介入精细动作技能训练有助于智力落后儿童的认知发展

姚兰芳，朱翠琼，周倩欣

(东莞市第八人民医院，广东东莞523000)

智力落后通常指智力明显低于一般水平，同时伴有适应性行为障碍，患者的神经系统结构与功能常常存在障碍，造成患者的个体活动以及参与受到一定程度的限制[1]。精细动作是指进行手和手指的实际摆弄动作，进行精细运动技能有利于促进脑结构和功能成熟，从而促进认知系统发展[2]。为进一步研究介入精细动作技能训练有助于智力落后儿童的认知发展，我院选取收治的80例智力落后患儿，给予所有患儿进行精细动作技能训练治疗，观察治疗前后的智商评分以及生活质量评分，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年5月期间我院进行治疗的80例智力落后患儿，所有患儿均符合智力落后诊断标准[3]，其中男42例，女38例，年龄2～8岁，平均年龄(4.5±1.1)岁。智力残疾分级：8例轻度缺陷，26例中度缺陷，34例重度缺陷，12例极重度缺陷。原发性疾病：16例缺血缺氧性脑病，14例惊厥性脑损伤，12例宫内窒息，13例中毒性脑病，12例硬脑膜下腔积液，8例流行性乙型脑炎，5例分娩时窒息。

1.2 方法

所有患儿均采用基本的训练模式进行介入精细动作技能训练，专业训练师一边进行示范动作演示，一边指导儿童进行动作模仿，同时给予动作或语言指导，训练师要根据年龄、智龄相对应能力水平及不同训练项目设计一些趣味性的小游戏，使训练内容贴近患儿的生活习惯，有利于增强患儿的配合度。精细动作分为以下6类：第一类是手指的抓握能力训练，将面团搓成长条状，让患儿用拇指和食指揪成小粒。把能给发出声音的瓶盖套在患儿的前三指上，用小木棍敲击瓶盖发出声音吸引患儿的注意力；或者使用橡皮泥做成小动物图案的印章，让患儿用印章沾颜料在纸上印出不同动物图案的印章。第二类是进行双手协调能力训练，让患儿手中拿着一个玩具，训练师握住患儿的手相向击打发出声音，吸引患儿的兴趣；将一只小棍放在患儿手中，同时另一只小棍放在儿童手边，鼓励患儿伸手去拿；让患儿用手握住一根棒的下端，然后双手同时向正中线移动，另一只手握住棒的上端，松开第一只手。第三类进行腕内收、外展及旋转等动作训练，由训练师进行动作示范，握住儿童的手扭动或敲击，然后逐渐减少帮助，使用言语提示指导患儿进行动作训练。第四类进行穿、插、套的动作训练，开始由训练师握住患儿的手辅助进行抓握控制能力，每次通过说“穿过去”或者“套进去”加深患儿“套入”、“穿过”的概念。第五类进行剪的动作能力训练，将拇指放在上孔，中指放在下孔，将食指放在下孔外面，发挥平衡及稳定作用，训练师进行动作示范，给予患儿手势帮助，然后逐渐过渡到给予“张开及合起”语言指导。第六类进行写、画动作训练，由训练师握住患儿手涂写，逐渐减少辅助帮助，逐步用语言提醒。观察治疗前后的智商评分以及生活质量评分。

1.3 评价标准

1.3.1 智商评价[4]采用韦氏智力测试检测患儿的智商(IQ)，轻度缺陷：55～69；中度缺陷：40～54；重度缺陷：25～39；极重度缺陷：<25。

1.3.2 生活质量评分[5]使用婴儿-初中生社会生活能力量表进行生活质量评分，包括独立生活、运动、作业操作、交往、参加集体活动、自我管理6个项目，每个项目均为百分制，分数越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 智商评价

治疗后轻度缺陷和中度缺陷患儿所占比例明显上升，对比差异具统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 治疗前后患儿智商评价分析[ n(%)]

2.2 生活质量评分

治疗后独立生活、运动、作业操作、交往、参加集体活动、自我管理评分明显高于治疗前，对比差异均具有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 治疗前后患儿生活质量评分对比分析分)

3 讨论

据统计目前我国智力障碍人数已到达1300多万，其中约50%为未成年人，大多数家长认为智力障碍属于“绝症”，没有任何治疗价值，将患儿关在家中，不及时对他们进行训练，严重影响着患儿日后的智力发展及生活自理能力[6]。研究显示大多数智力发展落后的患儿是主要原因是由于受到先天或后天智力障碍的影响，同时一些患儿可能伴有视觉、听觉、肢体、知觉及其他障碍等，会严重影响患儿精细动作的发展进程[7]。研究显示智力落后儿童精细动作包括以下特点：第一，智力落后的患儿肌肉张力通常异常，肌张力低会造成患儿持物不稳，或由于肌张力过高导致患儿的手指难以正常开合；第二，由于患儿的精细动作发展进程比较缓慢，掌握动作所需要的时间通常是正常儿童的多倍；第三，由于患儿双手协调能力以及手眼协调能力通常比较差，导致患儿很难掌握需要双手协调才能完成的精细动作技巧；第四，由于患儿的手眼协调能力较差，导致患儿的视觉难以有效控制调节双手动作；第五，由于患儿的动作通常反应比较迟钝，速度缓慢；第六，由于患儿的手部感觉较差，因此通常需要视觉辅助才能做精细动作[8-9]。精细动作训练不仅利于个体早期发展，而且影响其生活自理、社交以及认知等儿童发展过程中多方面的能力。在进行精细动作技能训练时，要结合不同患儿的障碍特点进行有针对性地训练，在患儿精细动作的发展过程中，进行有计划、有目的地精细动作训练，利于促进患儿自身动作能力的发展，更有助于修复和补偿患儿的大脑机能发展及机能，利于促进智力落后患儿智商全面发展[10]。

通过本组资料研究显示，给予患儿精细动作技能训练治疗后，患儿独立生活、运动、作业操作、交往、参加集体活动、自我管理评分明显高于治疗前，充分肯定了实施精细动作技能训练的临床价值。综上所述，对智力落后儿童进行精细动作技能训练，可显著提高智力落后患儿的智商，改善患儿的生活质量，进一步促进患儿的认知功能发展，值得进行推广应用。