从“舌”论针灸治疗中风失语症

马斌，柳刚*，杨骏，宋书婷，王友刚

(1.安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

中风失语症，是指大脑中与言语相关的组织发生病变出现的对语言符号的认知、理解、表达、运用等的功能障碍，是中风病常见临床并发症之一。言语是人类进行社会活动最重要的交际工具和思维工具，失语严重降低患病者的生存质量，限制其社会活动和职业能力，对其个人甚至家庭造成难以估量的影响。中医学认为其病位在脑府，与唇舌、会厌、喉咙等有关，《灵枢·忧患无言》说：“咽喉者，水谷之道也……舌者，音声之机也……横骨者，神气所使，主发舌者也。”舌与发声、言语的关系尤为密切，舌不仅与失语症的发病相关，同时也是治疗该病的关键靶点。

1 舌的中医属性

1.1 诊察疾病

舌是人体唯一可随时外露其貌的肌性器官，通过经脉与五脏六腑相通，又与四肢百骸相连，和人体是一个整体，为脏腑之外候。生理上，脏腑精气必荣于舌，病理上，脏腑气血之病变也反映于舌，观察舌像的改变，可以测知体内脏腑的病变。《灵枢·脉度》曰：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心主血脉，舌的脉络丰富，心血上荣于舌，所以舌质的颜色可反映人体气血的运行情况；心主神明，心神支配舌的运动，所以舌体的活动灵活与否，言语清晰与否，和神志关系密切,舌能够反映出心神的病变。舌为脾之外候，脾开窍于口，中医认为舌苔由胃气熏蒸而成，素有“舌为胃之镜”之说，与脾胃的运化功能相应，脾主运化、化气生血，所以舌像能反映胃气的存亡、气血的盛衰。曹炳章《辨舌指南》说：“辨舌质可辨脏腑的虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”望舌不仅可以判断脏腑之虚实、邪正之盛衰，通过察舌色、舌苔还可以区别病邪的性质及病位的浅深。无论外感还是内伤，邪气的轻重深浅都能够通过舌苔的厚薄反映出来。如外感病中薄白苔多是疾病初期，邪入表浅；苔黄厚、舌红则说明邪入较深；舌绛提示邪入营分，舌深绛或紫暗，少苔或无苔则提示邪入血分，病情更重。苔质和苔色常常因正邪的消长和病情的进退而表现出相应的动态变化，对舌进行动态观察，能推测病势的进退和转归，《敖氏伤寒金镜录》提出：“人得病初在表，则舌自红而无白胎等色，表邪入于半表半里之间，其舌色变为白胎而滑见矣，……故邪传于里未罢，则舌必见黄胎，乃邪己入于胃，急宜下之，胎黄自去而疾安矣。至此医之不依次第，误下汤丸，失于迟下，其胎必黑，变证蜂起，此为难治”。叶天士则重视察舌以察津液的盈亏，强调“先安未受邪之地”。此外，舌诊对于治未病，未病先防也具重要意义，舌下络脉的望诊可做为瘀血证的预警指标[1]，如中风之前，一些患者已经存在气虚血瘀之象，此时当防微杜渐，而最佳的“预警”就是舌下络脉的变化[2]。

1.2 治疗疾病

舌能反映出疾病，同样也能作为治疗疾病的靶点。舌为心之苗，又为脾之外候。“心气通于舌”，心为五脏六腑之大主；脾为“后天之本”，因而舌与全身的脏腑经脉之间有着直接或间接的联系，在舌上取穴针刺，不仅可以治疗舌麻、舌体歪斜、木舌、重舌等舌体本身的疾病，还可以治疗全身疾病[3]，如中风后的肢体偏瘫、失语、吞咽障碍，三叉神经痛、偏头痛、牙痛、足跟痛，抑郁症、自闭症、血管性痴呆等神志病，还有小儿脑瘫、面瘫等。尤其对于中风失语、吞咽障碍、小儿脑瘫具有独特的疗效，临床应用广泛。而舌针治病最重要、最直接的作用在于疏通经络气血，舌与十二经脉、奇经八脉、十二经别、十五络脉、十二经筋等都有直接联系，针刺舌上的穴位可以疏通经络、调和气血，治疗气滞血瘀、经络痹阻及气血失调引起的相关病症；其次是调整脏腑功能，舌上分布着各脏腑相关的穴位，针刺可调整脏腑功能紊乱，以治疗该脏或腑的疾病；此外，还能扶正祛邪，最终达到平衡阴阳的作用[4]。

