PDCA循环管理法在NICU专科护士培训中的应用

王亚红 郑文

摘要：目的：构建持续改进的NICU专科护士培训管理体系，提升NICU专科临床护理教学质量。方法：将PDCA循环法引入NICU专科护士临床教学管理培训全过程中。在科室完整的NICU护士核心胜任力培训教学体系及教学结构下，完善NICU专科护士临床护理教学组织及教学制度;采用CBL教学法，基础与专科，理论与临床相結合等培训形式，落实NICU专科护士培训计划;完善教学评价系统。结果：高效率地完成培训计划，构建了规范化NICU专科护士培训管理体系，提高了NICU专科护士的核心胜任力。讨论：将PDCA循环管理法应用于NICU专科护士教学制度计划安排、教学活动落实和评价反馈等各个环节，并充分运用各种管理工具进行反馈评价，实现了教学质量持续改进。

关键词：PDCA循环，新生儿重症监护室，专科护士，培训

发展专科护士，加大培训力度，提高专科护理服务水平是《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》的重点工作之一[1]。PDCA循环又称戴明环，包括P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（反馈）四个方面，计划主要是通过了解现状发现问题、找出并分析原因、制定相应措施目标计划;执行制定的可行措施计划;检查每一次的计划实施结果，并与预期的目标效果进行对比;最后将检查结果进行经验的总结，纳入下一次的循环中计划中[2]。我科学习与研究PDCA循环理论，并将其应用到NICU专科护士培训管理工作实践中，在培训中不断进行教学质量改进，高效率地完成培训计划，构建了规范化NICU专科护士培训管理体系，提高了NICU专科护士的核心胜任力，现报道如下。

1 制定特色专科培训计划

1.1 了解现状

我国专科护士培训现存在学员层次参差不齐，带教老师多为临床护理人员的问题[3]。此次参与我科专科老师培训的学员工作的年限、对特定的专科操作技能的掌握程度及临床思维等都存在差异，从长远的NICU护士职业规划来看，她们也处在岗位核心胜任力发展的不同阶段，而参与专科老师培训的授课老师，大多为繁忙工作下的临床护理老师。

1.2 原因分析

（1）随着围产医学的发展，新技术新理论日新月异，对NICU护理人员的岗位核心胜任力有更高的要求[4]。通过课程培训前临床带教发现，本次专科老师在照护患儿应具备的特定专科操作技能及病情观察的临床思维建立方面还比较欠缺。通过访谈发现也缺乏系统的培训和临床实践训练。

（2）参与专科老师培训的授课老师大多为临床护理老师，且本次参与授课老师数量多。在繁忙病房工作下，参与授课可能存在工作繁忙程度的不确定性、与授课时间冲突、教学经历及经验不够、有效沟通能力缺乏、授课内容准备不充分、心理压力大等问题。

（3）我科特色专科护士培训采用CBL教学法与培训相结合，采用床旁小讲课的方式，故在临床案例的选取过程中存在授课时间固定，但相应的临床症状案例不确定的情况，为课程的计划安排带来一定的难度。

（4）床旁小讲课方式的开展，在环境方面可能存在病房工作繁忙、房间内声音嘈杂，为床旁课程的开展也带来了一定的难度。

1.3 计划安排，目标拟定

我们以《专科护理领域护士培训大纲》为指导，并结合NICU专科护士特点、我科护士分层培训的特色及学员自身需求，兼顾了四川省护理学会要求提升专科护士专科操作技能、评估能力，建立临床思维的综合培养目标，科室层面探索性设计了特色的NICU专科护士培训课程，并协调管理小组、授课老师、专科老师、以及病房设施完成每节课程的培训内容。

2 多途径保障培训计划的实施

2.1 完善专科护士教学管理制度

健全完整的专科护士教学管理制度是促进专科护士培养的保障，更是教学任务开展的前提。在护理管理小组的领导下，制订并完善了我科专科护士培养教学管理制度及考核制度，促进教学质量的提高，保障了各项培养教学任务的开展及落实，做到了章法一致。

