出台《住院医师规范化培训补充规定》，在相应范围内按培训计划要求独立开展诊疗工作和临床一线值班。助推学员在临床工作的摸爬滚打中强化实践技能，增长临床经验。加强与基层社区医院联动，立足各科常见急危重症处理，全面培养医学生掌握危机预判及处置技能与转诊原则，并善于挖掘全科医生亚专长服务能力。

3.注重科研能力锻炼

每周定期为全科住培生举办科研讲座，邀请优秀住院医师规范化培训基地讲师授课，培养全科医生文献检索与阅读的好习惯，激发全科医生科研创新能力。