现代学者对舌针的治病原理有不同的观点，孙介光[5]提出四种假说：一是近脑学说，即离脑愈近，治疗效果越好，相当于腧穴近治作用，舌是居于口腔正中的一个肌性器官，用刺舌来治脑病无疑是距脑最近的；二是脑幔学说，即在正常的脑细胞和坏死的脑细胞中间，存在着休眠状态的脑细胞，舌针能提高脑的供血、供氧和提升葡萄糖代谢，使休眠状态的脑细胞部分恢复功能；三是脑的代偿功能学说，舌针能促进一部分脑细胞替代另一部分脑细胞的功能；四是全息论观点，舌上的血管、淋巴管以及神经丰富，与脏腑紧密联系，所以舌作为一个全息元，是整个机体的局部缩影，有着全身各部的反应点和反应区[6]，刺激相应的区域舌穴便可调脏腑，通经络。针刺可以调节神经-体液-内分泌系统而发挥作用，舌针也不例外，舌针治疗机理与神经的调整作用亦密切相关[7]，舌针能激发神经系统内的各级水平的抗痛机能，使病理性疼痛转化为非疼痛，同时影响外周体液，使脑内吗啡样物质释放并作用于阿片受体而产生镇痛作用。舌针治疗中风的机理与改善微循环有关[7]，研究显示[4]舌针可以改善血液循环，恢复血液动力平衡，具有抗血栓形成的功能[4]。

2 舌与脏腑经络的关系

中医学认为，舌与内脏的联系主要是通过经脉的循行来实现的，正如《临证验舌法》所说：“查诸脏腑图脾肺肝肾无不系根于心，考手足阴阳无脉不通于舌”。

心(脑)与舌相系共同完成言语功能，心、脾、肾三经直接沟通二者。《黄帝内经》曰：“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下，其支者……注心中”“肾足少阴之脉……属肾络膀胱，其直者……入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者,从肺出络心，注胸中”“手少阴之别……循经入于心中，系舌本”。此外，“足少阴之正……上至肾，……直者，系舌本”“足太阴之正……上结于咽，贯舌中”“足太阳之筋……其支者，别入结于舌本”“手少阳之筋……其支者，当曲颊入系舌本”“肝者，……脉络于舌本也”“上焦出于胃上口……上至舌，下足阳明。”可知心、肝、脾、肾等脏及膀胱、三焦、胃等都通过经脉、经别或筋经与舌直接联系，而肺、大肠、小肠、胆等虽未与舌直接相连，但手足太阴相配，手足太阳相配，手足少阳相配，手足阳明相配，且肺系上达咽喉，连于舌根，故肺、小肠、大肠、胆之经气，亦可间接通于舌。故舌不仅为“脾之外候”，亦为“五脏六腑之外候”。正如《舌胎统志》云：“盖舌为五脏六腑之总使，如心之开窍为舌，胃咽上接于舌，脾脉挟舌本，心脉系于舌根，脾络系于舌旁，肾肝之络脉，亦上系于舌本。夫心为神明之府，五脏之主；胃为水谷之海，六府之源；脾主中州，四脏赖心灌溉”。这些脏腑、经络、官窍协同合作，共同维系言语功能的正常。

舌功能的正常发挥，得依靠五脏六腑功能的正常运行。舌质的血络丰富，与心主血脉有关。舌体的活动、语言的表达、味觉的辨别，又受心神的支配，所以心主神志的功能正常，则舌体运动自如，言语清楚，味觉敏锐。舌的味觉，还与脾主运化和胃主受纳有关，《灵枢·脉度》云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。脾主肌肉，“唇舌者，肌肉之本也。”故舌运动是否自如与脾关系密切。此外，舌体的活动及在此基础上的语言和搅拌食物的功能还与肝藏血、主筋主动相关。舌的润燥与津液盈亏有关，作为津液的一部分，肾液之唾、脾液之涎的生成输布依赖于肾、脾、胃等脏腑功能。可见，舌与五脏六腑以经络为桥梁在功能上相互联系，这是舌能发挥其功能的前提，也是舌之所以能诊察疾病和治疗疾病的基础。