2.2 培训方式及课程安排

旨在根据需求及目标，培养NICU专科护士的核心胜任力，结合CBL教学法，使基础与专科，理论与临床相结合，探索性设计了17次临床教学课程。其中7次症状评估课程为新生儿常见症状评估，结合CBL教学法在床旁运用病情评估框架进行授课。课程安排的时间根据临床其他教学任务及考试的安排，我们定在了每周二以及周五进行，培训具体时间为上午10点或者下午16点。根据调查发现此时间点（上午10点或者下午16点）阶段，我科室繁忙程度较低，人力可供调配，为授课老师提供便捷，也缓解病房紧张。在正式授课前，我们要求进行试讲，既为正式授课做了准备，提高课程完成的高质量，也缓解了讲课者的紧张焦虑的心理。

2.3 加强专科护士培训师资建设

专科培训教学质量的提升离不开我科教学队伍的建设。我科长期关于NICU基础操作及新生儿症状评估分层级培训课程，在分层级培训课程中，做到了“是学习者，也是授课者”。操作技能的提高，知识理论的增加，教学经验的丰富为专科护理培训教学任务的承担储备了人才。此次担任专科老师培训任教老师都有过相关教学任务及教学经验。且为确保课程完成的高质量，我们为每节课都设置两名授课老师和一名有着更为丰富的带教经验及临床经验的高年资老师为督导老师。

2.4 环境准备

操作教学授课老师提前准备好示教室，准备并检查操作用物准备。症状评估老师因需要结合临床案例，进行床旁授课。临床案例存在不确定性，需在当天授课前进行案例症状发生的关注和查找，对床旁的教学环境进行整理。

3 多途径地开展效果评价

效果评价反映专科护士培训教学的质量，通过对课堂教学满意度、知识的掌握程度、临床应用效果，全面把握专科护理的培训效果，以评自检，以评促教、以考促教。运用信息化在线进行课堂教学评价，一方面由授课人与督导老师共同完成教学评价，旨在对该堂课的内容完成度及质量进行自评，另一方面专科护理老师在线进行对教学方式、授课内容进行教学满意度评价。通过操作考核测试已培训操作的掌握程度和需要改进的地方，通过随机进行对病人发生病情变化，症状出现后在床旁运用病情评估框架进行症状评估小讲课，由专科老师承担教学演示者，达到以练促教的目的。在整个教学计划任务完成后，管理小组进行出科访谈，交流与沟通，完成对整个教学任务的检查，进行专科护理教学整体评价和分析。

4 培训教学改进

在教学反馈的基础上，不断地进行教学培训的改进，持续推动我科对于NICU专科护士教学质量的提高。在通过专科老师在操作考核、床旁症状评估、以及满意度调查的基础上，参考提出的相关意见，完成对每一次课程和整体教学任务的总结，获取经验，并将成功的经验的纳入以后的专科护理教学管理任务中，形成我科特色的NICU专科护士培养计划，对需要进行改进的地方继续在下一次的专科护理教学培训任务中进行改变和提高。

5 讨论

我科应用标准化、科学化的PDCA循环以专科护士的需求及NICU护士核心胜任力为导向在专科护士培训中，通过教与学、考与练，从上到下，再从下到上进行反馈评价，对专科护士培训中出现的问题进行分析并以加以解决。在每一次的课程中总结经验与不足，在下一次的课程中加以改进，持续不断地进行总结，使我科专科护士培训教学能力持续提高，也推动我们科室的专科护士培训计划的落实，保证教学管理水平的提高。总而言之，是螺旋式的前进和上升。

参考文献：

[1]国家卫生计生委.全国护理事业发展规划（2016—2020 年）[A].国卫医发[2016]64号.

[2]雷壮吉.浅谈戴明环循环的管理模式[J].石油库与加油站，2004（02）：14-15+5.

[3]张健，赵秋利，张海丽.我国临床专科护士培训现状的文献研究[J].中国护理管理， 2012，12（09）：23-27.

[4]刘林霞. 新生儿危重症护理质量评价指标体系的构建[D].复旦大学，2014.F9B6679F-C832-4FC1-A70E-EC2F2DCE2666