强脉冲光联合Nd：YAG激光治疗黄褐斑疗效观察

宋婷，张晓，高妮，宋璞

第四军医大学西京皮肤医院，陕西西安710032

前言

黄褐斑是亚洲女性常见的一种色素沉着障碍疾病，虽然发现紫外线损伤或激素因素会使皮损诱发或加重，但确切的病因仍不清楚［1］。黄褐斑是一种复发性疾病，非侵入性治疗（如局部用药或口服用药）很难治愈这种疾病，同时伴随着炎症后色素沉着以及黄褐斑加重的患者，传统激光治疗黄褐斑无法获得较为满意的效果［2］。近年来强脉冲光联合Nd：YAG 激光组合在治疗黄褐斑上取得了较好的治疗效果［3-4］，现将我科近期应用两种治疗仪联合治疗黄褐斑的效果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2020年10月在第四军医大学西京皮肤医院学第一附属医院皮肤科就诊的60例患者。将60 例患者按治疗方法不同分成3 组：强脉冲光组、Nd：YAG 激光组、联合组（强脉冲光联合Nd：YAG 激光组），每组20 例患者。纳入标准：患者年龄18～60 岁，符合中国黄褐斑诊疗专家共识中的黄褐斑诊断标准［5］。排除标准：（1）患有全身慢性或炎症性疾病；（2）恶性肿瘤患者；（3）光敏性或拒绝使用激光仪器治疗患者；（4）妊娠和母乳喂养；（5）使用含氢醌、a-羟基酸和/或视黄酸的外用制剂的患者；（6）过去3 个月内接触过任何其他激光或化学去皮剂的受试者；（7）近1月有暴晒史，黄褐斑加重者。

1.2 方法

1.2.1 设备仪器以及治疗参数（1）强脉冲光光治疗仪：采用美国科医人M22 超光子（AOPT）治疗仪。光斑：15 mm×35 mm；8 mm×15 mm。脉宽4～20 ms（自由调节精确到0.5 ms），脉冲延迟5～150 ms（自由调节精确到0.5 ms），能量密度10～56 J/cm²，最大能量≥35 J/cm²，波长：400～1 200 nm。根据患者个体化原则适当调配参数。（2）Q 开关Nd 治疗仪：采用德国欧洲之星激光公司研发的Qx-Max 激光仪。激光波长：1 064 nm，最高能量密度≥12 J/cm2，重复频率：0.5～10.0 Hz；光斑尺寸：8 mm。

1.2.2 治疗方法强脉冲光组：仅使用强脉冲光治疗仪进行治疗，在清洁皮肤后立即进行，无需使用表面麻醉，并按照仪器使用规范进行治疗，每3 周进行1次治疗，共治疗5次，治疗后用冰袋冷敷30 min。Nd：YAG 激光组：仅使用Q 开关Nd：YAG 1 064 nm 治疗手具进行治疗，每周进行1 次治疗，共治疗5 次。部分惧怕疼痛的患者可使用复方利多卡因乳膏外敷40 min 后进行治疗。联合组（强脉冲光联合Nd：YAG 激光组）：先用强脉冲光治疗仪进行治疗，对于眉间、眼睑及对强脉冲光治疗不敏感的皮损行Nd：YAG激光治疗，每3～4周进行1次治疗，共3次强脉冲光和2次Nd：YAG 激光治疗，两种仪器治疗时的参数及方法均与单一仪器治疗相同。

1.3 疗效评价

治愈：色斑消退面积≥90%，颜色基本消退；显效：色斑消退面积60%～89%；有效：色斑消退面积30%～59%；无效：色斑消退面积30%以下。显效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 满意度调查

对所有患者进行满意度调查，分为满意（>80分）、基本满意（60～79分）、不满意（<59分）。

1.5 统计学分析

采用SPSS23.0 进行统计分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差表示，采用t检验。3 组之间疗效比较采用Mann-Whitney秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

强脉冲光组患者中男性1 例，女性19 例，平均年龄（43.47±13.13）岁，平均褐斑存在时间（2.97±6.37）年；Nd：YAG激光组患者中男性2例，女性18例，平均年龄（44.33±12.54）岁，平均褐斑存在时间（3.33±6.22）年；联合组患者中男性1 例，女性19 例，平均年龄（42.92±12.01）岁，平均褐斑存在时间（3.26±6.22）年。3 组对象在性别、年龄、褐斑存在时间方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

2.2 治疗效果比较

强脉冲光组治愈6例、显效6例、有效8例、无效0例，显效率60%；Nd：YAG激光组治愈6例、显效7例、有效6 例、无效1 例，显效率65%；联合组治愈11 例、显效6例、有效3例、无效0例，显效率85%。3组之间疗效两两比较采用Mann-Whitney 秩和检验，强脉冲光组和激光组的疗效无显著差异，而联合组疗效显著好于强脉冲光组（Z=7.123,P=0.024）和激光组（Z=6.024,P=0.030）。

2.3 不良反应比较

在最后一次治疗后，随访半年，观察所有患者的不良反应。所有60例患者治疗后均无出现色素沉着加重、色素脱失病等不良反应。

2.3 满意度比较

强脉冲光组满意10 例、基本满意7 例、不满意3例；Nd：YAG激光组满意9例、基本满意10例、不满意1例；联合组满意14例、基本满意5例、不满意1例。3组之间两两比较采用Mann-Whitney 秩和检验，强脉冲光组和激光组的满意度无显著差异，而联合组的满意度显著高于强脉冲光组（Z=7.361,P=0.029）和激光组（Z=6.831,P=0.027）。

3 讨论

随着生活条件不断进步，国内外黄褐斑患者的治疗需求急剧增加，新设备和新治疗技术也不断出现，其中强脉冲光［6-7］和Nd：YAG 激光治疗［8-9］是目前两种重要的治疗手段，它们是两种非破坏性光源，治疗黄褐斑的效果相对较好，在临床上应用较广。

强脉冲光治疗黄褐斑的机制尚不完全清楚，目前主要是认为强脉冲光可以使黄褐斑中的色素吸收能量［10］，使得色素被破坏、裂解、脱落，这一系列的变化很可能是由热传导引起的凝固性坏死引起的［11］；由于强脉冲光短时间内产生非相干光，因此强脉冲光产生的光的目标是色素沉着的任何区域，产生的热量不仅仅限于黑色素细胞，但是该仪器的治疗探头较大，部分位置（如眉间、眼睑等）不能较好地应用［12］。Nd：YAG激光的出现较强脉冲光晚，后来慢慢被证明是治疗黄褐斑的有效方法［13］。该技术利用的是选择性光热分解原理，能量可以集中释放，使得黄褐斑中的色素瞬间爆破，但是该技术有较高的复发率，以及部分患者容易有炎性色素沉着等问题［14］。因此这两种设备的结合可以提供一种互补的方法，越来越多的研究证明这是治疗黄褐斑的良好选择［15-16］。联合组方法为3 次强脉冲光和2 次Nd：YAG激光联合治疗，联合组显效率高达85%，该组患者的色斑明显变淡，临床症状明显改善；而强脉冲光组和Nd：YAG激光组显效率只有60%和65%，证明强脉冲光和Nd：YAG 激光的联合治疗疗效确切，比两种方法单独治疗的效果更加理想。随访半年，3 组患者均没有出现不良反应，说明具有较高的安全性。

综上所述，强脉冲光联合Nd：YAG 激光治疗黄褐斑是一种安全有效的治疗方法，具有起效早、效果显著和灵活性好的特点。本研究的局限性包括样本量小和相对较短的随访期，长期临床疗效和安全性也应进一步研究。