3 失语的经络辨证

失语病机大体可归纳为风、火、痰、瘀伤及心、肝、脾、肾，通常可把失语分为心经失语、肝经失语、脾经失语和肾经失语。1)心经失语多见舌强不语、言语謇涩、心胸烦闷、心悸气短、忧郁易怒、咽干、渴而欲饮、舌暗苔薄白、脉细涩。心气亏虚，无力运血，瘀血阻滞舌脉，则见舌强不语、言语謇涩、气短等症。心阴虚，心火偏盛，则心胸烦闷、易怒、咽干、渴而欲饮等,本型为本虚标实之证。2)肝经失语多见舌强、眩晕、口苦、抑郁、胸胁胀痛，舌红苔黄，脉弦。肝血不足，头面舌体失养，或肝阳上亢，肝阳化风，肝风内动，筋脉拘急，则见舌强、眩晕、口苦；肝气郁结则见抑郁、胸胁胀痛,本型以实证居多。3)脾经失语多见舌根强痛、流涎、腹胀、便溏、倦怠、身重，舌淡苔白，脉细。脾虚失于健运，水湿不化，湿邪内困，蒙蔽清窍，阻滞舌部经络，而致舌强不语，本型为本虚标实之证。4)肾经失语多见言语不利，腰膝酸软，肾阳虚伴畏寒肢冷、小便清长、身浮肿、腰以下尤甚、舌体胖大、苔薄白、脉细；肾阴虚伴头晕耳鸣、失眠、五心烦热、潮热盗汗、咽干颧红、舌无苔、脉细数。肾阳虚衰，温煦失职，气化失权，则伴畏寒肢冷、小便清长、身浮肿；肾阴亏损，脑海失充，心火偏亢，虚热内生则见头晕耳鸣、失眠、烦热盗汗等,本型常兼夹血瘀证，为本虚标实之证。

4 失语的针灸治疗

4.1 舌针

舌针即在舌上针灸治病的方法，《素问·刺疟》云：“十二疟者……一刺则衰，二刺则知，三刺则已，不已刺舌下两脉出血。”这是关于舌针的最早记载。后管正斋先生基于舌与全身脏腑器官的整体联系，创立了“管氏舌针”[8]，并系统的运用于中风的治疗。孙介光[9]结合解剖投影和其多年的舌针临床经验总结出一套大不相同的舌针穴位定位。二者虽然取穴不同，但都是“腧穴近治作用”的体现。

管氏舌针中常点刺心穴、肝穴、脾穴、肾穴、聚泉、中矩、金津玉液来治疗失语。《类证治裁》说：“舌为心、脾、肝、肾四经所系，邪中真经，则痰迷气道，舌机不掉。”舌与心、肝、脾、肾通过经络紧密相联系，中风后心、肝、脾、肾四脏受累而产生失语。针刺心、肝、脾、肾4穴，除了能够激发与舌有联系的经络，通经气、调气血、醒神开窍，还可濡养舌体，促进舌的功能活动。中矩、聚泉是任督二脉交接之处，通过经脉与经别与五脏六腑均有联系，起着统领舌体上经脉的作用。聚泉位于舌面正中，舌中属脾胃，脾主运化，为后天气血生化之本，针刺此穴促进脾主气血，主运化的功能，可散体内之痰热瘀邪。《针灸大成》云：“舌强难言：金津、玉液，在舌下两旁紫脉上是穴，卷舌取之，治重舌肿痛、三棱针出血”。《灵枢·九针十二原》曰：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪盛则虚之”。金津、玉液位于舌系带两侧静脉上，通过经络与各脏腑相联系，是脏腑气血交聚的枢纽。金津、玉液点刺出血可以达清心神、开心窍、引肾水、润机关之效。现代研究认为[10]，舌体上有舌下神经、舌咽神经、三叉神经和面神经分布，刺激末梢神经，能增强中枢神经系统的兴奋性，促进神经反射，通过皮层-丘脑-皮层的调节，使特异性传导系统和非特异性传导系统相互达到平衡，重建语言活动的神经环路，促进语言功能的恢复。

广义的舌针包括外部舌穴，如靳瑞教授所创“靳三针”中的舌三针，分别位于上廉泉及旁开0.8寸处。上廉泉在颈部正对舌根，又称舌本，是任脉脉气所发，阴维脉交会之处。针刺此穴针尖直达舌根，能改善舌体灵活度。《图翼》说“然则廉泉非一穴，……而且是足少阴之会也”，可见其通于肾经，肾藏精，精生髓，髓聚而成脑，脑内藏元神，元神充足则舌体自如。此外，除心包经和膀胱经间接通于咽喉外，十二经脉中的其他经脉都直接和咽喉相关，舌三针就位于咽喉部甲状软骨上方，能够调节上述各经脉。所以舌三针齐用，可达活舌开窍、通脑醒神、利咽生津之效[11]。

4.2 辨经取穴

经络辨证是针灸临床核心的辨证方法，主要依据病候辨经与病位辨经，前者指经络的主病特点、病候内容，后者指根据经络循行与经络诊察辨别病变部位进行归经[12]，经络循行部位的表现是经络辨证最特殊、最重要的特征[13]，结合“经络所过，主治所及”的理论来看，治疗失语不仅可以选取心经、肝经、脾经、肾经上的穴位，也可以选择循行部位经过舌的经络上的穴位。然而，相对而言比较难的是通过经络诊察，发现变动经脉，即通过《黄帝内经》中“是动则病”“是主所生病者”来确定病候的出现是因哪条经脉出现问题，这也是临床“辨经”的基础。“是动则病……”表明病候或证候的出现，会伴有经脉的异常，揭示了经脉具有反应疾病的作用。“是主所生病者……”表明每条经脉都有其特定的主治范围，经脉具有治疗疾病的作用。然而有时候反应经脉和治疗经脉并不是同一个经脉系统，掌握经脉的主病与主治范围，通过症状辨别属于何脏腑何经络，确定标本先后的治疗原则，才能准确的为临床选经配穴提供根据[14]。

临床上需先分辨为哪一条经脉的失语，可取相应经脉上的穴位，如心经失语取通里、神门、劳宫，肝经失语取太冲、期门，脾经失语取太白、三阴交，肾经失语取涌泉、太溪，还可以选择心包经的内关，胆经的风池、完骨，大肠经的合谷，三焦经的支沟，肺经的少商，膀胱经的肾腧、申脉，胃经的足三里、丰隆等。由于奇经八脉除带脉外均循行于舌旁，所以也可取之，如督脉之百会、风府、哑门、水沟，任脉之中脘、气海、关元等。同时，取穴也不应局限于某一条所属的经脉，如脾经的三阴交可用来治疗脾经失语，同时由于它是脾、肾、肝三经交会穴，可以滋水涵木、益气养阴，所以肾经失语、肝经失语也可取之,这是选择病变经脉本经的一种方法。除此之外，还可以选择表里经、同名经、五行生克制化关系的经脉等[14]。

5 结语

现代医学对于失语症本身尚无针对的特效药，在言语训练的同时要结合针灸的手段才能有更好的疗效。“舌”在现代医学中更多的是一个肌性功能器官，它的功能异常也可以反映出神经或者大脑的损伤，但并不能由此去针对性的治疗舌本身的问题，更多的是笼统的基础治疗。而中医的“舌”不仅反映疾病本身，更能以此作为依据，准确的提供治疗方向，同时又能作为治疗的作用靶点，从整体和局部、从标到本的治疗失语症。当然，针灸治疗中风后失语症除了舌针、辨经取穴外，头针的地位同样重要，还有电针、艾灸、刺血、穴位注射等作用方式的选择，它们的有机结合为中风后失语症的治疗提供了更多的思路和方法。